ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОИЗВОДСТВА ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ, ОБОГАЩЕННЫХ ЙОДОМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Одной из серьезных медико-социальных проблем для многих регионов мира являются заболевания щитовидной железой, в связи с их высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений. Йододефицит — действительно глобальная проблема, которая коснулась более полутора миллиардов жителей планеты. Особенно актуальной является эта проблема для многих эндемичных территорий Российской Федерации. По данным Эндокринологического научного центра РАМН, дефицит йода в питании в зависимости от региона составляет от 29 до 75 %, йодная недостаточность различной степени выраженности – от легкой до умеренной и тяжелой – встречается в Центральном Черноземье, Республике Башкортостан, Украине, Беларуси и в Казахстане.

Потребность организма в йоде составляет для новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев – 110 мкг, 7-12 месяцев – 130 мкг, для дошкольников – 90 мкг, для детей 9-13 лет – 120 мкг, для подростков – 150 мкг, беременных – 220 мкг, кормящих женщин – 290 мкг йода в сутки. Это нормы российские, для справки: в экономически развитых странах – США, Канаде и не которых странах Западной Европы – суточное потребление йода достигает 500 мкг, а количество йода, потребляемое жителями Японии, оценивается в 2000 – 3000 мкг/сутки.

С продуктами питания и водой в наш организм поступает не более 50-60 мкг йода, что в 3-4 раза меньше необходимого. Недостаток йода ведет к нарушениям в работе щитовидной железы: ее гипер- или гипоактивности. Когда железа производит слишком много тиреоидных гормонов, развиваются тяжелые эндокринные нарушения и страдает весь организм. При недостатке гормонов все процессы замедляются: человек набирает вес и никак не может от него избавиться, вечно вял и апатичен. Кроме того, йододефицит может стать причиной проблем с иммунитетом и интеллектом, особенно у детей.

Исследованиями, проведенными в Республике Башкортостан, выявлены широкая распространенность эндемического зоба среди детского населения – от 37,0 до 71,4 %, причинами которой являются умеренный и тяжелый дефицит йода, неблагоприятная экологическая обстановка, отсутствие массовой профилактики йодной недостаточности.

2011 году в рамках совместных научно-исследовательских проектов учеными Башкирского государственного медицинского университета и филиала Московского государственного университета технологий и управления в г. Мелеузе осуществлялись исследования, целью которых являлось определение тяжести зобной эндемии и реализация мероприятий по ее профилактике среди детского населения (в возрасте 7-9 лет) Южного региона РБ. Работа выполнялась на базе двух городских и одной сельской школ г.Мелеуз и Мелеузовского района. Все обследования детей (согласно Хельсинской декларации о проведении научных исследований, ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан) выполнялись после подписания родителями и законными представителями информированных согласий.

Исследования осуществлялись в несколько этапов.

Первый этап – выявление динамики распространенности и первичной заболеваемости йоддефицитными заболеваниями детей.

Цель исследования – изучить динамику йододефицита и уровень физического развития детей в условиях города и сельской местности.

Оценка распространенности и первичной заболеваемости йоддефицитными заболеваниями среди детей проводилось ретроспективными исследованиями по данным статистической формы №12 Минздравсоцравития РФ за 1995 – 2009 гг.

Анализ заболеваемости детей и подростков показал тенденцию роста йоддефицитных заболеваний, подтвержденную и другими исследованиями по республике Башкортостан (Малиевский О.А.).


2002 г.

2009 г.

2007 г.

2006 г.

2005 г.

2001 г.

2000 г.

1999 г. г.г.г.г.

1998 г.

1997 г.

1996 г.

1995 г.

2003 г.

2004 г.

2008 г.

Рисунок 1. Динамика распространенности и первичной заболеваемости йоддефицитными заболеваниями детей г.Мелеуз и Мелеузовского района.

Антропометрические исследования проводились по унифицированной методике с использованием стандартных измерительных приборов. Уровень физического развития оценивался по данным антропометрических измерений, которые проводились путем распределения по центильным таблицам в соответствии с возрастом и полом, при этом индивидуальная оценка физического развития определялась уровнем признака по его положению в центильном ряду.

Гармоничность физического развития оценивали по общепринятым методикам Сердюковской Г.Н. (1979). Росто-весовые показатели измеряли для расчета индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывали по формуле: ИМТ = масса тела/рост².

Установлено, что количество городских детей, у которых значения роста тела находятся в пределах средних величин, составляет 36 %, в сельской местности – 48,4 %. Следует отметить, что низкие значения и очень низкие показатели роста преобладают у сельских школьников - 16,1 % (у городских – 2,3 %). Среди городских школьников, напротив, значимо больше высоких детей - 26,9 % (в селе – 4,4 %).

Несмотря на практически одинаковый процент детей, имеющий средние ростовые показатели, наблюдается снижение темпов физического развития детей в сельской местности и тенденции к опережению у городских.

Так, по разности показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки выявлено, что среди городских школьников показатель дисгармоничности выше, чем у сельских. На наш взгляд, это связано с тем, что среди городских ребят преобладает больше детей, чей рост является высоким или очень высоким. Приведенные данные демонстрируют более низкие показатели физического развития детей, проживающих в сельской местности по сравнению с аналогичными показателями у городских детей.

Рисунок 2. Характеристика соматотипов школьников (по сумме показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки).

Полученные данные подтверждают также продолжающиеся эволюционные соматические изменения у подростков, которые можно объяснить нарушением соотношения тесного взаимодействия гормонов и тканей-мишеней, участвующих в становлении размеров и пропорций тела. Последние могут быть обусловлены геномными модификациями, произошедшими в последние десятилетия и возможно изменившимся социально-экономическим уровнем жизни., напротив, значимо больше высоких детей - 26,9 % (в селе – 4,4 %).

Таким образом, результаты исследований показали необходимость дальнейшего углубленного изучения эндокринных процессов и физического развития детского населения, а также влияния других этиологических факторов (антропогенного, техногенного, медико-биологического и социально-гигиенического характера) на формирование ряда зоб-ассоциированных состояний.

Оценка экскреции йода с мочой позволяет сделать «моментальный снимок» ситуации с обеспеченностью йодом в конкретном месте и в конкретное время.

На популяционном уровне экскреции йода с мочой (йодурии) концентрация йода в моче в полной мере отражает величину потребления йода населением на обследуемой территории. Исследование содержания йода в моче при проведении биологического мониторинга позволяет оценить ситуацию с обеспеченностью йодом в конкретном месте и в конкретное время.

Исследование йодурии у детей, проживающих в различных районах республики показало, что все обследованные сельские районы характеризовались тяжелым, а города – умеренным дефицитом йода, результаты исследований представлены на рисунке 3.

Установлено, что в целом по городу и району медиана йодурии у детей находится на уровне 77,5 мкг/л. У детей сельской местности - медиана йодурии составила 57,7 мкг/л. При норме 100-200 мкг/л.

Полученные результаты свидетельствуют о нехватке йода в рационе питания как городских, так и сельских жителей данной местности. Сведения, полученные при обследовании детей, можно экстраполировать на всех жителей данной популяции.

результаты исследований представлены на слайде 5.бления

Четвертый этап.

Тиреоидный статус оценивали по концентрациям в сыворотке крови тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), общего трийодтиронина (оТ₃), свободного тироксина (сТ₄) и антител к тиреопероксидазе (а к ТПО) посредством иммуноферментного анализа с помощью стандартных тест-наборов фирмы «Алкор Био». У всех детей проведено пальпаторное исследование щитовидной железы с оценкой степени её увеличения согласно рекомендациям ВОЗ (1994). Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием пакета прикладных программ Statistika 6.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным или менее 0,05

При оценке функционального состояния щитовидной железы установлено, что у большинства школьников концентрации гормонов гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы соответствовали возрастным нормам.
Таблица 1.Показатели тиреоидного статуса младших школьников

Группа Показатели	Группа 1 (город)	Группа 2 (сельская местность)
оТ3 (н/моль/л)	3,23 ± 0,23 Р = 7,25 %	2,6 ± 1,11 * Р = 4,31 %
сТ4 (п/моль/л)	15,34 ± 0,26 Р = 1,68 %	17,18 ± 1,02 *** Р = 5,96 %
ТТГ (мкМЕ/мл)	2,52 ± 0,10 Р = 4,18 %	2,11 ± 0,09 ** Р=0,77 %
а к ТПО Ед/мл	2,87 ± 0,61 Р = 21,23 %	3,07 ± 0,31 Р = 10,23 %

Примечание: * - различие с группой 1 статистически значимо (р ≤ 0,05)

** - различие с группой 1 статистически значимо (р ≤ 0,01)

*** - различие с группой 1 статистически значимо (р ≤ 0,001)
Выявлено, что у детей, проживающих в условиях города в 37,5% случаев отмечаются отклонения в тиреоидном статусе, в частности, выявлена компенсаторная гипертрийодтиронинемия (в сельской местности – 23,6 %). Кроме того, у городских школьников (14,8 %) отмечается относительное увеличение концентрации ТТГ – основного маркера тиреоидного статуса (в селе – 3,4 %). Также, пальпаторно определено у 18 % городских и 18 % сельских учащихся диффузное увеличение щитовидной железы I-II степени, что свидетельствует о напряжении функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у детей в условиях йодного дефицита. Данные исследования свидетельствуют о несбалансированном питании школьников.

Пятый этап. Определение структуры и качества питания школьников

Целью данного этапа исследования явилось изучение режима питания, фактического питания и пищевого статуса на примере учащихся трех муниципальных образовательных учреждений г. Мелеуза и с. Зирган в возрасте 7-8 лет.

Фактическое питание изучено за 10 дней осенне-зимнего периода года в соответствии с «Методическими рекомендациями по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» (МЗ СССР, 1984). Сбор данных осуществлялся методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания (Утв. МЗ № С1-19/14-17-96) (n=123).

Расчёт величин потребления пищевых веществ и энергии производился с учётом потерь при тепловой кулинарной обработке. Сопоставление полученных результатов производилось с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ (МР 2.3.1.2432-08)». Собранные материалы подвергались логическому контролю и сводились в статистические таблицы; банк данных формировался в программе «Windows» на базе электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ.

Анализ результатов анкетирования показал, что средняя кратность приемов пищи городского школьника составляет 4,00,02 раза в сутки, а у школьников села – 3,80,07.

Оценивая режим питания учащихся, установлено, что пропуски отдельных приемов пищи в течение суток негативно сказываются на массе тела школьников. Достоверное понижение массы тела выявлено у школьников при отсутствии 30 % одного из приемов пищи (завтрака, обеда, ужина χ²=41,3; р<0,05); при наличии более 10 % длительных перерывов между приемами пищи (χ²=36,8; р<0,05). Нарушения режима питания, пропуски отдельных приемов пищи приводят к снижению длины тела (χ²=43,3; р<0,05) и увеличению распространенности дисгармоничности физического развития (χ² =16,7; р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о достоверной сопряженности нарушений режима питания с показателями физического развития детей школьного возраста.

При более подробном изучении анкет со стандартной энергетической ценностью, но присутствием I степени зоба у 7,40,8 % учащихся замечено несоответствие со стандартным по белкам: жирам: углеводам (1 : 1 : 4,05). В данных анкетах белка 0,7-0,8, жира 1,1-1,3, углеводов 2,9-3,5. Повышенная, в 1,6 раза, заболеваемость щитовидной железы наблюдается у городских школьников.

Анализ пищевых дневников показал, что в питании детей школьного возраста присутствуют все основные группы продуктов, а структура среднего суточного продуктового набора аналогична среднероссийскому. По сравнению со школьниками села учащиеся города в 1,3 раза меньше потребляют овощей, жиров и яиц, в 1,7 раз меньше рыбы и морепродуктов (р<0,05). Также как у школьников села, у учащихся города количество потребляемых в день биологически ценных продуктов питания не соответствует физиологическим нормам потребления, а по отдельным продуктам в 1,3-2,6 раза ниже возрастных норм.

Таким образом, в связи с нерациональным включением продуктов в суточные рационы, фактическое питание современных школьников не может восполнить физиологические потребности детей в жизненно важных микронутриентах и энергии.

Расчетные данные свидетельствуют о пониженном содержании йода в 71,4% суточных рационов. Для определения истинной обеспеченности детей школьного возраста йодом с пищей проведено изучение фактического содержания йода в пищевых продуктах. Проведенные исследования показали, что концентрации йода в продуктах, потребляемых населением города и села, отличаются от табличных значений таблица 2.

Концентрации йода выше табличных значений, обнаружены в овощах, мясе, яйцах; ниже табличных значений – в хлебе, муке, молоке и рыбе (р<0,05).

В ходе анализа полученных материалов отмечено, что концентрации йода в мясопродуктах, яйцах, овощах и картофеле, произведенных в сельских частных домовых хозяйствах, выше, чем в тех же группах продуктов из торговой сети (р<0,05).

С учетом уровня потребления продуктов питания и потерь при кулинарной обработке, основной вклад в обеспеченность детей школьного возраста йодом вносят овощи и картофель – 50,5 %, мясо и мясопродукты – 24,5 %, хлеб, макаронные изделия и мука – 9,4 %. Вклад рыбы и яиц наименьший из-за низкой кратности потребления. Учитывая фактическое содержание йода в продуктах питания, было установлено, что йод с пищевыми рационами поступает в количестве 32,52,2 мкг/сутки, или в 27,1 % от физиологических потребности детей-школьников в этом микроэлементе.

Для детей, не получающих адекватного физиологическим потребностям питания, характерна повышенная заболеваемость, нарушения в антропометрическом статусе. Следовательно, режим питания школьников имеющий отклонения от физиологически обоснованных регламентов, а пищевое поведение не обеспечивает достаточного поступления биологически ценных пищевых веществ и энергии с пищей. Пониженная кратность приемов полноценных продуктов питания свидетельствует о пониженном пищевом статусе современных школьников. В связи с этим должны предъявляться особые требования к питанию, организуемому в общеобразовательных школах, которое должно носить профилактический характер.

Таким образом, проблема йодной недостаточности для Республики Башкортостан остается актуальной, более того, напряженность зобной эндемии в течение последнего десятилетия существенно возросла.

Получить дневную норму йода из обычной еды практически невозможно. Самый простой и общепринятый способ восполнить недостаток йода - покупать йодированную соль. Шести граммов хватает, чтобы покрыть дневную норму йода. Но даже у обычной соли есть срок хранения, хотя и достаточно большой. Йодированная же хранится всего 6- 9 месяцев со дня изготовления. По истечении этого срока продукт превращается в обычную соль. Кроме того, йод и его соли плохо переносят тепловую обработку, а это значит, что йодированная соль, которую кладут в суп, кашу и котлеты, не засчитывается: пользу приносит только та, которой присаливаются холодные блюда. Применение йодированной соли не позволяет обеспечить группы риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины) достаточным количеством йода. Это обусловлено тем, что удельный вес йодированной соли не превышает 30% всей потребляемой соли (должен быть более 90%). Кроме того, часть йода теряется в процессе транспортировки, хранения и использования йодированной соли.

Впрочем, в последнее время диетологи соль не особенно жалуют и настойчиво рекомендуют есть ее поменьше. Обороты популярности набирают другие йодированные продукты – хлеб, молоко, кефир, творог, сметана. В них используются не соли йода, а йодированный молочный белок – йодоказеин. Он более устойчив к воздействию высоких температур, а потому йодированное молоко можно кипятить без потери полезных качеств.

Однако, как установлено, имеется целый ряд ограничений и противопоказаний к применению вышеуказанного средства в качестве источника йода. Таким образом, несмотря на предпринимаемые усилия, проблемы йодного дефицита на большей части территорий остаются актуальными и нерешенными.

По мнению ученых-эндокринологов, наиболее эффективной считается массовая профилактика йододефицитных заболеваний, предусматривающая йодирование основных видов продуктов питания. При этом предпочтение отдается так называемым органически связанным формам йода, которые в отличие от неорганических соединений йода характеризуются стабильностью и биодоступностью. К числу эффективных средств для массовой профилактики заболеваний, связанных с недостатком йода, относятся йодированные молочные продукты.

Филиал Московского государственного университета технологий и управления имени К.Г.Разумовского в г. Мелеуз в рамках прикладных научных исследований занимается профилактикой заболеваний, связанных с йодной недостаточностью. В рамках выполнения Постановления Правительства в период с 2002 по 2011 год в филиале проводились научно-исследовательские работы по разработке технологий промышленного производства новых видов йодосодержащих органоминеральных соединений для восполнения недостатка йода в рационах питания.

Приоритет исследований в данной области знаний подтвержден 15-ю патентами Российской Федерации.

На основе многочисленных опытно-экспериментальных исследований, доказывающих физиологическую активность и биодоступность йодполисахаридных соединений, были разработаны инновационные технологии производства биологически активных добавок «Фитойод» и «Йодхитозан».

В филиале МГУТУ имени К.Г.Разумовского в г. Мелеуз разработана уникальная технология производства йодированного цельного молока «Фитомол» и молока, обогащенного «Йодхитозаном». Техническая документация на «Фитомол», молоко, обогащенное йодхитозаном, а также на БАД «Фитойод» и «Йодхитозан» прошла все этапы согласования и регистрации в органах Роспотребнадзора и Росстандарта. Получены необходимые экспертные и санитарно-гигиенические заключения на молочные продукты, на БАДы – свидетельства о госрегистрации. А БАД и документация на их производство прошли контроль и были одобрены в институте питания РАМН.

В производстве «Фитомола» и молока, обогащенного «Йодхитозаном» используются органические формы йода, связанные с полисахаридами растительного и животного происхождения. Отсутствие токсичных свойств у этих продуктов связано с тем, что йод в составе молока находится в благоприятной для организма органической форме. Состав йодосодержащей БАД обеспечивает высвобождение необходимого количества йода, а остальной йод в той же органической форме выводится из организма, не оказывая токсического воздействия; компоненты БАД предотвращают развитие аллергических реакций при профилактическом применении, обладают высокими сорбционными свойствами по отношению к тяжелым металлам, ранозаживляющими и регенерирующими свойствами. Содержание йода в суточной норме молока (330 мл) составляет 75 мкг, что полностью исключает риск гиперйодизации и побочных эффектов.

В Получена документация на кисломолочные, хлебобулочные и макаронные изделия, обогащенные «Фитойодом» и «Йодхитозананом».

Продолжается работа по йодированию таких продуктов питания как, мясо, вода, а также корма для животных.

ЗАО «Мелеузовский молочноконсервный комбинат» осуществляет промышленное производство молока, обогащенного «Фитойодом». Государственное унитарное сельскохозяйственное предприятие «Рощинский» Стерлитамакского района РБ, освоило производство цельного молока, обогащенного «Йодхитозаном». Еще ряд предприятий осуществляют производство молочных товаров, обогащенных органически связанными формами йода. Ведутся работы по внедрению технологии обогащения йодосодержащими добавками пищевых товаров не только на территории Башкортостана, но и в странах СНГ (Туркменистан, Казахстан), где проблема йодной недостаточности также актуальна и от 20 до 70% населения поражено эндемических зобом.

Продукция университета и Мелеузовского молочноконсервного комбината, выработанная по инновационным технологиям, отмечена дипломами, почетными грамотами, золотыми и серебряными медалями ряда Республиканских, Всероссийских и Международных конкурсов. Биологически активная добавка «Фитойод» и йодированный молочный продукт внесены в реестр «100 лучших товаров Республики Башкортостан».

На основании клинических испытаний главным детским эндокринологом МЗ РБ О.А. Малиевским рекомендовано использовать пищевые товары, обогащенные «Фитойодом» и «Йодхитозаном» в качестве профилактического средства для восполнения недостатка йода в рационах детей и подростков на всей территории Башкортостана. Несколько предприятий Башкортостана уже осуществляют массовое производство цельного молока, обогащенного «Фитойодом» и «Йодхитозаном», применяемого для массовой и индивидуальной профилактики йоддефицитных состояний.

В качестве примера реализации мероприятий по совершенствованию системы питания хочется отметить опыт Республики Башкортостан. В Мелеузовском районе второй год реализуется программа «Школьное молоко», в рамках которой дети младшего школьного возраста употребляют молочный продукт «Фитомол», содержащий органически связанные формы йода. «Фитомол» содержит функциональные ингредиенты, совместимые с молочными системами, обеспечивающие достижение требуемых потребительских характеристик. Йодированные молочные продукты серии «Фитомол» оказывают благотворное влияние на организм человека: нормализуют обмен веществ и функции органов пищеварения, выводят токсины и тяжелые металлы, стимулируют рост и развитие полезной микрофлоры кишечника, восполняют дефицит жизненноважных биомикроэлементов. Молоко питьевое пастеризованное «Фитомол», предназначенное для непосредственного употребления в пищу, производят из нормализованного или восстановленного молока, или их смесей с добавлением йодосодержащего органоминерального соединения «Фитойод» с использованием исключительно натурального сырья самого высокого качества.

По заключению главного детского эндокринолога МЗ РБ допустим одновременный прием «Фитомола» и йодированной соли, которая является наиболее распространенным пищевым товаром, применяемым для профилактики йододефицита, т.к. более 90% йода, поступающего в организм с водой, продуктами питания, в т.ч. йодированными, выводится с мочой, что полностью исключает возможность передозировки йода даже при ежедневном одновременном использовании йодированной соли и йодированного молока.

Правительство Российской Федерации в 1999 году приняло постановление № 119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». Основными направлениями государственной программы являются организация массовой профилактики йодного дефицита, в основе которой лежат мероприятия, связанные с обогащением продуктов питания йодом. Постановлением главного государственного врача РФ Г.Г. Онищенко за № 11 от 3 апреля 1998 года предписана «Организация изучения состояния заболеваемости, связанной с дефицитом йода, в разрезе городов и районов в целях осуществления целенаправленной массовой профилактики эндемического зоба». Постановлением Кабинета Министров Республики Башкортостан за № 96 «О профилактике йододефицитных состояний» отмечено, что в Республике не организовано производство йодобогащенных продуктов массового спроса, предписано предприятием «Башпотребсоюза» довести удельный вес йодированных хлебобулочных изделий в общем объеме производства до 10%.

Опыт Республики Башкортостан по профилактике йоддефицитных состояний в организованных коллективах может быть рекомендован для использования другими территориями РФ и в том числе в Ульяновской области.

Для проведения профилактики йодного дефицита в детской популяции рекомендуем использовать в питании организованных коллективов йодированное молоко и хлебобулочные изделия в физиологических возрастных дозах.

Предприятиям мукомольной, хлебопекарной, молочной промышленности внедрить технологии обогащения продуктов йодсодержащими БАД до 40–50% от общего объема выпускаемых в регионе молока, хлеба, хлебобулочных и макаронных изделий, молока и молочных продуктов.

Для развития системы здорового питания школьников предусматривать комплексный подход, охватывающий работу органов власти субъекта, органов местного самоуправления, территориальных органов, федеральных органов исполнительной власти, учреждений науки, специалистов образовательных, медицинских учреждений, разработчиков и производителей пищевой продукции, средств массовой информации.

С целью повышения информированности родителей о влиянии дефицитов микронутриентов на физическое и психическое здоровье учащихся и мерах профилактики рекомендуется разработать образовательные программы по проблемам здорового питания как важнейшего компонента здорового образа жизни.