Тема №10: Анемия и беременность. Заболевания почек и беременность (лихорадка во время беременности цистит, острый пиелонефрит во время беременности, родов и в послеродовом периоде). Диагностика. Тактика воп

В группу риска входят:

• 
  беременные старше 35 лет
  
• 
  имеющие в анамнезе 4 и более родов
  
• 
  ЭГЗ (пороки сердца и почек, болезни ЖКТ, заболевание печени);
  
• 
  самопроизвольные выкидыши
  
• 
  ПОНРП
  
• 
  кровотечения в родах в анамнезе, анемия в предыдущих родах
  
• 
  беременность, протекающая с гипертензивным синдромом;
  
• 
  осложнения данной беременности (многоплодие, крупный плод);
  
• 
  хронические инфекционные заболевания
  
• 
  беременные с Нв меньше 12 г/л
  

Первичная профилактика анемии зависит от здорового образа жизни, разнообразие блюд, в составе которых должны быть мясо, печень, рыбы, фрукты и их соки. При каждом посещении женщину информируют о принципах рационального питания, особенно о последствиях потреблении чая, кофе и жидкости во время еды

При обнаружении малярии и глистных инвазий направляют к специалисту для подтверждения и проведения лечения (паразитологи, инфекционисты и др.).

Оценивают уровень гемоглобина всех беременных женщин при первом посещении и в 28 недель. При анемии легкой степени и у женщин, входящих в группу риска WHO рекомендует: 60 мг железосодержащий препарат (1тх2р) и 0,5 мг Фолиевая кислота - 90 дней. Диагноз анемия легкой степени ставится при 100-109 г/л при первом посещении, 100-104 г/л в 32 недели, умеренная анемия 70-99 г/л, тяжелая анемия менее 70 г/л.

При уровне гемоглобина ниже 100 г/л до 20 недель беременности и наличии клинических признаков, регулируют рациональность питания. Через 2 недели, при отсутствии эффекта, проводится лабораторное исследование (количество эритроцитов, цветной показатель, гематокрит). После подтверждения диагноза назначает препараты железа пролонгированного действия, натощак.

В сроках 26-34 недели при уровне гемоглобина ниже 100 г/л при отсутствии клинических признаков анемии регулируют питание, назначение препаратов железа необязательно (физиологическая гемодилюция, «физиологическая анемия беременных»). При уровне гемоглобина ниже 70 г/л при наличии клинических признаков анемии также регулируют питание, необходима терапия препаратами железа пролонгированного действия, после консультации гематолога. Накануне родов препараты железа при легкой и умеренной анемии желательно не назначать. Дополнительное исследование уровня гемоглобина в крови беременных женщин проводится при появлении клинических признаков анемии (ДКБ, целевой визит). Учитывая чувствительность и специфичность теста по определению гемоглобина, диагноз анемии выставляется в совокупности с клиническими признаками анемии (по данным достоверных исследований необоснованное назначение препаратов железа вызывает гипотрофию плода, возможно, прогрессирование преэклампсии).

В случае выставления диагноза анемии мероприятия проводят в следующей последовательности:

• 
  Коррекция диеты в соответствии с принципами рационального питания, особенно, исключение приема чая, кофе и жидкости во время еды (жидкости употребляются без ограничений, по желанию, до еды и через 1,5-2 часа после еды)
  
• 
  Обследование на наличие паразитарных инвазий, при необходимости корригируют диету
  
• 
  Назначение препаратов железа и фолиевой кислоты (при дефиците фолиевой кислоты)
  
• 
  Направление на специализированное обследование в соответствующее учреждение (терапевт, паразитолог, гематолог и др.)
  

В послеродовом периоде и в течение 4-6 месяцев после родов надо наблюдать за состоянием женщин, страдавших анемией во время беременности, продолжает антианемическую терапию (приказ № 425).

Парентеральное (в/в и в/м) введение препаратов железа представляет опасность и применяется только при невозможности перорального приема препаратов железа и только в стационарных условиях. Парентеральное введение противопоказано без контроля сывороточного железа в связи с риском развития гемосидероза печени.

Дозировка назначаемых препаратов определяется индивидуально с учетом клинических признаков.

При анемии тяжёлой степени тяжести (гемоглобин 60г/л и ниже) в стационаре помимо качественного питания нужно бороться с гипопротеинемией. С этой целью в неделю 1-2 раза, всего 3-4 раза рекомендовано белковые препараты и после консультации гематолога переливание эритроцитарной массы 2-3 раза или рекомбинантного эритропоэтина по 2000 ЕД подкожно, № 5 инъекций. При любой степени анемии роды вести с иглой вене. При анемии тяжелой степени помимо этого приготовить кровь и плазму. Активное ведение 3 периода родов. С первого дня послеродового периода нужно продолжать лечение анемии. При средней степени тяжести анемии родильницам помимо препаратов железа и поливитаминов рекомендовано переливание эритроцитарной массы или рекомбинантного эритропоэтина по 2000ЕД подкожно, № 3-5 инъекций, космофер в неделю 1-2 раза. Состояние женщины наблюдается в роддоме, затем в амбулаторных условиях. Вопрос о пролонгировании беременности решается совместно с гематологом. Противопоказания к пролонгированию беременности:

-ЖДА хроническая 3 степени

-Гемолитическая анемия

-Гипо- и аплазия костного мозга

-Лейкоз

-Болезнь Верльгофа с частыми обострениями

Вставление ВМС в 20-40 дни послеродового периода рекомендовано в следующих случаях;

- После заживления промежности и шейки матки;

- Если не наблюдается повышение температуры в послеродовом периоде;

-После лечения кольпита и цервицита, при 2 степени чистоты влагалища.