Атипичные технологии в профилактике осложнений при эндоскопической холецистэктомии

Оноприев А.В., Аксенов И.В.

г. Краснодар

Кафедра хирургии №1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России

Цель работы: профилактика осложнений при выполнении технически сложной эндоскопической холецистэктомии.

Материалы и методы

В нашей клинике, начиная с 1993 года, выполнено более 7 тысяч ЭХ. Атипичные методики (АЭХ) разработаны и внедрены в клиническую практику с 1997 года. К ним относятся: «открытая» лапароскопическая холецистэктомия, частичная холецистэктомия с мукоклазией, частичная холецистэктомия с мукоклазией шейки. Технические принципы проведения этих операций следующие: вскрытие полости желчного пузыря, облегчающее ориентировку; оставление стенок желчного пузыря в местах их прочной фиксации с окружающими тканями на месте и иссечение по видимой границе только свободных участков стенки желчного пузыря; деструкция (мукоклазия) слизистой оболочки желчного пузыря на оставленных участках с применением элетрокоагуляции. При наружном дренировании пузырного протока фиксацию дренажной системы выполняем, используя принцип «замка». Для этого на том конце дренажной трубки, где имеются боковые отверстия, крепится петля из тонкой монолитной нити, через неё проводится внутренняя трубка, которая фиксируется на противоположном конце наружной. За сформированный таким образом поводок и фиксируется дренаж. При извлечении трубки замок открывается, а петля свободно выскальзывает из шва.

Результаты

В группе больных, перенесших типичную ЭХ, осложнения наблюдались в 1,9 % случаев. После АХЭ, осложнения отмечены у 6 % пациентов. Мы считаем это естественным, так как условия, которые вынуждают хирурга к применению атипичной методики операции значительно серьезнее, чем те, с которыми он сталкивается при проведении типичной ЛХЭ. Несмотря на больший процент осложнений при проведении АХЭ, удалось избежать интраоперационных осложнений, в том числе и таких серьезных, как повреждение внепеченочных желчевыводящих путей. Не наблюдалось и послеоперационных кровотечений. Желчеистечение в брюшную полость имело место в 1,5 % случаев, ограниченные образования в ложе желчного пузыря – 3 %, нагноение подкожной жировой клетчатки – 0,76 %.

Обсуждение

Как видно из представленного материала, предложенные технологии позволяют в подавляющем большинстве технически сложных ситуаций при оперативном лечении калькулезного холецистита решить проблему лапароскопически, не прибегая к конверсии.