Острый абсцесс легкого в 2-5% случаев сопровождает острую пневмонию, а в 1,5-2% случаев осложняет течение закрытой травмы груди

Мы поставили перед собой цель – разработать способ высокоточного и безопасного выполнения торакоцентеза, обеспечивающего оптимальные условия дренирования полости абсцесса легкого при выполнении абсцессоскопии.

Для решения этой задачи мы разработали оригинальный троакар для высокоточного и безопасного дренирования полости абсцесса легкого (патент на полезную модель «Устройство для выполнения торакоцентеза» №58322 от 10.07.2007). В центре стилета этого троакара имеется продольный канал для проведения направителя. Направитель выполнен в виде тонкой пластмассовой трубки, на дистальном конце которой имеется раздувающийся баллон. Троакар работает следующим образом. Под контролем рентгеноскопии делают плевральную пункцию толстой иглой, так чтобы попасть в нижнюю часть полости абсцесса. После получения гноя в иглу вводят направитель, иглу извлекают и раздувают баллон на конце направителя. После этого больного транспортируют из рентгенкабинета в операционную. В операционной направитель вводят в продольный канал стилета троакара и по направителю троакар вводят в полость абсцесса. Прицельная пункция, выполненная под рентгенологическим контролем, позволяет добиться оптимального расположения троакара в полости абсцесса. Для того, чтобы избежать коллабирования легкого, которое может быть вызвано разрушением непрочных плевральных сращений троакаром применяем следующий прием. При введении троакара в полость абсцесса мы осуществляли тракцию кнаружи за направитель. При этом баллон, раздутый на направителе, прижимает легкое к париетальной плевре и препятствует разрыву сращений и коллапсу легкого. После соприкосновения стилета троакара и баллона сдуваем баллон и вводим троакар в полость абсцесса. Указанный прием позволил избежать коллапса легкого.

После выполнения торакоцентеза особое внимание уделяли удалению фибринозных напластований и гнойно-некротических секвестров, проводили лаваж полости абсцесса растворами антисептиков.

Мы применили указанный инструмент при выполнении абсцессоскопии у 35 пациентов с большими абсцессами легкого. Диаметр полости абсцесса варьировал от 6 до 15 см. Сроки заболевания колебались от 1 до 6 недель.

При рентгенологическом исследовании на вторые сутки после абсцессоскопии у всех 35 пациентов отсутствовал уровень жидкости в полости гнойника, что свидетельствовало об эффективности дренирования. Кроме того, ни в одном случае мы не наблюдали коллабирования легкого, что подтверждало высокую безопасность дренирования. Из этих 35 пациентов выздоровел 31 человек, хронический абсцесс легкого сформировался у 4 пациентов, летальных исходов не было. Среди выздоровевших пациентов в 20 случаях наблюдали формирование сухой остаточной полости, в 10 случаях формировался участок фиброза ткани легкого и в 1 случае наблюдали полное исчезновение рентгенологических проявлений абсцесса. Средний срок госпитализации составил 36,46±2,3 койко-дней.