А. В. Барков Кировоградская городская больница смп

при лечении переломов шейки бедренной кости.

Проблема остеопороза в будущем станет еще более серьезной, т.к. общество в целом стареет. По расчетам частота переломов в течение следующих 60 лет утроится. Переломы бедра - одна из основных причин инвалидности в старческом возрасте. До 25% пациентов, перенесших перелом шейки бедренной кости, умирает в течение 6 мес. после перелома, смертность от него прогрессивно увеличивается с возрастом. И только от 20 до 50% пациентов возвращаются к прежнему уровню подвижности, остальные не в состоянии без помощи справиться с повседневными обязанностями.

В зависимости от вида перелома шейки бедренной кости применяют один из двух методов лечения. Абдукционные переломы, как правило, лечатся консервативно, а аддукционные, составляющие 90% - подлежат оперативному лечению.

Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости значительно улучшает статистику результатов лечения, хотя оптимальные результаты оперативного лечения (по данным отечественных и зарубежных исследователей) наблюдаются только у 27 - 30% оперированных. Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения переломов шейки бедренной кости, даже при лечении в специализированных отделениях, является развитие: асептического некроза головки бедренной кости (6,1 - 73,1%),

Так как переломы шейки бедренной кости большинство исследователей относят к внутрисуставным переломам, а также указывают на повреждение не только кости при травме, но и хряща головки бедра. Поэтому рекомендации по применению препаратов, влияющих на метаболизм не только костной, но и хрящевой ткани при лечении переломов шейки бедренной кости является логичным и оправданным.

К таким продуктам по нашему мнению в первую очередь относится Кальциевый Комплекс компании Витамакс, содержащий в своем составе не только кальций, но и коферменты, участвующие в его обмене, а также хондроитин сульфат, который относится к фармакологической группе препаратов, являющихся корректорами метаболизма костной и хрящевой ткани.

С 1988 года по 2002 год под нашим наблюдением находились 84 больных в возрасте от 22-х до 84-х лет с аддукционными переломами шейки бедренной кости.

Рис. 1. Распределение больных по возрасту и полу

Как видно из данных, представленных на рисунке, количественный состав мужчин и женщин почти равный, но отмечается значительная разница количества переломов шейки бедренной кости у мужчин в работоспособном возрасте (77,2%), а у женщин - в пожилом и старческом возрасте (94,1%), что связано с развитием в этом возрасте у женщин остеопороза. Отмечается также увеличение количества переломов шейки бедренной кости в общей группе пациентов с возрастом - количество больных в возрасте старше 50-ти лет составило 75,4%. У всех этих пациентов рентгенологически определялся остеопороз проксимального отдела бедренной кости различной степени выраженности.

При распределении больных по локализации повреждения шейки бедренной кости согласно разработанной нами классификации установлено, что субкапитальные переломы наблюдались у 34,8% больных, субкапитальные переломы с выколом от дуги Адамса - у 43,5% больных, трансцервикальные оскольчатые переломы наблюдались у 13% и трансцервикальные от сдвига - у 8,7% больных. Субкапитальные переломы шейки бедренной кости чаще встречались у женщин, субкапитальные с выколом от дуги Адамса - у мужчин, а трансцервикальные переломы шейки бедра от сдвига у мужчин встречались в 2 раза чаще, нежели у женщин.

Кроме переломов шейки бедра у 17% пациентов были выявлены и другие повреждения, которые значительно затрудняли выполнение операции и усложняли послеоперационное ведение больных. У 73% пациентов при обследовании были выявлены сопутствующие заболевания, требующие дифференцированного подхода к лечению. Как видно из выше изложенного, лечение этой категории больных является сложной и довольно трудной задачей стоящей перед ортопедами.

Все пациенты были оперированы. Остеосинтез выполняли после закрытой репозиции отломков. Для фиксации отломков применяли: трехлопастные гвозди, пучек спиц, винты, а также компрессирующее устройство чрескостного остеосинтеза, разработанное нами. В послеоперационном периоде всем пациентам назначались препараты кальция, а также другие препараты симптоматической терапии. Тридцати восьми пациентам, которые лечились с 1988 по 1996 г.г., назначались препараты, содержащие кальций различных других фирм (I группа). А начиная с 1997 года (II группа) всем больным в послеоперационном периоде назначался Кальциевый Комплекс компании Витамакс по 1-й капсуле 3 - 4 раза в день на протяжении 2 - 4 месяцев в зависимости от возраста и выраженности остеопороза.

Сроки консолидации переломов в группе пациентов, принимавших Кальциевый Комплекс, были значительно короче и составили в среднем 2,5 - 3 месяца, тогда как у больных принимавших препараты кальция других фирм консолидация переломов наблюдалась в сроки от 6-ти до 10-ти месяцев.

Сравнение количества хороших и удовлетворительных результатов, а также сроков консолидации по группам пациентов

Таким образом, при анализе результатов лечения переломов шейки бедренной кости мы пришли к заключению, что самым оптимальным из всех предлагаемых комплексных препаратов кальция на отечественном рынке является Кальциевый Комплекс компании Витамакс. Этот препарат, содержит хондроитин сульфат - вещество являющееся корректором метаболизма костной и хрящевой ткани, а также компоненты: витамин D, витамин С, цинк, и другие - необходимые при обмене кальция в организме. Такая комбинация является, по нашему мнению, самой оптимальной и полезной, она позволяет влиять на скорость заживления переломов, оптимизировать процесс репарации, а также значительно улучшает качество регенерата, т.е. положительно влияет на «зрелость» регенерата, его оссификацию и структуризацию.