Технические аспекты видеоассистированного метода лечения свищей прямой кишки
Скачать 16.55 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Цель
| ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Габибов С.Г., Косаченко А.Г., Горин С.Г., Шодиев Н.А. ГБУЗ "Городская клиническая больница № 79, Департамента здравоохранения г. Москвы", 2 – ое хирургическое отделение Видеоассистированный способ лечения свищей прямой кишки (VAAFT - Video Assisted Anal Fistula Treatment) с большим успехом стала применяться нами с 2011г. Результаты об опытах использования методики были доложены на XV - XVI Съездах эндохирургов России. Цель: Настоящее сообщение посвящено техническим аспектам метода, анализу рецидивов при малоинвазивном лечении свищей прямой кишки. Методы и материалы: С применением фистулоскопа по Meinero визуализируется свищевой ход, выявляется внутреннее свищевое отверстие. На область последнего накладывается 2-3 шва – держалки, приподнимается в виде «бугорка» и при помощи линейного сшивающе - режущего аппарата одновременно резецируется и ушивается в пределах здоровых тканей. Далее производится разрушение и коагуляция рубцово – измененных тканей свищевого хода с последующей санацией канала. Однако при этом добиться полного разрушения и очищения рубцовой ткани, не всегда оказывается возможным, особенно при плотных, старых рубцовых изменениях свищевого канала, что удлиняет процесс заживления. Учитывая эти моменты, метод обработки свищевого хода нами был модифицирован с помощью резектора аппарата TriVex (Smith & Nephew, США), представляющего собой ротационный нож, помещенный на конце 3 мм троакара и оснащенного каналом для аспирации разрушенных тканей. Через наружное свищевое отверстие вводится рукоятка с резектором. Под контролем пальца, введенного в анальный канал, тщательно резектором производится удаление рубцовых тканей свищевого канала на всем протяжении, что улучшает закрытие раневого канала и его быстрое заживление. Результаты: С сентября 2011г. выполнено 28 операций. Всем больным в предоперационном периоде с целью определения взаимоотношения свищевого хода и сфинктера, проводились ультразвуковое исследование с применением ректального датчика и фистулография. У 20 больных имел место - транссфинктерный, у 5 - экстрасфинктерный и 3 – интрасфинктерный свищ прямой кишки. Средний возраст оперированных больных составил 48 лет. Мужчин - 18, женщин - 10. Средний срок госпитализации составил – 3 дня. У 5 пациентов выявлен рецидив свища прямой кишки. Пациенты с рецидивами после VAAFT были в последующем оперированы традиционным способом. Для выявления причин, ведущих к неудачным исходам, нами проведен клинический анализ. Выявлено, что в основном рецидив свища развился в тех группах больных у которых имело место выраженные рубцовые изменения в области внутреннего свищевого отверстия, что делает ткани ригидными, плотными. Во время прошивания степлером возможен недостаточный захват внутреннего отверстия и формирование негерметичного степлерного шва. При наличии разветвленных свищевых ходов и гнойных затеков, фистулоскопом во время операции можно травмировать стенки свищевого хода. При этом, жидкость которая необходима с целью визуализации свищевого хода и выявление внутреннего отверстия, может выходить за пределами свищевого хода (ложный ход) и привести к отеку, деформации стенок анального канала в проекции внутреннего отверстия свища, что усложняет формирование герметичного степлерного шва. В таких случаях необходимо проверять герметичность шва и при наличии несостоятельности дополнительно укреплять линии шва нитью на атравматичной игле. Другим немаловажным условием является правильный подбор сшивающего аппарата с соответствующей высотой степлеров. На наш взгляд оптимальной высотой степлера является 2,0 мм. Методика является малоинвазивной, сфинктеросохраняющей, что является основным преимуществом при всех существующих способах лечения и экономически выгодной для хирургического стационара. Каталог: uploads -> tezis XVII tezis XVII -> Комплесный подход к лечению острого панкреатита tezis XVII -> Цель исследования tezis XVII -> Цель работы: оценка эффективности различных методов лечения больных пб. Материал и методы tezis XVII -> Острый абсцесс легкого в 2-5% случаев сопровождает острую пневмонию, а в 1,5-2% случаев осложняет течение закрытой травмы груди tezis XVII -> Лапароскопическая аппендэктомия в «трудных случаях» Актуальность tezis XVII -> Эндохирургия ахалазии кардии tezis XVII -> Цель. Изучить варианты клинического течения и возможности диагностики дивертикулярной болезни (ДБ) ободочной кишки. Материалы и методы tezis XVII -> Атипичные технологии в профилактике осложнений при эндоскопической холецистэктомии tezis XVII -> Первый опыт видеоэндоскопических операций на щитовидной железе tezis XVII -> Г. Т. Камилов, К. Р. Холов, Б. Д. Султонов, Б. А. Икромов Скачать 16.55 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|