Глава 3. Результаты исследования

Сопоставление групп обследованных по возрастно- половому составу и заболеванию СЖ

	Пол	Возраст					всего
		20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	50- 59 лет	60 и старше
Доброкачественные опухоли	Мужчины	-	2	-	-	1	3
	Женщины	-	-	1	-	1	2
Здоровые	Мужчины	1	1	4	5	6	17
	Женщины	1	1	1	7	3	13
Злокачественные опухоли	Мужчины	-	-	-	-	-	0
	Женщины	-	-	-	-	1	1

По данным таблицы новообразования обнаружили у 6 обследуемых пациентов.

Из них доброкачественные опухоли были у 5 пациентов и злокачественные у 1 пациента.

Опухоли поражали в равном количестве как мужчин, так и женщин различных возрастных категорий.

Постановка диагноза у всех обследуемых пациентов проводилась на основании методов исследования ( общих, частных, специальных). При этом использовались классификации двух типов.

36

Первая ( Пачес А.И.) по характеру роста: доброкачественный и злокачественный

Преимущественное место локализации : ОУСЖ

Основными этиологическими факторами, которые могли привести к образованию опухолей СЖ можно выделить следующие:

- профессиональные вредности (работники металлургической и деревообрабатывающей промышленности)

- генные мутации слюнных онкогенов ( у одной из пациенток в анамнезе – рак молочной железы).

По результатам обследования четыре пациента из шести были отправлены на консультацию к врачу- онкологу. Два пациента из шести находится на учете в онкологическом диспансере.

37

История болезни № 1

Ранее в апреле 2012 года ей была проведена операция по поводу удаления доброкачественной опухоли молочной железы.

Отмечает, что припухлость появилась летом, изначально не беспокоила, но по мере роста стали появляться болезненные ощущения. Пару дней назад почувствовала неприятные покалывания на левой стороне лица, которое перешло в постоянное чувство онемения

Объективно: при визуальном осмотре отмечено наличие асимметрии лица, левая сторона увеличена.

При пальпации – с левой стороны прощупывается образование размером с куриное яйцо, плотной консистенции, поверхность бугристая неподвижное. Кожа над ним гиперемирована, в складку не собирается.

Опухоль размерами 15х4см располагается ниже мочки уха, распространяется в зачелюстную область.

38

Больная С. была направлена на консультацию к врачу – онкологу. Предварительный диагноз – Новообразование левой ОУСЖ.

Поставлена на учет. Планируется дальнейшая схема лечения.

История болезни № 2

В стоматологическую поликлинику №29 обратился мужчина 69 лет с жалобами на наличие опухоли в правой ОУСЖ. Отмечает увеличение опухоли за последние два года. Жил в другом городе, получал там физиотерапевтическое лечение. Диагноз – киста правой ОУСЖ. Улучшении не отмечает и поэтому решил обратиться в другую поликлинику, по новому месту жительства.

При поступлении отмечено наличие асимметрии лица, правая сторона увеличена.

Опухоль размерами 13х5см располагается ниже мочки уха, распространяется в зачелюстную область и под углом нижней челюсти.

Кожные покровы в цвете не изменены, хорошо собираются в складку.

Опухоль мягкой консистенции безболезненная, неподвижна, пальпируются четкие границы.

Поверхность гладкая. Из выводного протока выделение слюны нормальное.

Был направлен на консультацию к врачу – онкологу. Предварительный диагноз – доброкачественная опухоль правой ОУСЖ.

В онкологическом диспансере поставили окончательный диагноз – Плеоморфная аденома правой ОУСЖ.

Проведена операция по удалению опухоли. Поставлен на учет.

При повторном посещении стоматологической поликлиники №29 жалоб не предъявлял.

39

Изначально пациенту был поставлен неправильный диагноз. Он получал лечение, при котором новообразования являются абсолютным противопоказанием.

.

40

В стоматологическую поликлинику № 29 обратилась пациентка 45 лет с жалобами на появление припухлости. Беспокоит непродолжительное время.

Опухоль небольших размеров располагается ниже мочки уха, распространяется в зачелюстную область .

Кожные покровы в цвете не изменены, хорошо собираются в складку.

Опухоль мягкой консистенции безболезненная, неподвижная, пальпируются четкие границы.

Поверхность гладкая. Из выводного протока выделение слюны нормальное.

Больной три года назад проводилась операция по поводу удаления плеоморфной аденомы левой ОУСЖ.

Была направлена на консультацию к врачу – онкологу. Предварительный диагноз – рецидив опухоли левой ОУСЖ.

В онкологическом диспансере поставили окончательный диагноз – Рецидив. Плеоморфная аденома левой ОУСЖ.

Произошло опухолевое обсеменение во время первой нерадикальной операции.

41

История болезни № 4

42

В стоматологическую поликлинику № 29 обратилась пациентка 75 лет с жалобами на появление припухлости слева, затрудненное открывание рта. Беспокоит длительное время.

При поступлении отмечено наличие асимметрии лица, левая сторона увеличена.

Опухоль больших размеров, распространяется под углом нижней челюсти.

Кожные покровы в цвете не изменены, хорошо собираются в складку.

Опухоль плотной консистенции, безболезненная, неподвижная, спаяна с окружающими тканями, пальпируются четкие границы.

Поверхность гладкая. Из выводного протока выделение слюны нормальное.

Была направлена на консультацию к врачу – онкологу. Предварительный диагноз – доброкачественная опухоль левой ОУСЖ.

В онкологическом диспансере поставили окончательный диагноз – Плеоморфная аденома левой ОУСЖ.

От операции отказалась.

Пришла повторно на прием в стоматологическую поликлинику № 29. Жалобы предъявляет те же самые.

Повторно выписано направление к врачу – онкологу.

43

Выводы:

1) Изучив возможные факторы, которые могут провоцировать образования опухолей СЖ, мы пришли к выводу, что нет ясного понимания возникновения новообразований СЖ.

2) Необходимо врачу стоматологу любой специальности проявлять онконастроженность при любых заболеваниях и повреждениях СЖ. Это поможет обнаружить опухоль на ранних стадиях, что облегчит дальнейшее лечение и улучшит прогноз заболевания.

3) Тщательное, расширенное обследование помогает выявить заболевание ( опухоли ) СЖ на ранних стадиях, что облегчает дальнейшее лечение и улучшает прогноз заболевания.

4) Диагностика опухолей СЖ должна быть комплексной с использованием неинвазивных и инвазивных методов исследования.

5) Новообразование может возникнуть в любом возрасте и любой СЖ, что затрудняет поставку диагноза и ухудшает прогноз заболевания.

6) Чаще всего опухоли СЖ локализуются в ОУСЖ , реже в ПЧСЖ и крайне редко в подъязычной и МСЖ

7) По частоте возникновения:

Лидирующее место среди доброкачественных новообразований СЖ занимает плеоморфная аденома ОУСЖ, вторую позицию занимает аденолимфома и далее следуют другие виды аденом.

Среди злокачественных новообразований СЖ первое место занимают мукоэпидермоидная опухоль, далее идут цилиндромы.

8) Метастазируют чаще всего в шейные лимфатические узлы, реже в лимфатические узлы средостенья, легких .

9) В современных условиях необходимым является ведение диспансерного наблюдения людей, входящих в группу риска по возможности образования опухолей СЖ.

44

Список используемой литературы:

1. Афанасьев В,В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 296 с.

2. Пачес А.И., Таболиновская Т.Д. – Опухоли слюнных желез. – М.: Практическая медицина, 2009.-470 с.:ил.

3. Клементов А.В. Болезни слюнных желез. Л., «Медицина»,1975г.,112м.

4. А.В.Щипский, В.В. Афанасьев – Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально - диагностического алгоритма. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 160с.,ил.,табл.

5. Быкова А.А. Комплексная сонография в диагностики и лечении объемных образований больших слюнных желез: Автореф. дисс. канд.мед.наук. – М., 1999.

6. Солнцев А.М., Колесов В.С.,Колесова Н.А. Заболевания слюнных желез. К.:  1991.

7. Карапетян И.С., Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез. Карапетян И.С. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. – 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Мед.информ. агентство. - 2004.

8. СазамаЛ. Болезни слюнных желез. — Прага: Авиценум, 1971. —
254с.

9. Ромачева И.Ф., ЮдинЛ.Л., Афанасьев В.В. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез. — М.: Медицина, 1987. — 238 с.

10. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи – 4-е изд. – М.: Медицина, 2000 – 428с.

11. Андреева Т.Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез
человека / Стоматология. — 1965. — № 2.

12. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез. — М.: ВУНМЦ Росздрава, 2008. — 191с.

45

13. Коротких Н.Г. Опухоли слюнных желез. Советская медицина.-  М., №6, 1989.

15. Голяницкий И А. К вопросу о внутренней секреции СЖ и ее клиническое значение // Врачебное дело.- 1924.-Т.23.- №2

16. Петров Н.Н. Злокачественные опухоли слюнных желез. В кн.: Злокачественные опухоли . – Л.: Медгиз, 1952

17. Ахадов Т.А. – Магнитно – резонансная томография. – М.: Наука, 2003

18. Абдуллин Н.А. – Опухоли малых слюнных желез( клиника, диагностика, лечение): Дис…кан.мед.наук, 1987

19. Головин Д.И. – Атлас опухолей человека. – М.: Медицина, 1975

20. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Дифференциальная диагностика заболеваний слюнных желез // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1997. – №2

21. Дарьялова С.Н. – Клиника и лечение опухолей околоушной слюнной железы: Дис…канд.мед.наук, 1967

22. Неустроев В.В. Острые и хронические неспецифические воспаления слюнных желез: Дис.... канд. мед, наук. — Воронеж, 1971

23. Денисов А.Б., Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Типовые формы слюнных желез: Учеб. и справ, пособие. — М.: Руссо, 1996..

24. Белоус Т.А. – Опухоли слюнных желез. В кн.: Патологоанатомическая диагностика опухлей человека / Под ред. Н.А. Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. – М.: Медицина – 1993

25. Давыдов М.И., Аксель Е.М.- Злокачественные новообразования в России с странах СНГв 2000 г.- М.: ГУ РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН,2002

26. Кондратьева Т.Т. – Цитологические аспекты дифференциальной диагностики новообразований в области головы и шеи : Дис…д-ра мед.наук, 1992

46

27. Мальчикова Л.П. – Клиника, диагностика и лечение опухолей околоушной слюнной железы: Дис…д-ра мед.наук, 1974

29. Щипский Л.В. Сиаладеноз (сиалоз). Классификация, патоге¬
нез, клиника, дифференц. диагностика и выбор схем лечения (кли-
нико-эксперимент. исслед.): Дис. ... д-ра мед. наук. — М.: МГМСУ,
2002. - 357

30. Чулак Л.Д. Патогенез, клиника, диагностика и лечение дистро-
фически-воспалительных заболеваний околоушной слюнной железы:
Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Киев, 1993.

31. Ронь Г.И. Хронические заболевания слюнных желез (эпидемиология, патогенез, клиника, дифференц. диагностика, лечение сиалозов и сиаладенитов): Дис. ... д-ра мед. наук. — Екатеринбург, 1992.

32. Попов С.С. Функция слюнных желез и состав слюны при дефек¬
тах зубных рядов, болезнях слюнных желез и ортопедическом лечении
(клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. — Омск, 1984.

33. Павлова ГТ Реактивные сдвиги в слюнной железе // Опухоли
и экспериментальная хирургия органов гепатопанкреадуоденальной
зоны. — Ставрополь, 1981.

34. Неустроев В.В. Острые и хронические неспецифические воспаления слюнных желез: Дис.... канд. мед, наук. — Воронеж, 1971, — 414 с.

35. Левицкий А.В,, Коваленко А.Ф., Голуб Г. Б. и. др. Ферменты в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. — Душанбе: Ифрон,
1991

36. Колесов В.С. Значение морфологического исследования в распознавании неопухолевых заболеваний слюнных желез // Врач. дело. —
1983.-№ 5

47

37. Авдиенко О.В. Клиника, диагностика и комплексное лечение
больных различными формами сиаладеноза: Автореф. ... дис. канд.
мед. наук. — МГМСУ,

39. Афанасьев В.В., Виноградов В.И Биопсия малых слюнных желез в
дифференциальной диагностике синдрома Шегрена и хронического
сиаладенита // Терапевт, арх. — 1988. — Т. 60. — № 4.

40.Бабаева А.Г., Шубникова Е.А. К вопросу об эндокринной функции
слюнных желез // Успехи современной биологии. — 1978

41.Губернская ТА. Регионарное кровообращение околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез и коррекция его нарушений у больных хроническим сиаладенитом: Дис.... канд. мед. наук. — Ярославль,
1991..

42. Давиденко И.И. Морфологические изменения в подчелюстных
слюнных железах при гипертонической болезни // Второй съезд патологоанатомов Украины. — Черновцы, 1976.

43. Денисов А.Б., Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Типовые формы слюнных желез: Учеб. и справ, пособие. — М.: Руссо, 1996. — 150 с.23.

44. Добромыслова КА. Комплексное рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний околоушных слюнных желез: Автореф. дис, ... канд. мед. наук. — СПб., 1991.

45. Коваленко А.Ф, Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, диагностики и лечения заболеваний слюнных желез: Автореф.
дис.... д-ра мед. наук. — Киев. — 1982. — 40 с.29.

46. Колесов B.C. Хронические сиаладениты, сиалозы, синдромы с
поражением слюнных желез: патогенез, клиника, дифференциальная
диагностика и лечение: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — Киев, 1987. —
44 с.30. .

48

47. Левицкий А.В,, Коваленко А.Ф., Голуб Г. Б. и. др. Ферменты в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. — Душанбе: Ифрон,
1991.

49. Неустроев В.В. Острые и хронические неспецифические воспаления слюнных желез: Дис.... канд. мед, наук. — Воронеж, 1971, — 414

50. Оглазова Н.М. Хронический паротит (клиника, лечение, состояние факторов неспецифической защиты): Дис, ... канд. мед. наук, —
Хабаровск, 1981. — 214 с.37.

51. Ордашев Х.А. Заболевания слюнных желез при сахарном диабете:
Дис.... канд. мед. наук. — Дагестанская гос. акад. — М., 1997. — 19 с.38.

52. Пожарицкая М.М. Поражения органов и тканей полости рта при
болезни Шегрена (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — М., 1989.

53.Ромачева И.Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез:
Дис,... д-ра мед. наук. — М., 1973. — 533

54.Ромачева И.Ф., ЮдинЛ.Л., Афанасьев В.В. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез. — М.: Медицина, 1987. — 238.

55.Рыбакова МГ. Об эндокринной функции слюнных желез // Арх.
пат. - 1978. - № 2

56.Скурлатов АХ Комплексное лечение воспалительных заболеваний слюнных желез с использованием иммунокорректоров: Автореф.
дис.... канд. мед. наук. — Омск, 1997.

57. Солнцев А.М., Прудникова А.П. Острая дискинезия выводных протоков околоушных желез // Врач. дело. — 1974

49

58. Arduino P.G., Carrozzo М., Pentenero М. et al. Non-neoplastic salivary
gland diseases I I Minerva Stomatol. — 2006. — N 55(5).

60. Nagler R.M., Nagler A. Sialometrical and sialochemical analysis of
patients with chronic graft-vcrsus-host disease — a prolonged study I I Cancer
Invest. - 2003.

61. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, 2nd edition. BC Decker Inc. Hamilton. - London, 2004.

62. Batsakis G., Mc.Whirter ID. Non-neoplastic diseases of the salivary
glands I I Gastroenter. — 1972.

63. Bialek E.J., Jakubowski W., Zajkowski P., Szopinski K.T., Osmolski A. US
of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic
conditions, and pitfalls // Radiographics. — 2006. — N 26(3). — P. 745—763.

64. Rauch S. Die Speicheldrusen des Menschen. — Stuttgart; Gorg Thieme
Venlag, 1959.- 497 s.

65. Seifert G., Donath K. Die Morphologic dcr Speicheldrusenerkrankun-
gen // Arch. Oto, Rhino-Laryngol. — 1976. — Bd. 213. — N 1. —S. 111-208.

66. Sialadenosis and sialadenitis: palhophysiological and diagnostic
aspects / Eds. C.R. Pfaltzh, R. Chilla. — Basel Karger, 1981.