Подростковое курение

Уроки, проводимые психологом в каждом классе или студенческой группе в рамках первого этапа работы, позволяют ученикам и преподавателям получить достоверную информацию о токсических компонентах табачного дыма, об их влиянии на организм человека, о механизмах формирования никотиновой зависимости, о методах преодоления этой зависимости. Занятия проводятся в форме откровенного разговора с взрослым «Я» подростка, с привлечением интересных примеров и фактов, выполнением творческих заданий, с ролевыми играми и тренингами. В форме свободной дискуссии ребята обсуждают вопросы, касающиеся табакокурения. Психолог следит за тем, чтобы каждый присутствующий на занятиях подросток включался в это обсуждение. При этом у некурящих формируется или укрепляется противокурительная установка. Для курящих ребят уроки становятся, возможно, единственным шансом понять, что они оказались заложниками социального порока. Ребята учатся воспринимать проблему курения табака под непривычным для них углом зрения. Ведь они родились и выросли в стране, где курит большая часть населения, где фактически нет ограничений по производству и продаже табачных изделий, где у подростка при условии отсутствия правильной позиции значимых для него взрослых нет свободы выбора: «курить» или «не курить». Большинство курящих подростков на вопросы: «Почему ты куришь? Что дает тебе курение табака?» затрудняются дать какой-либо ответ. Это подтверждает известный факт, что приобщение к курению большинства опрошенных происходит раньше, чем подросток начинает осознавать мотивы своего поведения. Одним из важнейших элементов работы на данном этапе является анонимное диагностическое анкетирование, выступающее также в качестве мощного профилактического инструмента. Текст анкеты заставляет очередной раз задуматься и более правильно оценить масштаб проблемы. Однако, как известно, любое анонимное анкетирование выдает в итоге значительную погрешность результата (неправильное понимание вопроса анкеты или сложность терминологии и т.д. и т.п.). Этот дефект легко исправляется, когда в процессе индивидуальной или групповой психокоррекции проводится повторное анкетирование (уже не анонимное) с более развернутыми вопросами и последующим обсуждением ответов с психологом.

Помимо информационной составляющей на данном этапе проводится психокоррекционная работа с курящими подростками. Осуществляется она как в форме индивидуальных сеансов психокоррекции, так и путем групповых тренингов. Для повышения мотивации подростков целесообразно перед началом работы заключить контракт (приложение ). Готовность к изменениям и сами изменения, развиваясь во времени, имеют ряд закономерностей. Это позволяет условно выделить следующие стадии происходящих с подростком изменений:

1. Предваряющая стадия.

На этой стадии клиент не намерен менять свое поведение, мировоззрение, установки, т.к. он не столкнулся с негативными ситуациями, связанными с курением, отрицает проблему или приписывает проблему внешним факторам, старается передать ответственность другим людям в принятии решений. Самоконтроль, связанный с табакокурением отсутствует. Чаще всего работают защитные механизмы - вытеснение.

На этой же стадии подросток может испытывать страх (пугается того, что натворил). Страх можно использовать для беседы о причинах курения и умениях решать проблемы, знаниях своих слабых сторон, силе воли, инстинкте самосохранения, своего статуса в группе.....

2.Стадия размышления.

На этой стадии человек уже осознает свою проблему, пытается разобраться почему он курит. Но готовности к решению проблемы нет. Многие на этой стадии могут находиться очень долго. Страх перед неудачей останавливает клиента принять решение (не готов к изменениям). Необходимо дать возможность клиенту понять причину и возможности ее решения, сфокусировать его мысли о будущем здоровье,

3.Стадия подготовки.

На этой стадии степень осознания высокая. Искусственно сокращать этот период нельзя. Человек должен четко заявить о своих намерениях. С ним нужно разработать детальный план конкретных действий. Стереотипы, принятые в обществе могут мешать в реализации составленного плана.

4.Стадия активных действий.

На этой стадии клиент открыто изменяет свое окружение, активно противостоит страхам (опасно перепутать активность действий с изменениями в целом). Нуждается в закреплении результата, повторениях действий и поддержке психологом и похвале со стороны близкого окружения.

5. Стадия сохранения результата.

На этой стадии человек может еще курить, но меняет свой образ жизни, установки, следовательно, процесс идет в позитивном направлении. Клиент нуждается в поддержке близких, психолога и врача.

6. Стадия завершения.

На этой стадии человек часто ошибочно уверен, что рецидива не будет. Как следствие может быть срыв. Вместе с тем, это не должно быть поводом к отчаянию и отказу от дальнейшей работы. Борьба с рецидивами позволяет лучше понять свое поведение, свои слабые места и привести в конце концов к полному отказу от курения.

Готовность к изменениям отражает степень активности клиента. Готовность можно определить по трем параметрам - не готов; не уверен, что готов; готов. Именно достижение максимально полной готовности к изменениям является основной целью индивидуальной работы и групповых психокоррекционных тренингов на подготовительном этапе.

Примерный план психокоррекционных тренингов выглядит следующим образом:

Тренинг 1. «Формирование мотивации на отказ от курения».

Тренинг 2. «Нейтрализация действия рекламы табакокурения».

Тренинг 3. «Стресс и табакокурение. Альтернативное курению стресс-преодолевающее поведение».

Тренинг 4. «Преодоление группового давления. Умение сказать курению «Нет!»».

Тренинг 5. «Жизненные навыки и стратегии преодоления проблем. Табакокурение как личная проблема».

Тренинг 6. «Развитие навыков общения. Преодоление трудностей коммуникации при отказе от курения»

Давая наставления подросткам перед их встречей с врачами, психологи объявляют о необходимости по меньшей мере в 24 часовом воздержании от курения, как одном из ключевых условий участия в выездной психотерапевтической сессии. Это позволяет с одной стороны проверить степень мотивированности подростков на отказ от курения (тест на силу желания), с другой – убедиться в эффективности приобретенных приемов произвольной саморегуляции, позволивших купировать или уменьшить выраженность проявлений симптомов отмены.

Эффективность занятий и тренингов может быть сведена к нулю, если психологом не будут учтены особенности группового взаимодействия в подростковых коллективах. Достаточно простые и требующие минимум времени социометрические исследования внутри класса или учебной группы дают возможность выявить скрытых и явных лидеров, а также, так называемых, изгоев. Полученная информация позволяет направлять усилия таким образом, чтобы воздействовать как напрямую, оздоравливая атмосферу в коллективе, так и опосредованно, привлекая на свою сторону лидеров. Безусловный положительный эффект дают и культурные мероприятия, проводимые в школе в рамках программы профилактики табакокурения (конкурсы творческих работ «Будущее без сигаретного дыма», спектакли и т.д. и т.п.).

Сегодня в Москве уже практически нет школ, не имеющих оборудованных компьютерных классов. Поэтому для повышения эффективности усвоения занятий их необходимо проводить с использованием презентационного оборудования. В настоящее время в наркологическом диспансере осуществляется перевод стимульного материала для подобных занятий в цифровой формат. Кроме того, для повышения навыков самоконтроля в рамках проводимой профилактической программы подросткам могут быть рекомендованы программы для мобильных телефонов, помогающие контролировать количество выкуренных сигарет. Посыл со стороны психолога на ведение дневников самоконтроля может найти отклик лишь у незначительного числа подростков. Он связан с неудобствами (запоминать, записывать, чертить графики) и малоинтересен. Программка же на мобильнике не только существенно упрощает этот процесс, но и превращает его в игру. В глобальной сети подобные программы находятся в свободном доступе.

По итогам уже проведенной сотрудниками диспансера работы наиболее примечателен опыт, полученный на базе лицея №320 ЦАО г. Москвы. Особенностью педагогического подхода здесь является акцент на самоуправление учащихся, которое подразумевает активное включение ребят среднего и старшего звена в управление лицеем путем передачи им части ответственности за отдельные направления общественной работы. Это способствует развитию личности учащихся, в частности, формированию позитивной Я-концепции, интернального локуса контроля над средой, эмпатии, аффилиации и др. Совместно с преподавателями лицея психологом диспансера была сформирована группа активистов из учащихся 9-а класса, готовых пройти обучающий тренинг и активно включиться в работу по профилактике табакокурения в лицее. Это существенно повысило результативность профилактических мероприятий.

Временные рамки реализации подготовительного этапа могут варьировать от одного месяца до трех месяцев. Очевидно, что за этот промежуток объективно сложно, да и нет необходимости реализовывать весь спектр психопрофилактических программ. Целесообразно проведение наряду с психодиагностическими мероприятиями 3-5 занятий для устранения информационного вакуума и 2-3 тренингов для формирования мотивационной доминанты на продуктивное взаимодействие со специалистами с целью отказа от табакокурения. Оптимальная частота подобных занятий может быть ограничена 2-3 в неделю.

Участие психологов не завершается лишь подготовительным этапом. Психологическое сопровождение сохраняется на протяжении реализации всей профилактической программы. При этом психологи продолжают как индивидуальное консультирование, так и групповую работу. Но акцент, все же, смещается в сторону лечебных мероприятий в рамках вторичной профилактики, проводимой врачами.

Ниже приводятся типовых сценарии тренингов, призванных сформировать у высказавших пожелание бросить курить подростков мотивационную доминанту на отказ от курения и взаимодействие с врачами диспансера.

ТРЕНИНГ

количество человек – 10-12. Возраст - 15-17 лет.

• 
  выработка у подростков умений ставить перед собой цели и добиваться их достижения на примере формирования мотивации на отказ от курения
  

1. 
   Вступление – 20 мин
   
2. 
   Упражнение «Обсуждение реальных ситуаций» - 30 мин
   
3. 
   Упражнение «Планирование будущего: плюсы и минусы» - 20 мин
   
4. 
   Анкетирование учащихся - 20 мин
   

Ведущий объясняет, что желание является некой силой, которая обеспечивает человека активностью и направленностью в поведении, она связана с такими понятиями, как мотив и мотивация. Если мы хотим понять человека, то должны научиться определять, почему у него возникают те или иные желания, которые приводят к неким действиям, т.е. мы должны начинать с поисков причин его действий.

Например, ученик сбежал с урока. Он поступает так по какой-либо причине. Мы хотим понять мотивы, которые руководят учеником, избирая тот или иной способ поведения.

Только зная мотив, можно оценить действия ученика и принятые им решения. Бегство ученика из школы можно оценить по-разному, в зависимости от того, был ли мотивом страх перед учителем или пренебрежение своими обязанностями.

Итак, что же означают эти загадочные слова - мотив и мотивация? (обсуждение в группе)

Слово мотив произошло от латинского moveo, т.е. двигаю, значит, мотив - это внутренняя, устойчивая психологическая причина поведения. поступка человека. которая толкает его к действию.

Известный психолог А.Н.Леонтьев считает, что мотив - это опредмеченная потребность. Знакомы ли Вы со словом потребность? Знаете ли Вы, что оно означает? (Обсуждение в группе).

Потребность - это состояние нужды организма, личности в чем-то необходимом для их нормального существования.

А.Маслоу считает, что развитость мотивационной сферы человека зависит от семи классов потребностей, которые появляются с рождения и последовательно сопровождают наше личностное взросление (схема )

Мотивы могут быть осознанные и неосознаваемые человеком, они формируются мысленно, устно или письменно, и только сформированный мотив позволяет принять решение о действии, т.е. человек ставит перед собой определенную цель и определяет программу своих действий.

Если говорить о термине мотивация, то она представляет собой, более широкое понятие, чем термин мотив, т.е. мотивация - это совокупность причин психологического характера, объясняющая поведение человека. Сюда входят - потребности, цели, намерения, стремления, интересы и д.т.

Здесь мы не описываем поведение человека, а ищем ответы на поставленные вопросы: почему, зачем, для какой цели, ради чего, какой смысл, для чего?

Чтобы ответить на эти вопросы, ведущий предлагает рассмотреть три ситуации с целью определения причины действия.

2.Упражнение «Обсуждение реальных ситуаций»

Ситуация № 1

«В небольшом городе, в одной внешне благополучной семье жил подросток, которого звали Вася. Он был единственным ребенком в семье. После 9 класса поступил в колледж, где у него появились новые друзья. Родители много работали и поэтому приходили домой поздно вечером. Спрашивали у сына: «Как дела?», а затем смотрели телевизор, т.к. очень уставали на работе. Бабушка с дедушкой жили вместе с ними, они нигде не работали, но, к сожалению, очень много времени проводили в поликлинике и больнице, т.к. часто болели.

Васе было скучно дома, и он искал понимание и общение во дворе и на улице. Многие ребята, с которыми он общался, употребляли спиртные напитки, курили, некоторые попробовали уже и наркотики. Вася тоже быстро приобщился к курению сигарет, т.к. боялся, что потеряет этих друзей и останется один. Он стал хуже учиться, появились опоздания и пропуски уроков в школе.»

Ситуация № 2.

«Три девочки, Оля, Вера и Юля дружили с детского сада. Им было весело и интересно друг с другом, И когда пришла пора, идти в школу, девочкам очень повезло, т.к. они снова вместе в одном классе.

Подруги везде ходили вместе, у них были общие интересы. В 15 лет девочки в первый раз посетили дискотеку, им очень понравилось, т.к, на них стали сразу же обращать внимание молодые люди. Чуть позже они с удовольствием посещали дискотеки, кафе, знакомились с новыми ребятами. Круг знакомых расширялся, у них были другие представления о мире, взгляды на жизнь, многие из них курили. Они часто говорили: в жизни надо все попробовать, один раз живем. Юля и Оля с этими утверждениями были согласны.

На день рождения одного из ребят им предложили выкурить сигарету, и только одна Вера отказалась от курения табака. Еще какое-то время Оля и Юля курили эпизодически, а затем перешли на постоянное курение сигарет. Вера не курит, но переубедить своих подруг не смогла.»

«Два брата Коля и Сергей были очень общительными подростками, у них было много друзей. Родители любили и уважали мнение своих детей, доверяли им. Братья выросли открытыми и добрыми юношами. Коля и Сергей отлично учились в 11 классе, были победителями различных олимпиад, занимались спортом, любили ходить в походы. Друзья часто проводили свободное время в доме Коли и Сергея, братья также ходили к ним в гости. Все чаще и чаще Коле и Сергею предлагали курить, но ребята отказываются, т.к. считают, что это вредит их здоровью, а удовольствие можно найти в интересном деле, общении, слушая любимую музыку, езде на мотоцикле, в спорте. Они считают, что им есть, чем заняться в этом мире.»

Подумайте, почему люди не употребляют табак? Каков их мотив? (Обсуждение в группе). (Они имеют свое мнение, не хотят проблем со здоровьем, с родителями, уважают себя, умеют справляться с трудностями, любят жизнь, знают, что это опасно, они сильные).

А теперь каждый из вас попробует определить свой мотив употребления табака (Обсуждение в группе).

Ведущий спрашивает, задумывались ли вы когда-нибудь о том, кто вы? Каковы ваши желания? Какие ваши цели, планы на будущее? Умеете ли вы их формулировать? Давайте вместе попробуем это сделать (Обсуждение в группе).

1. Желание должно быть конкретным, не имеющим двусмысленного значения, без частицы «не». Например: не курить, а отказаться от курения табака, сигарет, бросить курить.

2. Подумать о том, какие плюсы появятся в вашей жизни, если вы реализуете свою цель.

Рассмотрим это на примере отказа от курения.

Ведущий делит доску на две половины, на одной из которых рассматриваются плюсы, а на другой минусы решения бросить курить. Плюсы:

- будут здоровыми мои будущие дети;

- буду меньше болеть;

- сэкономлю деньги на сигаретах, лекарствах;

- от меня не будет пахнуть табаком;

- в квартире не будет дыма, запаха сигарет;

- могу заняться спортом и добиться высоких результатов;

- на работе можно заработать больше денег, т.к. не будет перекуров;

- могут появиться новые друзья, которые не курят и помогут мне быстрее и легче отказаться от курения табака;

- стану примером для других;

Минусы:

- будет трудно отказаться;

- курят в семье, я могу «сорваться».

Ведущим предлагается подумать о возможных вариантах решения (индивидуальная работа), их реальности, желательности, возможных последствиях. Для этого нужно учитывать не только математический перевес (большее количество аргументов справа или слева), но и весомость этих аргументов. При необходимости целесообразно обратиться к дополнительной информации. Можно создать несколько не противоречащих друг другу решений, а затем выбрать из них то, последствия которого будут соответствовать желаемому результату или свести и несколько решений в одно общее. Далее вы можете сравнить полученный результат с первоначальной целью. Способность отказаться от курения табака зависит от осознания этой проблемы человеком.

Есть ли вопросы, которые вы хотели бы мне задать?

Что нового вы узнали на этом занятии?»

Ограничение курения. Причем формулируется оно индивидуально, исходя из результатов анкетирования каждого из участников (по их возможностям на сегодняшний день). Степень ограничения может варьировать от рекомендаций перестать курить натощак, до полного отказа от сигарет.

ТРЕНИНГ

«Нейтрализация действия рекламы табакокурения»

количество человек – 10-12. Возраст - 15-17 лет.

- формирование навыка анализа и нейтрализации воздействия рекламы табачной продукции на человека

1. 
   Анкетирование – 10 мин
   
2. 
   Вступление - 10 мин
   
3. 
   Упражнение "Светофор" - 10 мин
   
4. 
   Упражнение "Полярности " - 15 мин
   
5. 
   Информация - 15 мин
   
6. 
   Упражнение "Составление общего коллажа" - 15 мин
   
7. 
   Завершение работы. Обмен чувствами - 5 мин
   

Актуализация личного опыта и дискуссия. Ведущий спрашивает об отношении к рекламе как таковой и отношению к рекламе сигарет в частности. Уточняется, кто когда-нибудь покупал сигареты, чтоб участвовать в лотерее, розыгрыше призов? Ведущий спрашивает мнение группы о целях, преследуемых рекламой табачных изделий? Затем проводится разбор результатов анкетирования с акцентом на те мифы, которые оказались актуальными для данной группы

В группе каждому человеку раздается по образцу рекламы. Инструкция: "Посмотрите на рекламу и встаньте в 3 колонки, соответствующим цветам светофора. В колонку красного света - те, кто не поддался бы этой рекламе, в колонку жёлтого света, кто колеблется, и в колонку зелёного света - те, кто после рекламы захотел бы купить эти сигареты". Это упражнение имеет и диагностический эффект.

Группа разбивается по парам. Вначале, один из пары в течении 1-й минуты говорит о своих ощущениях, чувствах которые возникают при рассматривании рекламы, а второй его внимательно слушает, и отмечает, как в нём откликаются слова напарника, и откликаются ли вообще. Затем это проделывает второй человек аналогичным образом (ещё 1 минута). Далее предлагается по очереди придумать и нарисовать на листе бумаги полярности: на одном полюсе чувство, которое способствует воздействию рекламы в большей степени, а на другом - полярное, противоположное чувство, с которым действие рекламы уже имеет отпор, воспринимается критически. Осознать, что происходит в данный момент, отметить свои чувства (4 мин на каждого). По завершению упражнения выносятся обсуждения на круг, по желанию каждый может высказать важные и новые для него моменты.

"В России реклама табака появилась в начале девяностых. Очень качественные ролики, в большинстве своем сделанные на Западе, появились на телевидении, что было запрещено в Европе и США. Сейчас такую рекламу научились делать и в нашей стране. Она широко представлена в журналах, на щитах улиц. Реклама медленно, но глубоко оседает в нашем сознании. Сегодня мы попробуем разобраться, что же скрывает от нас это коварное явление - реклама".