Международное агентство по атомной энергии

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Радиационная медицина и технологии:
МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ
IAEA BULLETIN
IAEA BULLETIN
55-4-Декабрь 2014 • www.iaea.org/bulletin

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Радиационная медицина и технологии:
IAEA BULLETIN
IAEA BULLETIN
55-4-
2014 • www.iaea.org/bulletin
Читайте этот выпуск на iPad
БЮЛЛЕТЕНЬ МАГАТЭ
издается
Бюро общественной информации и коммуникации
Международное агентство по атомной энергии
P.O. Box 100, 1400 Vienna, Austria
Тел.: (43-1) 2600-21270
Факс: (43-1) 2600-29610
IAEABulletin@iaea.org
Технический редактор: Аабха Диксит
Дизайн и верстка: Риту Кенн
БЮЛЛЕТЕНЬ МАГАТЭ имеется
· в Интернете по адресу www.iaea.org/bulletin
· как мобильное приложение по адресу
www.iaea.org/bulletinapp
Выдержки из материалов МАГАТЭ, содержащихся в Бюллетене МАГАТЭ, могут свободно использоваться при условии наличия ссылки на источник. Если указано, что автор материалов не является сотрудником МАГАТЭ, то разрешение на повторную публикацию материала с иной целью, чем простое ознакомление, следует испрашивать у автора или предоставившей данный материал организации.
Взгляды, выраженные в любой подписанной статье, опубликованной в Бюллетене
МАГАТЭ, необязательно отражают взгляды
Международного агентства по атомной энергии, и
МАГАТЭ не берет на себя ответственности за них.
На обложке:
Радиационная медицина и технологии помогают в диагностике и лечении болезней и других расстройств здоровья.
(Иллюстрация: Photodisc)
Миссия Международного агентства по атомной энергии состоит в том, чтобы предотвращать распространение ядерного оружия и помогать всем странам – особенно развивающимся – в налаживании мирного, безопасного и надежного использования ядерной науки и технологий.
Созданное в 1957 году как автономная организация под эгидой
Организации Объединенных Наций, МАГАТЭ – единственная организация системы ООН, обладающая экспертным потенциалом в сфере ядерных технологий. Уникальные специализированные лаборатории МАГАТЭ способствуют передаче государствам – членам МАГАТЭ знаний и экспертного опыта в таких областях, как здоровье человека, продовольствие, водные ресурсы и окружающая среда.
МАГАТЭ также служит глобальной платформой для укрепления физической ядерной безопасности. МАГАТЭ выпускает Серию изданий по физической ядерной безопасности, в которой выходят одобренные на международном уровне руководящие материалы по физической ядерной безопасности. МАГАТЭ также ставит своей задачей содействие минимизации риска того, что ядерные и другие радиоактивные материалы попадут в руки террористов и что ядерные установки окажутся объектом злоумышленных действий.
Нормы безопасности МАГАТЭ закладывают систему фундаментальных принципов безопасности и отражают международный консенсус в отношении того, что можно считать высоким уровнем безопасности для защиты людей и окружающей среды от вредного воздействия ионизирующего излучения. Нормы безопасности МАГАТЭ разрабатывались для всех типов ядерных установок и деятельности, преследующих мирные цели, а также для защитных мер, необходимых для снижения существующих рисков облучения.
Кроме того, при помощи своей системы инспекций МАГАТЭ проверяет соблюдение государствами-членами их обязательств, касающихся использования ядерного материала и установок исключительно в мирных целях, в соответствии с Договором о нераспространении ядерного оружия и другими соглашениями о нераспространении.
Работа МАГАТЭ многогранна, и в ней участвует широкий круг партнеров на национальном, региональном и международном уровнях. Программы и бюджет МАГАТЭ формируются на основе решений его директивных органов – Совета управляющих, насчитывающего 35 членов, и Генеральной конференции всех государств-членов.
Центральные учреждения МАГАТЭ находятся в Венском международном центре. Полевые бюро и бюро по связи расположены в Женеве, Нью-Йорке, Токио и Торонто. В Вене,
Зайберсдорфе и Монако работают научные лаборатории МАГАТЭ.
Кроме того, МАГАТЭ оказывает поддержку и предоставляет финансирование Международному центру теоретической физики им. Абдуса Салама в Триесте, Италия.

Радиационная медицина и радиационные технологии
повышают уровень здравоохранения
3
Юкия Амано, Генеральный директор МАГАТЭ
Излучения и радионуклиды в медицине
Общие сведения о ядерной медицине и лучевой терапии
5
Николь Яверт, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Семь фактов, которые необходимо знать о радиоизотопах
8
Саша Энрикес, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Что скрывается внутри
Радиофармпрепараты позволяют обнаруживать очаги заболеваний
внутри человеческого организма и целенаправленно воздействовать на них
10
Николь Яверт, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ, совместно с сотрудниками Секции радиоизотопных продуктов и радиационной технологии Департамента ядерных наук и применений МАГАТЭ
Ясное представление о медицинской визуализации
14
Михаэль Амди Мадсен, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Безопасность и точность радиационной медицины
Роль медицинских физиков
16
Аабха Диксит, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Модернизация лаборатории по производству радиоизотопов
в ядерном центре в Ла-Рейне, Чили
18
Чилийская комиссия по ядерной энергии (ЧКЯЭ)
Радиофармпрепараты для экономически эффективного лечения рака
20
Аабха Диксит, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ, совместно с сотрудниками Секции радиоизотопных продуктов и радиационной технологии Департамента ядерных наук и применений МАГАТЭ
Ядерная визуализация приходит на помощь сердцу
21
Михаэль Амди Мадсен, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Повышение информированности, развитие партнерских связей,
мобилизация ресурсов для диагностики и лечения рака:
роль Отдела Программы действий МАГАТЭ по лечению рака
24
Хосе Отарола-Силески, Отдел Программы действий МАГАТЭ по лечению рака
Хорошая медицина – залог крепкого здоровья
МАГАТЭ содействует обеспечению радиационной
защиты пациентов и медицинских работников
27
Саша Энрикес, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
СОДЕРЖАНИЕ
Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014

2 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
Уменьшение рисков, связанных с закрытыми
радиоактивными источниками, в медицине
29
Воспроизводится из публикации “Sealed Radioactive Sources — Information, resources, and advice for key groups about preventing the loss of control over sealed radioactive sources” IAEA Division of Radiation, Transport and Waste Safety | October 2013
МАГАТЭ работает над расширением возможностей
государств-членов в области тканевой инженерии
31
Саша Энрикес, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Использование механизмов гарантии качества для улучшения ухода за пациентами
33
Саша Энрикес, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Трансконтинентальное обучение:
МАГАТЭ открывает платформу дистанционного онлайнового обучения DATOL
34
Омар Юсуф, Департамент технического сотрудничества МАГАТЭ
Ретроспектива событий – Важнейшие моменты в работе
58-й сессии Генеральной конференции МАГАТЭ
36
Николь Яверт, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ

Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014 | 3
В
о всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода, становятся все более распространенными такие неинфекционные заболевания, как рак и сердечно-сосудистые расстройства.
Рост числа людей, страдающих этими заболеваниями, тяжелым бременем ложится на развивающиеся страны, которые зачастую испытывают нехватку ресурсов для эффективной диагностики и лечения таких болезней. Многие пациенты умирают от заболеваний, от которых они могли бы излечиться, живя в странах с передовыми системами здравоохранения. Это огромная трагедия для человечества.
В этом выпуске бюллетеня МАГАТЭ рассказывается о том, какую помощь в борьбе с этими заболеваниями оказывает наша организация.
Чтобы победить рак, мы помогаем различным странам создать или модернизировать онкологические и радиотерапевтические центры, а также использовать потенциал ядерной медицины в диагностике.
Мы способствуем тому, чтобы медицинский и технический персонал проходил необходимую подготовку для эффективного выполнения своей работы. Мы также сотрудничаем со многими странами, добиваясь включения лучевой терапии во всеобъемлющие долгосрочные программы борьбы с раковыми заболеваниями.
Эта работа чрезвычайно важна. Активная борьба с раком крайне необходима. По имеющимся оценкам, к 2020 году от этого заболевания будут ежегодно умирать свыше 10 млн. человек.
МАГАТЭ содействует внедрению программ лучевой терапии и ядерной медицины почти в 130 странах с низким и средним уровнем дохода. Лишь за последние восемь лет мы направили группы специалистов в более чем 65 государств-членов для оценки их возможностей в области борьбы с раковыми заболеваниями.
В последние десятилетия многим развивающимся странам удалось добиться успехов в борьбе с раком. Вместе с тем сохраняются очень серьезные проблемы. Чтобы обеспечить лечение и паллиативный уход за больными раком в странах с низким и средним уровнем дохода, все еще требуется около
5000 радиотерапевтических установок. Подобная терапия жизненно важна как для излечения пациентов, если это возможно, так и для облегчения их страданий.
Для решения этой проблемы МАГАТЭ разрабатывает различные инициативы.
В целях обеспечения наилучшего качества лечения и ухода уже имеющимися средствами лучевой терапии наш Отдел здоровья человека оказывает услуги по всесторонней оценке практики лучевой терапии.
Данная оценка позволяет государствам-членам гарантировать самое высокое качество лечения в своих учреждениях. Кроме этого, МАГАТЭ помогает государствам-членам решать проблемы, связанные с возникшим в последние годы риском нехватки изотопов.
Что касается таких патологий, как сердечные заболевания, то здесь радиационная медицина в целом и радиология и ядерная медицина в частности играют крайне важную роль в уходе за пациентом.
Методы радиационной медицины позволяют врачам наблюдать за регуляцией физиологических функций и обменом веществ в человеческом организме и получать более подробную информацию о состоянии отдельных органов.
МАГАТЭ играет важную роль, содействуя применению строжайших норм безопасности при использовании радиационных методов. Это касается как защиты от облучения персонала, выполняющего процедуры, так и получения правильной дозы пациентами.
В целях расширения возможностей развивающихся стран по диагностике и лечению неинфекционных заболеваний МАГАТЭ тесно сотрудничает с
МАГАТЭ играет важную роль,
содействуя применению
строжайших норм безопасности
при использовании радиационных
методов. Это касается как защиты от
облучения персонала, выполняющего
процедуры, так и получения
правильной дозы пациентами.
РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА И РАДИАЦИОННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ ПОВЫШАЮТ УРОВЕНЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

4 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
различными партнерами, в первую очередь со Всемирной организацией здравоохранения. Большое значение имеют сети по обучению и передаче знаний, а также новаторское государственно-частное партнерство.
Мы поддерживаем комплексный подход к здравоохранению, цель которого – предоставить, в первую очередь странам с низким и средним уровнем дохода, возможности создания полноценных систем здравоохранения с высококвалифицированным персоналом и современным оборудованием для выявления неинфекционных заболеваний на ранних стадиях, своевременной постановки диагноза и обеспечения эффективного лечения и паллиативного ухода за больными.
Как Генеральный директор, я придаю первостепенное значение повышению эффективности деятельности МАГАТЭ, связанной со здоровьем человека.
МАГАТЭ будет и впредь делать все возможное для облегчения страданий людей с онкологическими и другими неинфекционными заболеваниями.
Юкия Амано, Генеральный директор МАГАТЭ
Вверху: В ходе официального визита Генерального директора Амано в Коста-Рику в 2013 году ему рассказывают о работе отделения лучевой терапии больницы “Мехико”.
Внизу: Генеральному директору Ю.Амано демонстрируют оборудование отделения ядерной медицины и онкологии больницы
“Батьмай” во время его официального визита во
Вьетнам в 2014 году. (Фото: К.
Брейди/МАГАТЭ)

Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014 | 5
П
оследние два столетия медицина развивалась стремительными темпами.
Наряду с открытием вакцины против оспы и антибиотиков открытие возможности применения излучений и радионуклидов в медицине способствовало появлению новых, более эффективных методов профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний
Благодаря ядерным методам теперь стало возможным диагностировать на более ранних стадиях и эффективнее лечить считавшиеся ранее неизлечимыми и смертельными заболевания, в том числе рак, что не только позволяет многим пациентам бороться с болезнью, но и дает им существенные шансы на излечение.
Данные методы приобретают особую актуальность сейчас, когда неуклонно растет число случаев заболеваний с высоким уровнем смертности, в первую очередь онкологических и сердечно- сосудистых, представляющих собой одну из самых серьезных и глобальных угроз здоровью человека.
МАГАТЭ уже свыше 50 лет содействует применению ядерных методов в медицине, сотрудничая с государствами-членами и различными организациями в реализации соответствующих проектов, программ и соглашений. Цель Агентства – помочь государствам-членам создать потенциал в этой области и тем самым способствовать предоставлению качественных медицинских услуг во всем мире, в особенности в развивающихся странах. С тех пор, как МАГАТЭ начало свою деятельность в сфере здравоохранения, использование ядерных методов в медицине стало одним из самых распространенных направлений мирного применения атомной энергии.
Декабрьский выпуск бюллетеня МАГАТЭ посвящен работе Агентства в сфере радиационной медицины и технологий.
Прежде чем перейти непосредственно к содержанию этого выпуска, приведем краткие сведения по его двум основным темам – ядерной медицине и лучевой терапии.
Ядерная медицина
Ядерная медицина – это область медицины, в которой для диагностики и лечения различных заболеваний, в том числе определенных видов рака, неврологических
ИЗЛУЧЕНИЯ И РАДИОНУКЛИДЫ В МЕДИЦИНЕ
Общие сведения о ядерной медицине и лучевой терапии
Благодаря открытию возможности применения излучений и радионуклидов в медицине врачи могут предложить пациентам новые, более эффективные методы профилактики, диагностики и лечения.
(Фото: Р. Кевенко/МАГАТЭ)

6 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
и сердечных заболеваний, используются незначительные количества радиоактивных веществ, называемых радиоизотопами.
Методы диагностики в ядерной медицине
Радионуклиды используются в ядерной медицине для получения диагностической информации об организме. Применяемые в этой области методы можно в целом разделить на две категории: исследования in vitro и in vivo.
In vitro
Диагностика in vitro осуществляется вне организма, на образцах тканей, помещенных, например, в пробирку или чашку для культивирования. Такие относящиеся к области ядерной медицины исследования, как радиоиммуноанализ или иммунорадиометрический анализ, главным образом используются для выявления предрасположенности к определенным заболеваниям и ранней диагностики различных патологий при помощи генотипирования и молекулярного профилирования генов. Методы могут варьироваться от выявления изменений в раковых клетках и опухолевых маркерах до измерения и определения местоположения гормонов, витаминов и лекарственных препаратов в целях обнаружения нарушений обмена веществ и эндокринологических расстройств, а также бактериальных и паразитарных инфекций, в том числе туберкулеза и малярии.
In vivo
При неинвазивных исследованиях in vivo объекты исследования находятся в организме, и в ядерной медицине большинство исследований относится именно к этому типу. В основе данных методов лежит использование тщательно отобранных радиоактивных веществ – радиофармпрепаратов, которые вводятся в организм пациента и благодаря своим особым химическим свойствам воздействуют на определенные ткани или органы, например, легкие или сердце, не нарушая их функции и не повреждая их.
Затем местонахождение радиоактивного материала визуализируется при помощи специального, размещаемого вне организма детектора, например, гамма-камеры, способной фиксировать незначительное количество излучений, испускаемых материалом. Камера преобразует полученные данные в двумерные или трехмерные изображения отдельной ткани или органа.
Среди этих методов одним из наиболее известных и популярных является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При помощи специальных приборов, называемых позитронно-эмиссионными томографами, врачи получают изображения, позволяющие им наблюдать за химическими процессами в организме и функционированием органов на молекулярном уровне и таким образом обнаруживать более тонкие изменения в состоянии здоровья пациента ранее, чем при использовании других методов диагностики. Большей скорости, точности и практической пользы ядерной медицинской визуализации можно добиться путем комбинирования ПЭТ с другими методами получения изображений.
Для получения диагностических изображений используется гамма-камера, которая отслеживает радиофармпрепараты в организме пациента и фиксирует их местоположение.
(Фото: Э. Эстрада Лобато/МАГАТЭ)
Для лечения пациента, больного раком, используется пучок излучений, испускаемый радиотерапевтической установкой.
(Фото: А. Лойкер/МАГАТЭ)

Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014 | 7
Подобные методы ядерной медицины, в отличие от традиционных рентгеновских снимков, отображающих подробности анатомического строения, дают представление о функционировании организма – они демонстрируют важные физиологические или биохимические свойства конкретной части тела в динамике. Полученная в ходе таких диагностических исследований информация зачастую дополняет статичные рентгеновские изображения, позволяя врачу определить состояние и особенности функционирования различных органов, что может помочь ему в принятии критически важных решений и назначении индивидуального курса лечения для того или иного пациента.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, или радиотерапия, – это область медицины, в которой ионизирующие излучения используются для лечения рака. При помощи излучений можно воздействовать на определенные клетки и уничтожать их. В случае с онкологическими заболеваниями, когда облучается раковая опухоль или скопление злокачественных клеток, выбранные в качестве цели клетки повреждаются или уничтожаются, в результате чего опухоль уменьшается в размере, а в некоторых случаях полностью пропадает.
В лучевой терапии существует три основных варианта лечения: дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и системная радионуклидная терапия.
В дистанционной лучевой терапии определенные части тела пациента облучаются одним или несколькими пучками излучения. Пучок формируется таким образом, чтобы свести к минимуму облучение здоровых клеток и в то же время либо остановить распространение раковых клеток, либо уничтожить их. Пучок может состоять из электронов и/или рентгеновских лучей, гамма-лучей, а при терапии заряженными частицами – из протонов или ионов углерода. В некоторых случаях врачи применяют такое облучение в сочетании с хирургической операцией, к которой прибегают для того, чтобы открыть новообразование и навести пучок непосредственно на опухоль. Данная процедура называется интраоперационной лучевой терапией.
При брахитерапии источники излучения помещаются внутрь той части тела пациента, где необходимо лечение, или рядом с ней. Например, при раке шейки матки для воздействия на опухоль радиоактивные источники могут вводиться непосредственно в матку. В отличие от дистанционной лучевой терапии брахитерапия позволяет лечить опухоли высокими дозами локализованного излучения, снижая при этом вероятность ненужного облучения смежных здоровых тканей.
Системная радионуклидная терапия (известная
также как радиоизотопная терапия) может применяться для борьбы с рядом заболеваний, в том числе раком, заболеваниями крови и заболеваниями, поражающими щитовидную железу. В этом случае небольшое количество радиоактивного материала, например, лютеция-177 или иттрия-90, вводится в организм внутривенно, перорально, внутриполостным или другим способом и целенаправленно воздействует на какую-либо часть тела или орган для их лечения.
Выбор радиоактивного вещества для лечения производится на основании его изотопных свойств, поскольку отдельные части тела гораздо эффективнее других поглощают те или иные изотопы, что позволяет врачам в процессе терапии воздействовать именно на эти органы.
Например, больных раком щитовидной железы лечат при помощи терапии радиоактивным иодом, то есть натрия иодидом-131. В этом случае пациент проглатывает небольшое количество натрия иодида-131, который через желудочно-кишечный тракт попадает в кровоток и затем концентрируется в щитовидной железе, поглощающей в тысячи раз больше иодида-131, чем остальные органы. Как только иодид-131 попадает в щитовидную железу, он начинает разрушать находящиеся в ней высокоактивные раковые клетки, вызвавшие данное заболевание, тем самым уничтожая их.
Николь Яверт, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
Получение диагностического изображения: снимок
ПЭТ-КТ раскрывает места высокой концентрации радиофармпрепаратов в организме женщины и позволяет определить, какая часть тела требует дальнейшего осмотра терапевтом.
(Фото: Э. Эстрада Лобато/
МАГАТЭ)

8 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
1. Что такое радиоизотопы?
Любой атомарный элемент стабилен (пребывает в своей элементарной форме), когда в его центре (ядре) находится строго определенное число протонов и нейтронов. Радиоизотопы – это атомарные элементы, не обладающие необходимым для стабильного состояния соотношением протонов и нейтронов.
Атом с несбалансированным количеством протонов и нейтронов, стремясь вернуться в стабильное состояние, выделяет энергию
1
Так, ядро стабильного атома углерода состоит из шести протонов и шести нейтронов. В то же время его нестабильный (и потому радиоактивный) изотоп углерод-14 имеет шесть протонов и восемь нейтронов. Углерод-14 и все другие нестабильные элементы называются радиоизотопами.
Процесс изменения в сторону стабильности известен как радиоактивный распад, при нем атом выделяет энергию в виде излучения.
Такое излучение можно наблюдать и измерять, и благодаря этому радиоизотопы приносят большую пользу в промышленности, сельском хозяйстве и медицине.
2. Откуда берутся радиоизотопы? Как они
производятся?
Существуют изотопы как природного, так и искусственного происхождения. Однако в медицине применяются лишь те изотопы, которые получают в ядерных реакторах или циклотронах
2
, поскольку их легко производить, они обладают свойствами, необходимыми для получения изображений
(визуализации), и период их полураспада, как правило, гораздо меньше, чем у изотопов природного происхождения.
Период полураспада – это время распада радиоизотопа, за которое его первоначальная активность снижается вдвое; оно указывает, сколько просуществует данный радиоизотоп. Радиоизотопы с очень большими периодами полураспада более стабильны и поэтому менее радиоактивны. Периоды полураспада радиоизотопов, используемых в медицине, варьируются от нескольких минут до нескольких дней.
Например, период полураспада рубидия-82, который используется для визуализации перфузии миокарда, составляет 1,26 минуты, а иода-131, применяемого при лечении и диагностике заболеваний щитовидной железы, – восемь дней. Всего существует приблизительно 1800 радиоизотопов, в медицине используется около 50 из них.

Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»