Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине- поликлиническая хирургия

«Ставропольский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России)

Заведующий кафедрой, профессор

_____________ В.Я. Горбунков

26.08.2015 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для студентов

к практическому занятию по учебной дисциплине-

Обсуждена на заседании кафедры

Методическая разработка составлена

ассистентом О.В. Киселевой

«___» ________ 2015 г.

Ставрополь 2015 г.

1. 
   Тема занятия: «Дисгормональные заболевания молочных желез. Лечение в условиях поликлиники. Организация кабинета маммологии»
   

2. 
   Актуальность темы.
   

3. 
   Обучаемый контингент - студенты 6 курса специальности ''Лечебное
   дело''.
   

1. 
   Учебные и воспитательные цели занятия.
   
   1. 
      Общая цель занятия: научить студентов в условиях поликлиники: на приеме в хирургическом кабинете, операционной, перевязочной, при обслуживании вызовов на дому - ставить диагноз разбираемой патологии, назначать лечение (оперативное, консервативное, послеоперационное ведение), решать вопросы экспертизы трудоспособности, реабилитации, деонтологии.
      

• 
  проводить сбор жалоб, анамнеза,
  
• 
  освоить объективные методы исследования,
  
• 
  трактовать параклинические данные,
  
• 
  выполнить перевязку.
  

2. 
   В результате практического занятия студенты должны:
   

• 
  проводить сбор жалоб, анамнеза,
  
• 
  освоить объективные методы исследования,
  
• 
  поставить клинический диагноз
  
• 
  трактовать параклинические данные исследований,
  
• 
  выполнить перевязку,
  
• 
  сделать запись в амбулаторной истории болезни,
  
• 
  выписать рецепт.
  

5. 
   Схема интегративных связей дисциплины и темы:
   

- Анатомия человека – хирургическая анатомия грудной стенки, молочной железы.

- Патологическая анатомия – морфологические изменения в тканях при дисгормональных заболеваниях, раке.

- Оперативная хирургия и топографическая анатомия - виды операций при различных видах опухолей

-онкология – виды опухолей, тактика ведения больных при различных видах опухолей, принципы лечения.

- рентгенология – умение читать рентгенограммы молочных желез.

-эндокринология – гормональная регуляция работы молочных желез.

- гинекология – знание

6.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

6.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

6.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

6.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом дифференциального диагноза и др.);

6.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

6.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
7. Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

1. 
   обратить внимание на:
   

2. 
   составить схему рационального обследования патологии
   

- Сидоренко Л.Н. Мастопатия. СПб.: Гиппократ, 2007 -432с.

- Кампова-Полевая Е.Б., Чистякова С.С. Клиническая маммология – М.: ГЭОТАР-Мед, 2006. – 512 с.

- Давыдова М.И., Летягина В.П. Практическая маммология. – М.: практическая медицина, 2007. – 272 с.

- Тарутинов В.И. Молочная железа: рак и предраковые заболевания. – Киев.: К

9. Тестовый контроль на входе.

1. Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы: а) инверсия соска; б) ателия; в) амастия; г) полителия и полимастия; д) дистопия млечных ходов.

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита? а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины; б) санация эндогенных очагов инфекции; в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью; г) тщательное сцеживание молока после кормления; д) все вышеперечисленное.

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

1. 
   а. г.
   
2. 
   б. д.
   
3. 
   в.
   

1. 
   а.
   
2. 
   б.
   
3. 
   в.
   
4. 
   г.
   
5. 
   д.
   

Женщина 28 лет жалуется на наличие образования в левой подмышечной области, которое во время менструального цикла становится более плотным и слегка болезненным. Образование округлой формы, диаметром 4 см, мягко-эластической консистенции, имеет дольчатое строение. Заметила 10 лет назад. Диагноз? Методы обследования? Лечебная тактика?

1. 
   Добавочная долька молочной железы.
   
2. 
   УЗИ молочных желез, пункция образования под контролем УЗИ.
   
3. 
   Оперативное лечение со срочным гистологическим исследованием.
   

У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение  мастопатия. Через месяц при повторном исследовании  тождественные результаты. Назначте план обследования и лечение?

У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение  мастопатия. Через месяц при повторном исследовании  тождественные результаты. Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился?

Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней стенки грудной клетки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало мешать при ношении одежды. Объективно: по среднеключичной линии на расстоянии 5 см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,5х0,5х0,5 см с небольшим ободком коричневатого цвета у основания. Молочные железы нормально развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш диагноз: Эталон ответа: полителия;

На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика?

В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика?

Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз?

Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Диагноз?

У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика? а) радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией; б) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования (3500-4500 рад); в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон, гормонотерапия; г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия; д) лучевая терапия, гормонотерапия.

У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Как поступить с больной? а) выписать под амбулаторное наблюдение; б) назначить гормональную терапию метилтестостероном; в) назначить антибиотикотерапию; г) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием; д) провести простую мастэктомию.

Эталон ответа: провести простую мастэктомию

нига - плюс, 2009. – 479 с.

II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли: 1) фиброаденома; 2) листовидная опухоль.