Программа скрининга Модель технологии обучения на учебном занятии

• 
  Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis
  
• 
  Отмечается стремительный рост заболеваемости в мире
  
  • 
    В эндемичных регионах заболеваемость туберкулёзом среди беременных женщин может достигать 0,1%
    
• 
  Передаётся воздушно-капельным путём
  
• 
  Вертикальная трансмиссия происходит
  
  • 
    Через плаценту и околоплодные воды
    
  • 
    Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод
    
• 
  Может быть причиной
  
  • 
    Преждевременных родов
    
  • 
    Низкой массы тела при рождении
    
  • 
    Врождённого туберкулёза
    

• 
  Всем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту
  
• 
  Если проба Манту положительная, необходимо провести:
  
  • 
    Рентгенографию органов грудной клетки
    
  • 
    Исследование мокроты
    
• 
  Женщине показано лечение, если
  
  • 
    Проба Манту положительная, И
    
  • 
    Рентгенологическая картина туберкулёза или микобактерии в мокроте
    
• 
  Женщина должна быть госпитализирована и изолирована только в случае активного туберкулёза
  
• 
  При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально
  

• 
  ВИЧ инфекция
  
• 
  Тесный контакт с лицами, больными или с подозрением на ТБ
  
• 
  Медицинские факторы риска, известные как усиливающие риск заболевания (напр., лимфома, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, иммуносупрессия, связанная с ВИЧ/СПИД)
  
• 
  В стране высокая частота ТБ
  
• 
  Женщина не получает надлежащего медицинского обслуживания
  
• 
  Низкий социоэкономический статус
  
• 
  Алкоголизм
  
• 
  Употребление инъекционных наркотиков
  
• 
  Нахождение в местах длительного пребывания (напр., тюрьмы, психиатрические лечение, домах инвалидов с медицинским обслуживанием)
  
• 
  Медицинские работники учреждений с повышенным риском контакта с туберкулезной палочкой
  

• 
  Если микобактерии в мокроте отсутствуют
  
  • 
    Риск инфицирования новорождённого низкий
    
  • 
    Рекомендовано совместное пребывание и грудное вскармливание
    
• 
  При наличии микобактерий в мокроте
  
  • 
    Ребёнок и мать должны находиться отдельно до тех пор, пока оба не получат полноценное лечение и мать перестанет выделять микобактерии
    
  • 
    Новорожденный должен быть обследован на наличие врождённого туберкулёза и ВИЧ
    
  • 
    Официально грудное вскармливание не противопоказано, однако открытая форма туберкулеза – противопоказано.
    
• 
  Если у матери только позитивна проба Манту
  
  • 
    Проводится иммунизация вакциной БЦЖ после рождения
    
  • 
    Ребенок может находится на совместном пребывании с матерью
    

Все беременные женщины, получающие изониазид, должны также получать пиридоксин.

• 
  У беременных:
  
  • 
    Избегать контактов с потенциально инфицированными
    

Вакцинация БЦЖ всех новорожденных

Адекватная терапия в случае выявления инфекции у матери
Генитальный герпес

• 
  Возбудитель: herpes simplex virus
  
• 
  Заболевание передаваемое половым путём
  
• 
  Распространённость может достигать 60%
  
• 
  Вертикальная трансмиссия происходит
  
  • 
    Через плаценту (редко)
    
  • 
    Во время родов через влагалищные выделения
    
• 
  Может быть причиной
  
  • 
    Преждевременных родов
    
  • 
    Низкой массы тела при рождении
    
  • 
    Неонатального герпеса
    
    • 
      Смертность 60%
      
    • 
      Инвалидизирующие последствия у выживших
      

• 
  В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и остаётся не распознанной
  
  • 
    >2/3 случаев неонатального герпеса возникает при отсутствии у матери герпетических высыпаний как на момент родов, так и в анамнезе (первично-бессимптомная форма)
    
• 
  Сложно дифференцировать первичный и рецидивирующий герпес
  
• 
  Необходимость скрининга на типоспецифические антитела во время беременности определяется частотой случаев неонатального герпеса, стоимостью и пользой обследования
  
• 
  Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции от других женщин
  

При первичном проявлении инфекции генитального герпеса во время беременности нужно рассмотреть возможность лечения ацикловиром. Ацикловир хорошо переносится на поздних сроках беременности; кроме того, нет клинических или лабораторных доказательств его токсичности для матери или плода.

Кесарево сечение не показано женщинам с первичным проявлением инфекции в первом или втором триместре беременности.

• 
  Высокий риск неонатального герпеса
  
• 
  Первый эпизод на момент родов
  
  • 
    Рекомендовано кесарево сечение всем женщинам
    
• 
  Первый эпизод в течение 6 недель до предполагаемой даты родов или начавшихся преждевременных родов
  
  • 
    Необходимо рассмотреть возможность кесарева сечения
    
  • 
    Следует избегать инвазивных процедур если принято решение о родоразрешении через естественные родовые пути
    

При первичной герпетической инфекции у матери - риск инфицирования новорожденного составляет 33-50%.

При рецидивах генитального герпеса у женщины - риск передачи инфекции новорожденному составляет 1-3%.

Ведение рецидивирующего генитального герпеса во время беременности

Если рецидив генитального герпеса произошел в любом другом сроке беременности, чем начало родовой деятельности, кесаревому сечение не показано.

Рецидив генитального герпеса связан со значительно более низким риском герпеса у новорожденного.

Генитальный герпес: профилактика у беременных такая же, как при сифилисе.

У плода/новорожденного:

• 
  Своевременная и адекватная диагностика и лечение инфекции у матери
  
• 
  Рациональное родоразрешение
  

Возбудитель: Cytomegalovirus

Передаётся через инфицированные биологические жидкости (слюна, моча, кровь, сперма)

- Около 40% взрослого населения развитых и 100% развивающихся стран являются серопозитивными

Первичная материнская инфекция возникает в 0,7- 4% беременностей

Вертикальная трансмиссия происходит

• 
  Через плаценту
  
• 
  Во время родов через материнскую кровь и/или влагалищные выделения
  
• 
  Через грудное молоко
  

• 
  Задержки развития плода
  
• 
  Низкой массы тела при рождении/преждевременных родов
  
• 
  Антенатальной гибели плода
  
• 
  Неонатальной смерти
  
• 
  Сепсиса
  
• 
  Умственной отсталости
  
• 
  Нарушений слуха и зрения
  
• 
  Хронического заболевания печени
  

• 
  Первичная CMV инфекция, как правило, бессимптомна
  
• 
  Рутинный скрининг на CMV во время беременности не рекомендуется
  
• 
  Нет эффективного лечения СMV инфекции
  
• 
  Следует рассмотреть необходимость прерывания беременности до 22 недель в случае:
  
• 
  Подтверждённая первичная инфекция у матери +
  
• 
  Неспецифические УЗ-признаки (врождённые аномалии, задержка роста)
  

Важно помнить, что в настоящее время не существует эффективного способа лечения диагностированной инфекции. (Ганцикловир является мутагенным, тератогенным и канцерогенным препаратом).

Не рекомендуется грудное вскармливание для недоношенных детей

Новорожденный должен быть изолирован от других детей (поскольку вирус выделяется с мочой), однако оставаться на совместном пребывании с матерью и получать стандартную помощь

После контакта с ребёнком медицинский персонал должен тщательно мыть руки

Это особенно важно для беременных

CMV инфекция: профилактика

• 
  У беременной
  

Избегать переливания нетестированной крови

Тщательное мытьё рук

• 
  Для плода/новорожденного
  

Строгое соблюдение универсальных мер предосторожности персоналом, который ухаживает за ребёнком

• 
  Краснуха у матери до 16 недель беременности имеет тератогенный эффект и приводит к:
  
  • 
    Гибели плода
    
  • 
    Низкой массе тела при рождении
    
  • 
    Катаракте
    
  • 
    Врождённым порокам развития
    
  • 
    Задержке умственного развития
    
  • 
    Глухоте
    

• 
  Диагностика базируется на определении специфических антител (IgM и IgG)
  

• 
  Все беременные, не имеющие документального подтверждения факта иммунизации, должны быть обследованы при первом посещении женской консультации
  
  • 
    Нет специфического лечения краснухи
    
  • 
    Если инфекция у матери была диагностирована в срок до 16 недель, женщине должно быть предложено прерывание беременности
    
• 
  Женщина должна быть изолирована от других беременных (потенциально беременных)
  
  • 
    Следует избегать госпитализации женщин с острой формой краснухи в акушерский стационар (за исключением родов)
    

Инфицирование матери на ранних сроках беременности может привести к развитию пороков у плода.

Максимальный риск для плода наблюдается в тех случаях, когда инфицирование матери происходит до 16 недель беременности.

Если инфекция у матери была диагностирована в течение первых 16 недель беременности, нужно предложить прерывание беременности.

Не рекомендуется рутинное применение иммуноглобулина для пост-контактной профилактики, хотя оно может быть целесообразным в случае, когда женщина инфицируется краснухой, а прерывание беременности не является возможным вариантом.

• 
  Всеобщая вакцинация подростков ♀ & ♂ приводит к значительному снижению:
  
  • 
    Зарегистрированных случаев краснухи
    
  • 
    Врождённой краснухи
    

• 
  Вакцина не должна применяться для иммунизации беременных
  

В течение 3 месяцев после вакцинации женщине следует использовать эффективный метод контрацепции

Беременные женщины не должны быть вакцинированы против краснухи, однако необходимо особое внимание уделять тем беременным женщинам, которые все же были вакцинированы или забеременели в течение трех месяцев после иммунизации.
Токсоплазмоз

Возбудитель: Toxoplasma gondii

Сравнительно частая инфекция. Распространённость среди женщин детородного возраста разная в разных странах. Предаётся при контакте с фекалиями кошек и/или инфицированное молоко и/или мясо.

Вертикальная трансмиссия происходит через плаценту и вызвать внутриутробную смерть, задержку внутриутробного развития, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту. Частота случаев врождённой инфекции составляет 1/1000-1/10000 живорожденных

Может быть причиной

Гидроцефалии

Хориоретинита

Внутричерепных кальцификатов

• 
  Часто протекает бессимптомно
  
• 
  Обнаружение сероконверсии - наилучший способ подтверждения перенесённой инфекции
  
• 
  Риск вертикальной трансмиссии зависит от времени заражения матери
  
• 
  Около 17% плодов инфицируются при первичной инфекции у матери в 1-м триместре, 14% из них имеют тяжёлые поражения
  
• 
  Около 65% плодов инфицируются при первичной инфекции у матери в 3-м триместре, 0% из них имеют тяжёлые поражения
  

Специфическая терапия:

Спирамицин - Дорогой, и не во всех странах доступен

Пириметамин - Высоко токсичен (антагонист фолиевой кислоты), не рекомендуется применение до 18 недель беременности

• 
  Нет доказательств того, что лечение предотвращает врождённую инфекцию или поражение плода
  

Грудное вскармливание не противопоказано

Ребёнок может находиться на совместном пребывании с мамой

Токсоплазмоз: профилактика

• 
  Программы профилактики для женщин детородного возраста ведут к снижению частоты случаев первичного токсоплазмоза во время беременности
  

Пища должна быть тщательно приготовлена при безопасной температуре (71°С)

Фрукты и овощи должны быть очищены или тщательно вымыты

Женщина должна надевать перчатки при работе с землёй или песком

Следует избегать контакта с испражнениями кошек

Необходимо тщательно мыть руки

Во время первого посещения семейной поликлиники медицинский персонал должен рассказать женщине о гигиене питания и необходимости избегать контакта с фекалиями кошек.

Малярия Возбудители: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum, и P. ovale в эпидемически неблагополучных регионах. Передаётся в основном через укусы комаров рода Anopheles. Редко передаётся через плаценту плоду

• 
  Может быть причиной
  
  • 
    Материнской смерти
    
  • 
    Самопроизвольного аборта
    
  • 
    Преждевременных родов
    
  • 
    Низкой массы тела при рождении
    
  • 
    Мертворождения
    
  • 
    Неонатальной смерти
    

Типичные клинические симптомы:

• 
  Лихорадка с ознобом
  
• 
  Профузный пот
  
• 
  Головная боль
  

Для выработки оптимальной тактики ведения необходима консультация инфекциониста.

Ранняя диагностика и немедленное лечение – факторы выживания пациентов с малярией. Большинство лиц без иммунитета к малярии, которые контактируют с источником инфекции или инфицированы малярией должны иметь возможность получить немедленную медицинскую помощь при подозрении на малярию.

Лечение малярии во время беременности

Терапия должна быть начата немедленно после установления диагноза и основываться на:

• 
  Виде плазмодия
  
• 
  Возможной лекарственной резистентности
  
• 
  Тяжести заболевания
  

Сульфодоксин 500 мг + пириметамин 25 мг per os - Однократная доза (3 таблетки) в условиях лечебного учреждения

Женщину следует госпитализировать только в тяжёлых случаях

Нет необходимости в изоляции женщины

Если женщина получила противомалярийные препараты накануне родов, следите за появлением желтухи

Признаки неонатальной малярии не специфичны и напоминают картину сепсиса

• 
  При подтверждении малярии у новорожденного проведите терапию:
  
  • 
    Хинина гидрохлорид, разведённый в физиологическом растворе. в/в
    

• 
  Грудное вскармливание не противопоказано
  
• 
  Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью
  

• 
  В эндемичных зонах: в соответствии с национальными стандартами периодическое профилактическое лечение всем беременным в начале 2-го и 3-го триместра беременности
  

Использование противомоскитного балдахина

• 
  Избегать поездок в зоны, эндемичные по малярии, за исключением случаев крайней необходимости
  

• 
  Для плода/новорожденного
  

Использование противомоскитного балдахина

Заболевание передаваемое половым путём, может способствовать передачи ВИЧ и гонореи. Ежегодно в мире инфицируется около 120 миллионов женщин

Диагностика: Бактериокопия влагалищных мазков, ИЛИ Бактериологическое исследование (более чувствительно)

Диагностика и лечение трихомониаза

• 
  50% инфицированных женщин не имеют симптомов
  
• 
  Рутинный скрининг и лечение бессимптомных женщин не рекомендуется
  
• 
  Женщины с симптомами и лабораторно подтверждённым трихомониазом должны получать лечение
  
• 
  Все эффективные препараты противопоказаны в 1-м триместре беременности
  
• 
  Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции от других женщин
  
• 
  Грудное вскармливание не противопоказано
  
• 
  Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью
  

Возбудитель: Candida albicans, компонент нормальной микрофлоры человека

Передаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей

Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери

Лечение показано в случае наличия симптомов

Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям

Грудное вскармливание не противопоказано

Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью

Не следует проводить скрининг на инфекции, если данный скрининг не имеет доказанной пользы

• 
  Скрининг должен быть признанной задачей общественного здравоохранения
  
• 
  История заболевания хорошо изучена
  
• 
  Скрининговые тесты точны и достоверны
  
• 
  Скрининговые тесты и их роль в дальнейшей диагностике и лечении приемлемы в обществе
  
• 
  Имеются соответствующие условия для эффективного лечения выявленной проблемы
  
• 
  Доказана эффективность лечения
  
• 
  Потенциальные преимущества скрининга перевешивают вероятность нанесения физического и психологического вреда
  
• 
  Потенциальные преимущества скрининга оправдывают затраты на него
  

Выписка из Приказа № 425 МЗ РУз

• 
  По возможности организует скрининг на TORCH -инфекции женщинам, планирующим беременность по следующей приоритетности:
  
  • 
    СПИД/ВИЧ
    
  • 
    Сифилис
    
  • 
    Краснуха (если есть возможность вакцинации после родов)
    
  • 
    Гепатит В, С
    
• 
  По следующим инфекциям женщине предлагается обследование, если ранее была определена серонегативность или женщина не обследовалась
  
  • 
    Токсоплазмоз
    
  • 
    ЦМВ
    
  • 
    Вирус ветряной оспы
    
  • 
    ВПГ
    
  • 
    Паравирус
    

• 
  При невозможности организации скрининга силами государственных и донорских ресурсов, мотивирует женщин и членов семьи на проведение обследований собственными ресурсами.
  
• 
  Обследовать, по возможности, всех женщин, планирующих беременность на серопозитивность и серонегативность.
  
• 
  При определении серопозитивности на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит В, С направляет в соответствующие учреждения для подтверждения диагноза, диспансеризации и терапии с последующей разработкой плана беременности.
  

• 
  Никогда не лечите женщину
  
  • 
    Кроме тех случаев, когда позитивный эффект от лечения обоснованно ожидаем
    
  • 
    Теми методами, польза и безопасность которых при беременности не доказаны
    

• 
  Никогда не разлучайте женщину с ее ребенком, членами ее семьи, кроме тех случаев, когда контакт с ними сопряжен с высоким риском для нее или окружающих
  
• 
  Никогда не используйте инфекцию у матери как причину для отказа от грудного вскармливания.
  

Студенты, сидят, образуя полукруг. Преподаватель становится в центре импровизированного полукруга и поочередно задаёт студентам вопросы по теме. Студент, не ответивший на вопрос, выходит из игры. Последний оставшийся в игре студент объявляется победителем и признаётся «самым сильным звеном» и соответственно оценивается преподавателем.

1. 
   Какие инфекции относятся ИППП
   
2. 
   Виды специфической инфекции
   
3. 
   Методы обследования инфекций
   
4. 
   Факторы, способствующие развитию ВЗОТ
   
5. 
   Клиника ЦМВ, ВПГ
   
6. 
   Основные симптомы хламидийной инфекции
   

Студентам раздаются карточки в виде фрукта одного цвета, разделенных на две части в которых по отдельности описывается клиника определенного заболевания, а в другой название воспалительного заболевания. Через 2 минуты каждый студент, вытянувший клиническую картину заболевания читает по очереди всей группе то, что написано у него в карточке, на основании прочитанного студент, вытянувший название заболевания должен угадать по прочитанному свою клинику и показать всей группе объединив две половинки при совпадении двух половинок игра продолжается далее…..