Опыт видеоторакоскопического лечения острой эмпиемы плевры в Дорожной клинической больнице

Синявский Э.А., Фахрутдинов А.М. Ремизов А.С., Лодыгин А.В., НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», г.Санкт-Петербург.

До сих пор лечение больных с эмпиемой плевры представляет сложную проблему для хирургических стационаров. Высокая летальность, частый переход в хроническую форму, инвалидизация в большинстве случаев трудоспособного возраста больных , свидетельствует о трудностях в лечении данной категории пациентов. В настоящее время видеоторакоскопия является перспективным методом в лечении данной патологии и приводит к излечению в 90% наблюдений.

Эмпиема плевры в большинстве случаев является осложнением воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваний легких, травм и оперативных вмешательств на органах грудной клетки. По данным отечественных и зарубежных исследователей, сокращение частоты острых гнойно-деструктивных заболеваний легких, осложненных эмпиемой плевры не наблюдается . При этом летальность составляет 7,2% — 28,3% .

Нами проведено видеоторакоскопическое лечение острых эмпием плевры у 17 больных. У 14 пациентов эмпиема плевры явилось осложнением гнойно-деструктивных заболевании легких и плевропневмонии, у 3-посттравматического свернувшегося гемоторакса. Диагностика эмпиемы плевры проводилась комплексно (рентгенография, СКТ, УЗИ груди и пункция плевральной полости). После верификации диагноза выполнялась лечебная видеоторакоскопия в срочном порядке в 70% случаях. У остальных, более тяжелых больных, осуществлена отсроченная видеоторакоскопия после стабилизации состояния (проводилось дренирование плевральной полости и комплексная интенсивная терапия).

Лечебная торакоскопия включала в себя тщательную санацию плевральной полости антисептиком «лавасепт» под контролем эндоскопа, удаление некротических масс , аргоно-плазменную обработку стенок эмпиемной полости, частичная декортикация и плеврэктомия с использованием аппаратов «гармоник», « лигашу». Операция завершалась постановкой двух дренажей в плевральную полость. Ни у одного больного не была выполнена конверсия в торакотомию и не потребовалось повторных операций.

Кроме того, больные получали комплексное интенсивное и антибактериальное лечение с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Сроки послеоперационного лечения больных после срочной видеоторакоскопии составили от 6 до 13 дней, а после отсроченных - в среднем 3 недели.