Международное агентство по атомной энергии

24 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
В рамках своей Программы действий по лечению рака (ПДЛР) МАГАТЭ в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ), Международным агентством по изучению рака (МАИР) и другими организациями, работа которых касается борьбы с раковыми заболеваниями, координирует глобальную деятельность по содействию реализации комплексных национальных программ борьбы с раком в государствах – членах МАГАТЭ с низким и средним уровнем дохода (НСД).
(Фото: ПДЛР/МАГАТЭ)
1 2
Более чем в 30 странах мира не имеется ни одной радиотерапевтической установки. Цель ПДЛР – вместе с организациями-партнерами помочь пациентам получить доступ к инструментам диагностики, которые могут спасти жизнь, к лечению и средствам повышения качества жизни.
ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ, РАЗВИТИЕ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА: РОЛЬ ОТДЕЛА

Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014 | 25
ПАРТНЕРСКИХ СВЯЗЕЙ, МОБИЛИЗАЦИЯ РЕСУРСОВ ДЛЯ
ПРОГРАММЫ ДЕЙСТВИЙ МАГАТЭ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАКА
Виртуальный университет и региональная учебная сеть по борьбе с раковыми заболеваниями (VUCCnet) – это появившаяся в 2010 году в рамках ПДЛР инициатива МАГАТЭ по оказанию помощи в создании сетей обучения и передачи знаний в странах с НСД и между такими странами. В рамках инициативы создана веб-платформа, призванная сделать учебные материалы более доступными для слушателей в техническом и финансовом плане. Сегодня в Гане, Замбии, Объединенной Республике Танзания и Уганде большинство людей, у которых диагностирован рак, проигрывают сражение с этой болезнью. Планируя в интересах своего населения развернуть полномасштабную борьбу с раком, эти четыре страны намерены в течение следующего десятилетия обучить
250 онкологов, более 8000 медицинских сестер, 2800 медицинских работников и других специалистов в области здравоохранения. (
Фото: ПДЛР/МАГАТЭ)
3
Тебого Сеоколо, Постоянный представитель Южной Африки при МАГАТЭ
(слева), Мицуро Китано, Постоянный представитель Японии при МАГАТЭ
(слева в центре), Кваку Анинг, заместитель Генерального директора МАГАТЭ и руководитель Департамента технического сотрудничества (справа в центре),
Юкия Амано, Генеральный директор МАГАТЭ (справа).
(Фото: O. Юсуф/МАГАТЭ)
Во время 58-й сессии Генеральной конференции
МАГАТЭ в рамках ПДЛР было организовано параллельное мероприятие, посвященное ценности стратегического партнерства в борьбе против глобальной эпидемии рака. В мероприятии приняли участие Генеральный директор МАГАТЭ Юкия Амано, заместитель
Генерального директора МАГАТЭ и руководитель
Департамента технического сотрудничества
Кваку Анинг, а также высокопоставленные делегаты из государств – членов МАГАТЭ и представители международных организаций.
4

26 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
Отдел Программы действий по лечению рака МАГАТЭ занимается повышением информированности, созданием инновационных партнерств и мобилизацией необходимых ресурсов для борьбы с раком.
Начиная с 2004 года услугами миссий imPACT воспользовались более 60 стран. Еще десять государств-членов уже обратились с просьбой организовать в 2015 году миссию imPACT для содействия борьбе, которую они ведут против раковых заболеваний.
(Фото: П. Павличек/МАГАТЭ)
В октябре 2014 года в Центральных учреждениях МАГАТЭ в
Вене была организована встреча Консультативной группы по расширению доступа к радиотерапевтической технологии
(АГаРТ). АГаРТ – это платформа, которая объединяет конечных пользователей радиотерапевтических установок из Африки,
Азиатско-Тихоокеанского региона, Европы, Латинской
Америки и основных производителей оборудования для лучевой терапии в целях изучения новаторских способов предоставления финансово доступных, устойчивых и приемлемых радиотерапевтических услуг в условиях ограниченности ресурсов. АГаРТ была создана в 2009 году в рамках ПДЛР при технической поддержке Отдела здоровья человека МАГАТЭ и Отдела радиационной безопасности, безопасности перевозки и безопасности отходов МАГАТЭ.
(Фото: Н. Фалькон Кастро/МАГАТЭ)
В 2014 году Вьетнам предложил провести на своей территории комплексную миссию ПДЛР (миссию imPACT).
Участники миссии оценили потребности Вьетнама в области борьбы с раком и имеющийся у страны потенциал для их удовлетворения. Миссии imPACT – это первый этап работы, в рамках которой МАГАТЭ (по линии ПДЛР), ВОЗ и МАИР определяют, какую помощь они могут оказать в целях разработки и осуществления всеобъемлющих программ борьбы с раком.
(Фото: Л. Поттертон/МАГАТЭ)
5 6
8 7
Текст: Хосе Отарола-Силески, Отдел Программы действий МАГАТЭ по лечению рака

Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014 | 27
ХОРОШАЯ МЕДИЦИНА – ЗАЛОГ КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ
МАГАТЭ содействует обеспечению радиационной защиты пациентов и медицинских работников
M
едицинское радиационное облучение
(компьютерная томография, рентгеновское излучение, рентгеноскопия и позитронно- эмиссионная томография) – это главный источник воздействия на человека техногенных источников ионизирующего излучения.
По данным Научного комитета Организации
Объединенных Наций по действию атомной радиации
(НКДАР ООН), каждый день выполняется более
10 миллионов процедур лучевой диагностики и более
100 000 процедур радиоизотопной диагностики. Кроме того, ежегодно производится приблизительно пять миллионов сеансов лучевой терапии.
Возможность использования излучений в медицине является одним из величайших медицинских открытий за последние 120 лет. Их применение позволило значительно глубже понять процессы и функции организма человека и существенно повысить эффективность диагностики и лечения заболеваний.
Однако использование облучения в медицинских целях сопряжено с риском ненадлежащего применения радиации.
МАГАТЭ содействует в разработке стратегий и схем работы, которые помогают защитить пациентов, персонал и население от ненужного и нежелательного воздействия ионизирующих излучений и способствуют правильной организации медицинского обслуживания в интересах поддержания здоровья.
Система учета
В 2012 году МАГАТЭ начало применять веб-систему добровольного представления информации
“Безопасность в радиационной онкологии” (SAFRON).
Она помогает персоналу медицинских центров выявлять причины аварий и ситуаций, близких к аварийным, при использовании лучевой терапии для лечения рака, чтобы не допустить их повторения в будущем. Благодаря обобщению информации о событиях и ситуациях, близких к аварийным, а также об их причинах и следствиях и принимаемых для исправления положения мерах центры лучевой терапии могут создать более безопасную систему предотвращения или снижения вероятности таких событий в будущем.
Имеется еще одна система добровольного представления данных SAFRAD (“Безопасность радиологических процедур”), которая дает возможность вносить информацию о дозах, полученных пациентами, и другие сопутствующие сведения в международную базу данных; эта информация используется, когда для этих пациентов превышен определенный пороговый уровень облучения или когда они подвергаются облучению в ходе диагностических и интервенционных процедур с использованием рентгеноскопии. При создании этой системы преследовались в первую очередь научные цели. Считается, что принятие на вооружение SAFRAD само по себе приводит к повышению безопасности и качества услуг.
МАГАТЭ также возглавляет проект по регистрации получаемых пациентами доз с помощью микропроцессорной карты. Проект предусматривает разработку методологий отслеживания радиационного облучения отдельных пациентов на протяжении всей их жизни, независимо от того, в какой больнице/стране они получают медицинскую помощь. Цель проекта — повысить осведомленность об облучении в ходе медицинских процедур в течение всей жизни пациента и помочь лечащим врачам в
Пациент внутри мультидетекторного компьютерного томографа (КТ) (слева), формирующего детальные изображения его сердца
(справа).
(Фото: Ж. Василева/МАГАТЭ)

28 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
принятии решений о необходимости повторных процедур или отказе от них в случае, если такая необходимость отсутствует.
В рамках Международного плана действий по радиационной защите пациентов (руководящего документа, утвержденного директивными органами
МАГАТЭ в 2002 году) Агентство разрабатывает нормы и организует обучение, содействует обмену знаниями, оказывает непосредственную техническую помощь и ведет информационную работу в целях повышения качества ухода за пациентами. В 2013 году был выпущен “Боннский призыв к действиям” – совместное заявление МАГАТЭ и Всемирной организации здравоохранения в отношении укрепления радиационной защиты – в котором были определены обязанности и предложены приоритеты в области обеспечения радиационной защиты в медицине в течение следующего десятилетия.
Кампания по обеспечению
информированности, целесообразности и
проверки в целях защиты пациентов
МАГАТЭ сотрудничает также с местными органами власти и министерствами здравоохранения, стремясь изменить подход врачей к применению ионизирующего излучения в рамках программы по информированности, целесообразности и проверке.
Информированность. Врач или радиолог должен понимать риски, связанные с воздействием на пациентов различных доз облучения, уметь оценивать, насколько оправдан риск с учетом состояния пациента, получаемых знаний и потенциальных преимуществ какой-либо процедуры, и иметь возможность проинформировать пациента о возможных рисках и выгодах.
Целесообразность. Каждая процедура, в которой используется ионизирующее излучение, должна быть пригодна для получения информации, необходимой для диагностики пациента. Критерии целесообразности (или руководящие материалы по клинической визуализации) – это рекомендации для медицинских центров по оптимальной организации медицинской визуализации с учетом состояния пациента и имеющегося оборудования. Рекомендации могут также предусматривать исследование пациента без применения ионизирующего излучения.
Проверка. Необходимо оценить, насколько правильно и последовательно принципы информированности и целесообразности применяются в клинической практике. Результаты проверки должны быть учтены в дальнейшей работе больницы/клиники.
Обоснование и оптимизация
Принципы обоснования и оптимизации очень важны, когда идет речь о радиационной защите и безопасности в медицине.
Обоснование включает в себя оценку того, позволит ли процедура получить более точный диагноз или необходимую информацию о пациенте и принесет ли она больше пользы, чем вреда.
Оптимизация предполагает обеспечение того, чтобы используемые оборудование и процедуры позволяли получать качественные изображения при минимальной дозе облучения пациента.
Защита медицинских работников
По данным НКДАР ООН, в медицинских целях излучением пользуются более 7,4 млн врачей, техников, медсестер и стоматологов.
В одном из своих докладов НКДАР ООН отмечает, что в течение целого ряда лет число медицинских работников, подвергающихся облучению на рабочем месте, заметно увеличивается, при этом индивидуальные показатели профессионального облучения у работников разных медицинских специальностей сильно отличаются. При выполнении некоторых медицинских процедур работники могут получить значительные дозы облучения, поэтому по-прежнему остро стоит проблема обучения медицинских специалистов методам радиационной защиты
1
МАГАТЭ начало реализацию проекта по созданию
Информационной системы по профессиональному облучению в медицине, промышленности и исследованиях для центров интервенционной кардиологии (ИСЕМИР-ИК) международной базы данных, которые могут использоваться для определения и расширения возможностей оптимизации радиационной защиты персонала. В рамках этой базы данных обобщаются сведения о дозах, полученных работником, и используемых процедурах, а также производится обмен информацией о передовой практике оптимизации.
В одном из разделов веб-сайта МАГАТЭ (rpop.iaea.org) также представлена подробная информация о случаях возникновения радиационно-индуцированной катаракты, которые могут представлять интерес для персонала, участвующего в интервенционных медицинских процедурах с использованием рентгеновского излучения.
Саша Энрикес, Бюро общественной информации и коммуникации МАГАТЭ
1
UNITED NATIONS, “Annex B — Exposures of the Public and Workers from Various Sources of Radiation”, Sources and Eff ects of Ionizing Radiation (Report to the General
Assembly), Scientifi c Committee on the Eff ects of Atomic
Radiation (UNSCEAR 2008), UN, New York (2010).

Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014 | 29
З
акрытые радиоактивные источники широко используются в различных областях медицины для диагностики и лечения. Источники, используемые в медицинских целях, как правило, имеют высокие уровни радиоактивности. Следовательно, они могут вызывать серьезные и опасные для жизни травмы при неправильном или злонамеренном использовании и представляют опасность, если они утеряны или похищены.
К числу закрытых радиоактивных источников, используемых для лечения заболеваний, относятся источники для дистанционной лучевой терапии
(или телетерапии), которые при лечении рака обеспечивают подведение точных доз излучения от источника, находящегося вне тела пациента, к четко определенным областям тела. В закрытых радиоактивных источниках для телетерапии в качестве источника излучения обычно используется кобальт-60, хотя в некоторых более старых аппаратах может применяться цезий-137. Оборудование для телетерапии позволяет безопасно и эффективно облучать раковые опухоли, однако для этого необходима его правильная установка, калибровка, плановое и техническое обслуживание. Оно должно использоваться только квалифицированными работниками под соответствующим медицинским наблюдением. Также необходима регулярная замена источников с кобальтом-60, которую может выполнить только лицензированный поставщик таких источников.
Предпочтительный вариант обращения с изъятыми из употребления источниками после замены – это их возвращение поставщикам. Если это невозможно, изъятые из употребления источники должны быть утилизированы в соответствии с национальными нормативными требованиями.
Еще одной областью медицины, где широко используются закрытые радиоактивные источники, является брахитерапия: в ходе процедур закрытый радиоактивный источник помещают в организм пациента. Источник вводится в опухоль либо вручную, либо дистанционно с помощью специального оборудования. Все чаще используется дистанционное введение, обеспечивающее меньший риск радиационного облучения медицинского персонала и снижающее риск для пациентов. Поскольку процедура предполагает введение и последующее удаление источника, необходимо тщательно контролировать, чтобы были удалены все введенные источники.
Некоторые источники для брахитерапии в зависимости от предписанных производителями технических характеристик нужно заменять каждые
10-15 лет. Для этого нужны не только соответствующие процедуры защиты от излучения во время замены и перемещения, но и соответствующие процедуры и средства для окончательного удаления всех изъятых из употребления источников для брахитерапии.
В последние годы закрытые радиоактивные источники также использовались для неинвазивного лечения опухолей и других нарушений работы мозга путем стереотаксической радиохирургии с использованием так называемого гамма-ножа (Gamma Knife®).
Технология не получила широкого распространения: в 2012 году во всем мире было установлено всего лишь около 200 аппаратов. В таких аппаратах несколько закрытых радиоактивных источников, содержащих кобальт-60, расположены по кругу, что позволяет точно сориентировать множество узконаправленных пучков излучения на определенную точечную область внутри мозга. Эти закрытые радиоактивные источники подлежат периодической замене. Процедура замены может выполняться только техниками, которые обучены и уполномочены производителем. После замены удаленные отработавшие радиоактивные источники должны быть возвращены поставщику или производителю либо должны быть утилизированы безопасным и надежным образом.
Закрытые радиоактивные источники также используются в медицинских учреждениях для стерилизации: на объект направляется пучок излучения, имеющий достаточную мощность для инактивации или уничтожения содержащихся в нем микроорганизмов. Этот процесс обычно применяется при подготовке крови для переливания и может быть задействован для множества других целей. Облучатели представляют собой источник с кобальтом-60 или цезием-137, находящийся внутри хорошо защищенного корпуса диаметром примерно один метр, хотя у моделей разных производителей размеры могут отличаться.
Облучаемый объект размещается внутри специальной камеры: во время процедуры камера закрывается, и на период времени, необходимый для стерилизации, в нее вводятся источники излучения.
В облучаетеле может быть несколько отдельных источников, расположение которых обеспечивает равномерное облучение находящегося в камере объекта. Через несколько лет, как правило, требуется замена источников. Она может выполняться только обученными и уполномоченными представителями производителя, а изъятые из аппарата источники должны быть возвращены на завод-изготовитель для утилизации.
УМЕНЬШЕНИЕ РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ЗАКРЫТЫМИ
РАДИОАКТИВНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ, В МЕДИЦИНЕ
1
1
Воспроизводится из публикации “Sealed Radioactive Sources –
Information, resources, and advice for key groups about preventing the loss of control over sealed radioactive sources”, IAEA, October
2013.

30 | Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014
Предотвращение утраты и хищения
источников
Надлежащая профессиональная подготовка и опыт позволяют снизить риск облучения при использовании закрытых радиоактивных источников, однако подавляющее большинство серьезных аварий и инцидентов происходят с утерянными или похищенными аппаратами и источниками. Хорошо налаженные схемы и процедуры работы позволяют уменьшить число таких случаев, в первую очередь за счет предотвращения утраты или хищения источников.
Для выполнения своих функций брахитерапевтические источники должны быть небольшими и транспортабельными, однако эти же характеристики увеличивают опасность их утраты, неправильного размещения или хищения.
Телетерапевтические установки и облучатели имеют значительно большие размеры, поэтому случайная утрата всего аппарата маловероятна.
Тем не менее известны случаи, когда эти устройства после многолетнего простоя продавали на вторичную переработку, не изъяв из них закрытые радиоактивные источники. В этой ситуации утрата контроля, как правило, является следствием плохо налаженного документооборота и инвентаризации, в результате чего работники забывают, что внутри устройства находится закрытый радиоактивный источник. На устройствах должна проставляться маркировка, указывающая на содержание в них радиоактивных материалов, однако такая маркировка может быть случайно удалена, либо может стать нечеткой из-за истирания или повреждения.
Наиболее эффективным средством предотвращения аварий или инцидентов с закрытыми радиоактивными источниками является внедрение трудовых навыков и принятие адекватных мер, которые снижают вероятность утраты или хищения источников. При работе с закрытыми радиоактивными источниками использующие их организации и компании несут ответственность за принятие необходимых мер по защите населения, окружающей среды и своих сотрудников. Изъятые из употребления источники должны быть возвращены производителю, захоронены в качестве радиоактивных отходов, если это возможно, или с согласия национального регулирующего органа отправлены на кондиционирование для безопасного длительного хранения.
Радиоактивные вещества, содержащиеся в источниках, находятся в закрытом защитном контейнере. Эти радиоактивные вещества испускают энергетические частицы или волны, которые называются ионизирующим излучением. Излучение из источников используется для конкретных целей: например, врачи применяют его для лечения раковых заболеваний, дефектоскописты – для проверки сварных швов в трубопроводах, технологи пищевых производств – для обеззараживания продуктов питания.
Специалисты, которые постоянно работают с радиоактивными источниками, способны обеспечить безопасность их применения, поскольку обладают соответствующими навыками, квалификацией и знаниями о характеристиках безопасности и конструкции используемого оборудования.
Если же эти источники утеряны или похищены, они могут попасть в руки людей, не имеющих такой подготовки и знаний, или злоумышленников, которые намерены использовать их для причинения вреда. В таких случаях радиоактивные источники могут представлять серьезную опасность для тех, кто подходит к ним слишком близко, касается или поднимает их, особенно если источники повреждены.

Бюллетень МАГАТЭ 55-4-Декабрь 2014 | 31
“ТКАНЬ (сущ.) – совокупность клеток, как правило, определенного вида и межклеточного вещества, которая представляет собой один из структурных материалов растений и животных.”
Гибель ткани является одним из наиболее тяжелых последствий таких травм и болезней, как ожоги, рак, сердечно- сосудистые заболевания, а также несчастных случаев с полной или частичной утратой частей тела.
В настоящее время наиболее перспективным методом лечения является выращивание утраченных тканей с использованием природных или синтетических материалов.
МАГАТЭ помогает государствам-членам развивать и использовать технологию тканевой инженерии: это относительно новая отрасль, задача которой состоит в разработке новых тканей, создаваемых из стволовых клеток или синтетических биоматериалов (включая полимеры, получаемые из натуральных материалов).
Строительный материал
Каждый год тысячи людей теряют ткани из-за болезней или травм. В большинстве стран созданы банки, в которых обрабатываются и хранятся донорские ткани (взятые у умерших или поступившие из других источников). Однако во всем мире донорской ткани в этих банках не хватает, поскольку в силу религиозных, культурных или социальных причин большинство людей не завещают медицине свои органы или органы родственников. Кроме того, отсутствуют национальные программы регистрации доноров, содействующие добровольной сдаче или сбору тканей.
В связи с этим страны рассматривают применение искусственных/выращенных тканей как оптимальное решение сложной медицинской проблемы, связанной с утратой тканей.
Одним из первых этапов выращивания ткани является создание матриц
(каркаса) ткани. Матрицы представляют собой структуры с шероховатыми поверхностями, которые способствуют росту клеток (рост клеток не происходит на гладких поверхностях) и их миграции (как и люди, клетки стремятся передвигаться и взаимодействовать с другими клетками).
“Обеспечьте клеткам правильные условия и снабдите их правильной информацией, и из них вырастет все что угодно: новое сердце, новая кость, новая часть кишечника или часть печени”, – говорит Олег Беляков, радиобиолог из Секции прикладной радиобиологии и радиотерапии МАГАТЭ.
“Правильные условия для роста клеток – это матрица, температура, микросреда и микроархитектура. Правильная информация – это стимулы к развитию в нужном направлении. Например, стволовым

Скачать 3.46 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: