Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
Скачать 0.49 Mb.
|
34 К воспалительным процессам нижнего отдела половых органов относится:
35 У больной отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная картина:
36 В гинекологическое отделение поступила больная с жалобами на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, подъем температуры до 38 °С. Заболела на 8 день менструального цикла, через 3 дня после введения ВМС. В зеркалах: шейка чистая матки. В цервикальном канале проводные нити ВМС, гнойно-кровянистые выделения. Матка несколько увеличена, резко болезненна, ограничена в подвижности. Придатки не определяются, своды глубокие, болезненные. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная картина?
37 Больная Б. 30 лет обратилась с жалобами на резкую боль, заставляющая принять вынужденное положение, повышение температуры тела до 37,8°С-38,5°С и выше, озноб. PV: при смещении шейки матки отмечается болезненность в области придатков, двухсторонняя болезненность при пальпации. В анализах крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная картина:
38 Боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу, крестец, повышение температуры тела до 38°С-39°С, тахикардия. PV: при пальпации резкая болезненность матки, отклонение матки в здоровую сторону, отделить ее от инфильтрата невозможно, образование плотное, неподвижное. Клиническая картина характерна для:
39 Зуд, гиперемия ,отек ,пенистые выделения с неприятным запахом. Эта клиническая картина характерна для:
40 Воспаление большой железы преддверия влагалища это:
41 Больная, 12 лет поступает в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С, слабость. Из анамнеза: 10 дней назад произведен медицинский аборт в сроке 8 недель. PV: резкая болезненность в нижнем отделе живота, матка размягчена, чуть больше нормы, резко болезненная при пальпации, область придатков болезненна, выделения сукровичные. Определяющим в комплексной терапии данной патологии в первую очередь является: А. иммунотерапия В. симтоматическое С. антикоагулянтная терапия D. дезинтоксикационная терапия E. . массивная антибактериальная терапия 42 Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38-39 °С, рвоту, тошноту, сильные боли внизу живота, жидкий стул. При объективном осмотре: положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение передней брюшной стенки. PV: Размеры матки и придатков из-за напряжения передней брюшной стенки не определяются, выпячивание заднего свода. Поставлен диагноз: Пельвиоперитонит. Для постановки заключительного диагноза в первую очередь необходимо произвести дополнительный метод исследования:
43 В диагностике эндоцервицита наиболее вероятный метод исследования: А. скрининговый цитологический В. мазок по Паппаниколау С. бактериоскопический D. бактериологический E. кольпоскопический 44 Больную 35 лет беспокоят боли в области правой половой губы, подъем температуры до 37 °С. При осмотре половых органов обнаружена отечность и гиперемия правой половой губы. Пальпаторно определяется образование в толще правой половой губы размером 3×4 см. Что в первую очередь необходимо назначить, оказывая помощь:
45 У больной С.22 лет при обследовании выявлены обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозия шейки матки. В микроскопическом анализе найдены «ключевые клетки». Определяющим в комплексной терапии данной патологии в первую очередь является: А. иммунотерапия В. антикоагулянтная С. противомикробная D. дезинтоксикационная E. массивная антибактериальная 46 На приеме больная Д. 31года: через 5 дней после медицинского аборта появились боли в нижнем отделе живота, озноб, повышение температуры тела до 38 °С. При объективном исследовании обнаружено: живот мягкий, болезненный в нижнем отделе. Симптомов раздражения брюшины нет. PV: матка увеличена до 5-6 недель беременности, болезненная, мягковатой консистенции, влагалищные своды свободные. Придатки матки не определяются. Выделения коричневатые с неприятным запахом. Наиболее вероятный метод при контроле эффективности лечения данного заболевания:
47 Больная С 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. В зеркалах: шейка матки коническая, поверхность слизистой оболочки вокруг наружного зева на площади 2,0*2,0 см ярко красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, при дотрагивании легко кровоточит. Бимануальное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка в retroflexio, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободны. Наиболее вероятный метод диагностики заболевания:
48 При сформировавшемся гнойном воспалительном образовании придатков матки в первую очередь показано:
49 Наиболее характерные изменения в эндометрии при внематочной беременности:
50 Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях является основным симптомом:
51 Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Замужем второй год. Последняя менструация 2 месяца назад, считает себя беременной. Пульс 70 уд/в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. OZ: слизистая влагалища и шейки матки синюшна, мажущие кровянистые выделения темного цвета. PV: тело матки мягковатой консистенции, увеличено до 7-8 недель беременности, отклонено влево, справа от матки определяется слегка болезненное мягко-эластическое образование, величиной с женский кулак, интимно прилегает к матке. Ваш диагноз:
52 Больная 27 лет доставлена в клинику машиной скорой помощи. Считала себя беременной, обращалась в женскую консультацию, но при осмотре беременность не была установлена. В сознании, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 130 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 70/50 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, усиливающееся при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Нв = 51г/л, Эр 3 000 000, лейкоциты 5 600. Наиболее вероятный диагноз:
53 Больная 28 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 14 дней. Было 5 беременностей; 1роды, 4 медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт ст. на зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темно-кровянистые выделения. PV: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод утолщен, болезненный. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина.
54 Больная К, 29 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на 2 день после мини-аборта. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. OZ: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Назовите диагноз.
55 Больная С, 28 лет, поступила с жалобами на боли приступообразного характера, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Больная апатична, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыта холодным потом. Задержка менструации 3 недели. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит, 2 медицинских аборта. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, усиливающееся при пальпации. OZ: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, шейка матки резко болезненна при смещении, нависание заднего свода влагалища и резкая болезненность. Какой симптом описан?
56 Пациентка, 22 года, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 6 недель тому назад. Тест на беременность положительный. В анамнезе: хроническое воспаление придатков матки, 1 медицинский аборт. OZ: слизистая шейки матки цианотична, незначительные кровянистые выделения из цервикального канала, шейка матки закрыта. PV: матка при пальпации несколько размягчена, чуть больше нормы. В области придатков матки без особенностей. Какие лечебно-диагностические мероприятия наиболее целесообразно включить в план ведения?
57 Больная, 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапные постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку. В анамнезе срочные роды, длительное ношение ВМС. Задержка менструации на 2 недели. Отмечает синдром «ваньки-встаньки», двусторонний «френикус-симптом», головокружение, потерю сознания. OZ: шейка цианотична, положительный симптом Промптова. PV: матка меньше предполагаемого срока беременности, одностороннее увеличение и болезненность придатков матки. Нависание заднего свода влагалища. Крик Дугласа. Какова причина данной картины?
58 Больная И, 28 лет, доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота с иррадиацией в копчик, скудные кровянистые выделения, кратковременную потерю сознания, тошноту, слабость. Заболела при задержке менструации на 3 недели. Из анамнеза: частые воспалительные заболевания половых путей, аборт с осложнениями, длительное ношение ВМС. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт ст. живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, напряжен, болезнен, симптом раздражения брюшины положителен, стул был трижды, жидкий. PV: матка и придатки четко не определяются из-за болезненности и напряжения брюшной стенки, своды нависают, болезненные. Каков генез внематочной беременности в данном случае?
59 Пациентка Л, 34 года, машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на приступоообразные боли в нижних отделах живота, темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 недель назад. В анамнезе: беременностей- 3: из них родов – 1, медицинский аборт – 2. Тест на беременность положительный. При УЗИ: плодное яйцо в матке не лоцируется. OZ: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. PV: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. Симптом Промптова положительный. Какое действие наиболее приемлемо в первую очередь?
60 Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней, рождение сгустка с кусочком белесоватой ткани. Последняя менструация 5 недель тому назад. Тест на беременность положительный. В анамнезе однократно перенесла острое воспаление придатков матки. При обследовании обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала. Шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена. В области придатков матки без особенностей. Определено содержание ХГЧ – 3100 мМЕ/мл. При УЗИ обнаружено образование в области левых придатков с нечеткими контурами, жидкость в дугласовом пространстве. Какие лечебно-диагностические мероприятия наиболее целесообразно включить в план ведения? А. вакуум-кюретаж матки с удалением оставшегося плодного яйца В. медроксипрогестерон по 10 мг в день С. пункция заднего свода D. терапия гоновакциной E. срочная лапаротомия 61 Больная 20 лет, предъявляет жалобы врачу на задержку очередной менструации, однократную рвоту, тошноту, нагрубание молочных желез. Половая жизнь регулярная. От беременностей не предохраняется. OZ: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. PV: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. При пункции заднего свода обнаружена темная кровь. Какое дальнейшее действие наиболее приемлемо? А. антикоагулянтная терапия В. экстренная лапароскопия С. противомикробное лечение D. дезинтоксикационная терапия E. рентгенография брюшной полости 62 Больная Н, 36лет, поступила в гинекологическое отделение с острой болью в животе, иррадиирущей в правое подреберье, межлопаточную область, ключицу. Больная в сознании, заторможена. На вопросы отвечает односложно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Экстренная помощь при данной патологии начинается с:
63 Больная К, 25 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. OZ: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Выберите наиболее точный метод диагностики:
64 Наиболее частой локализацией туберкулеза женских половых органов является:
65 При бимануальном исследовании у молодой женщины определяются двухсторонние конгломераты неподвижных плотных опухолевидных образований по ребру матки. При ректальном исследовании пальпируются многочисленные плотные узелки различной величины. Беспокоят ноющие боли внизу живота. Какой из перечисленных ниже методов исследования позволит быстро уточнить диагноз?
66 Пациентка 23 лет обратилась к врачу по поводу первичного бесплодия. Проведена гистеросальпингография. На снимке определяется деформация полости матки, небольшое укорочение труб, наличие расширений на концах труб в виде луковиц. Какой метод диагностики в данном случае позволит уточнить степень активности патологического процесса?
67 Женщина 31 года обратилась с жалобами на первичное бесплодие. Беспокоят ноющие боли внизу живота. Менструации регулярные, скудные. При бимануальном исследовании в области придатков определяется тяжистость с обеих сторон. Проведена проба с 50 ТЕ туберкулина. Температура тела после пробы повысилась до 37,2 гр., в анализе крови – лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения. Несколько усилились боли внизу живота, на месте подкожной инъекции обнаружена папула в диаметре 15 мм. Какой тип реакции на вакцину наиболее выражен в данном случае?
68 Пациентка 24 лет обратилась к гинекологу по поводу первичного бесплодия. На гистеросальпингограмме выявлено двухстороннее поражение ампулярно-фимбриальных отделов маточных труб. Имеется симптом “ барабанных “ палочек. Какая стадия патологического процесса имеет место в данном случае в соответствии с классификацией Э. Н. Беллендира ?
69 При проведении профилактического осмотра у девушки 16 лет, не живущей половой жизнью, обнаружено двухстороннее увеличение придатков матки. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза выяснено - страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, хроническим пиелонефритом. Последнее обострение было 4 месяца тому назад. Признаков воспаления нижнего отдела полового тракта не было. Каков патогенез поражения маточных труб в данном случае?
70 На прием к гинекологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на первичное бесплодие. Острые и хронические заболевания полового тракта отрицает. Живет в браке 8 лет. На гистеросальпингограмме, представленной пациентко, имеется симптом “четок“. Что способствовало в данном случае таким изменениям?
|