Эндохирургия ахалазии кардии
Скачать 32 Kb.
|
| ЭНДОХИРУРГИЯ АХАЛАЗИИ КАРДИИ
Катрич А.В., Балалыкин Д.А., Климов Н.П., Киселев С.Д., Шаповалов К.В., Колышкин В.Ф, Балалыкин А.С. г. Москва, Россия Цель исследования - оценка эффективности эндоскопических методов лечения ахалазии кардии. I. Балонная дилатация. Материал и методы. В 2000 - 04 г.г. баллонная гидродилатация выполнена 19 пациентам с ахалазией кардии. Для выполнения вмешательств использовались эндоскопы фирмы "OLYMPUS" 20 - 40 серий и инструментарий фирмы "WILSON-COOC". Для введения баллонных дилататоров применялись гибкие направляющие струны длиной 200 см с атравматичным пружинным наконечником длиной 4 см и дистальной полусферической частью. Использовались баллонные лилататоры длиной 70 см, диаметром от 4 до 30 мм с длиной самого баллона от 4 до 8 см. Один из двух каналов далататора применялся для нагнетания жидкости в баллон и другой - для проводящей струны. Давление при гидро- дилатации варьировалось от 1,5 до 6 атмосфер. В баллонах с диаметром более 20 мм до 2 атмосфер. Частота выполнения вмешательств 1 раз в два - три дня. Количество вмешательств на одного пациента от 4 до 8. Показания: Ахалазия кардии независимо от стадии болезни (по классификации Б. В. Петровского): S-образно измененный пищевод, рецидив заболевания после применения различных методов лечения ахалазии кардии (инъекции ботулинового токсина А, хирургических вмешательств в данной зоне); ахалазия, осложненная рубцовыми изменениями пищевода вследствие предыдущих дилатаций. Противопоказания. Абсолютные: злокачественное перерождение кардио-гастральной зоны; ранний период после перенесенного инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения; тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность; эпилепсия; психические расстройства с изменением личности. Относительные: респираторно-пищеводные свищи; крупные эпифренальные дивертикулы и другие болезни, из-за опасности развития осложнений. Предварительное обследование пациента включает рентгенологическое исследование с оценкой степени расширения и деформации просвета пищевода, оценки рельефа стенок абдоминального отдела и области кардии, наличия газового пузыря в желудке. При диагностических эндоскопических исследованиях, необходимо определение степени дилатации и девиации просвета пищевода, наличие остатков пищи и слизи, состояния слизистой оболочки (толщина, цвет, перистальтика), диаметра кардии и положения относительно оси пищевода, осмотр желудка и 12 перстной кишки с обязательной ретрофлексией и детальным осмотром кардии и субкардии, оценкой степени раскрытия кардии при инсуффляции воздуха. Подготовка пациента к операции, премедикация и анестезия - стандартные. Техника операции включает типичные этапы: введение струны по каналу эндоскопа, прицельная установка дилататора под рентгеновским контролем в области сужения кардио-гастральной области, расширение баллона разведенным водорастворимым рентгенконтрастным препаратом до появления терпимых болевых ощущений у пациента, экспозиция дилатации в течении 20 - 40 минут. Нами отмечены 3 (18%) осложнения в виде частичного разрыва слизистой оболочки пищевода линейного характера протяженностью до 2 см с незначительным кровотечением, остановленным общепринятыми консервативными методами. Результаты. Хорошие результаты со стойким клиническим исчезновением явлений дисфагии получены у 93,5% пациентов после применения кардиодилатации. Считаем хорошим прогностическим признаком исчезновение дисфагии после 3 сеанса. Методом выбора при неэффективности эндоскопической гидродилатации и возникновении рецидива болезни является лапароскопический метод лечения. Рецидивы болезни отмечены у 6,5% пациентов в сроки до 1 года после 4-8 этапов дилатации. Эти данные свидетельствуют об эффективности кардиодилатации в лечении ахалазии кардии, которые зависят от стадии болезни, возраста пациентов и характера сопутствующих изменений. Показаниями к хирургическому лечению являются рецидивы ахалазии кардии после неоднократных дилатаций, проведенных в 2-3 этапа лечения, по 4 – 6 вмешательств. Лапароскопическая хирургия. Развитие эндохирургической техники определило новое направление в лечении ахалазии кардии. Нами в 1995 году впервые в России с успехом выполнена лапароскопическим способом операция Геллера – Суворовой: кардиомиотомия с укрытием разреза дном желудка. Накопленный опыт лечения 18 больных подчеркивает высокую эффективность эндохирургической методики, равной по эффективности открытой хирургической операции, и ее очевидные преимущества в связи с малой травматичностью. Противопоказанием к лапароскопической кардиомиотомии считаем IV стадию болезни. Тяжесть состояния пациентов противопоказанием не является. Принципы лапароскопических операций не отличаются от таковых при открытых операциях. Вывод. Современные эндоскопические и лапароскопические методики открывают широкие перспективы лечения ахалазии кардий. Они являются альтернативой традиционного хирургического метода лечения и требуют популяризации. Каталог: uploads -> tezis XVII tezis XVII -> Комплесный подход к лечению острого панкреатита tezis XVII -> Цель исследования tezis XVII -> Цель работы: оценка эффективности различных методов лечения больных пб. Материал и методы tezis XVII -> Острый абсцесс легкого в 2-5% случаев сопровождает острую пневмонию, а в 1,5-2% случаев осложняет течение закрытой травмы груди tezis XVII -> Лапароскопическая аппендэктомия в «трудных случаях» Актуальность tezis XVII -> Цель. Изучить варианты клинического течения и возможности диагностики дивертикулярной болезни (ДБ) ободочной кишки. Материалы и методы tezis XVII -> Атипичные технологии в профилактике осложнений при эндоскопической холецистэктомии tezis XVII -> Первый опыт видеоэндоскопических операций на щитовидной железе tezis XVII -> Г. Т. Камилов, К. Р. Холов, Б. Д. Султонов, Б. А. Икромов tezis XVII -> Опыт видеоторакоскопического лечения острой эмпиемы плевры в Дорожной клинической больнице Скачать 32 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|