Диспансеризация пациентов, перенесших тэла. Вторичная профилактика тэла

В связи с растущим количеством случаев тромбоэмболии легочной артерии вопрос диспансерного наблюдения данных пациентов актуален в настоящее время. Основные направления комплексной реабилитации:

1. 
   Надежная профилактика рецидива
   
2. 
   Предотвращение прогрессирования посттромофлебитического синдрома
   

• 
  контроль в динамике УЗДС вен нижних конечностей, через 1 месяц;
  
• 
  контроль уровня MHO;
  
• 
  использование компрессионных чулок;
  
• 
  хирургические методы лечения (перевязывание крупных вен, имплантация кава-фильтров).
  

При вторичной тромбоэмболии (ВТЭ) продолжительность антикоагулянтной терапии не должна ограничиваться 4-6 неделями. Риск рецидивов по завершении антикоагулянтной терапии, проводимой в течение 6 или 12 месяцев, такой же, как при 3-месячном курсе. При неопределенно долгом лечении антикоагулянтами риск рецидивов ВТЭ снижается на 90%, однако такое преимущество сопровождается повышением риска больших кровотечений.

Кроме риска рецидива при определении длительности антикоагулянтной терапии следует также учитывать и риск развития кровотечений.

К факторам риска больших кровотечений относятся:

• 
  пожилой возраст (старше 75 лет);
  
• 
  предшествующие желудочно-кишечные кровотечения;
  
• 
  инсульт в анамнезе, не связанный с эмболией в сосуды головного мозга;
  
• 
  хронические заболевания печени и почек;
  
• 
  одновременное лечение антиагрегантами (избегать, если отказ от антикоагулянтов не повлечет за собой высокий риск осложнений, например, после стентирования коронарных артерий отменять антиагреганты нельзя);
  
• 
  тяжелые острые или хронические заболевания;
  
• 
  неадекватная степень гипокоагуляции.
  

Для длительного лечения ТЭЛА в идеале необходимы пероральные антикоагулянты, прием которых не требует контроля и подбора доз.

В настоящее время очень активно используются селективный ингибитор тромбина Дабигатран (таб. Продакса) и ингибиторы фактора Ха – Ривароксабан и Апиксабан. Для лечения пациентов с тромбозом глубоким вен или ТэЛА: Ривароксабан (Ксарелто) рекомендован в дозе 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель с переходом на дозу 20 мг 1 раз в сутки в течение последующего периода терапии (продолжительностью от 3 до 12 месяцев) или Апиксабан (Эликвис) по 2,5 мг 2 раза в день не менее 6 месяцев.

Для оказания флебопротективного действия назначаются венотонизирующие препараты (таб. Флебофа 600 мг по 1 таб. 1 раз в сутки в течение 1 месяца) курсами 2 раза в год в соответствующих дозировках. Для ускорения потока крови необходимы периодические сокращения мышц нижних конечностей, для этого рекомендован активный двигательный режим с ограничением статического пребывания в вертикальном положении.