Глава 5. Комплексная оценка состояния иммунной системы пациентов с антигенемией вируса клещевого энцефалита

Официальная статистика по заболеваемости КЭ свидетельствует о том, что на очаговых территориях Российской Федерации на протяжении эпидемического сезона регистрируют сотни тысяч людей с укусами клещей. В подавляющем большинстве случаев у таких лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, может развиться инаппарантная (без клинических проявлений) форма КЭ. По данным А.Н. Шаповала (1980), на один клинический случай КЭ приходится 60 бессимптомных. При замедленной элиминации вируса бессимптомная инфекция может перейти в персистентную (длительную антигенемию), а в случае активации репродукции вируса и развития патологического процесса в ЦНС - в хроническую форму КЭ [40]. Анализ случаев инфицированности людей вирусом КЭ позволяет проследить за длительностью антигенемии и динамикой элиминации вируса КЭ из организма.

Для проведения комплексного анализа состояния иммунной системы обследовано 185 человек, у которых на 2-4 сутки после укуса клеща в крови был выявлен антиген вируса КЭ. Для определения особенностей уровня антигенемии у инфицированных пациентов проведен кластерный анализ, который разделил пациентов на группы (кластеры) по заданному параметру (содержание антигена ВКЭ в крови).

На рис. 3 представлена вертикальная иерархическая дендрограмма, отражающая неоднородный уровень антигенемии в начале инфекционного процесса. По показателям содержания антигена пациенты разделились на два кластера: кластер А (группа 1) включал в себя 144, а кластер В (группа 2) - 41 пациента.

Рисунок 3. Кластеризация показателей уровня антигенемии ВКЭ у инфицированных пациентов (метод Варда, евклидово расстояние)

Для 1-ой группы W-критерий составил 0,994, p=0,893, для 2-ой –W=0,955, p=0,107. Среднее значение уровня антигенемии у пациентов 1-ой группы составило 2,4±0,6, у пациентов 2-ой группы - 5,8±1,7. Следовательно, группы пациентов значимо различались по содержанию антигена ВКЭ (p=0,000).

В дальнейшем было установлено, что при повторном обследовании пациентов через 4-5 недель у лиц 1-ой группы антиген ВКЭ в крови не обнаруживали. Это дало нам основание считать, что у пациентов данной группы наблюдалась кратковременная антигенемия ВКЭ. Поскольку у лиц 2-ой группы антиген ВКЭ обнаруживался при повторных обследованиях через 6 и более месяцев, мы отнесли этих пациентов с бессимптомным носительством антигена ВКЭ в группу лиц с длительной антигенемией.

Мы предположили, что показатели содержания антигена ВКЭ в первые дни после укуса клеща могут стать предикторами длительности антигенемии. Используя формулу функции плотности вероятности (коэффициенты – среднее арифметическое и стандартное отклонение, аргумент – значение показателей антигенемии в группах, рис. 4), были определены пороговые (граничные) значения содержания антигена, позволяющие с заданной вероятностью отнести их к одной из этих групп (табл.2).

Таблица 2

Пороговые значения уровня антигенемии ВКЭ, определяющие принадлежность к группам пациентов

Уровень вероятности	Уровень антигенемии ВКЭ (К)
	Группа 1	Группа 2
70%	< 3,3	> 3,7
80%	< 3,2	> 3,8
90%	<2,9	>4,0
95%	< 2,5	> 4,2