«применение магнито-ик-свето-лазерной и озонотерапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных после тубэктомии по поводу внематочной беременности» 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология»

Дзасохова Ирина Черменовна

14.00.01 - «Акушерство и гинекология»

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009

доктор медицинских наук,

профессор Умаханова Мадина Мусаевна
Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Зуев Владимир Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор Клименко Петр Афанасьевич
Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу:

127206 г. Москва, ул. Вучетича, д. 10 а.
Автореферат разослан «____» _______________ 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор М. М. Умаханова

Частота внематочной беременности остается стабильно высокой в структуре неотложных состояний в гинекологии, составляя 1-12% по отношению ко всем пациенткам, госпитализированным в гинекологические стационары (Адамян Л.В. и соавт., 2000; Кулаков В.И. и соавт., 1993; Стрижаков А.Н. и соавт., 2001).

Почти у 50% женщин, перенесших внематочную беременность, развивается бесплодие, а у 8-20% - повторная эктопическая беременность, что придает проблеме важное социальное значение.

Стертое клиническое течение трубной беременности является причиной запоздалой диагностики и ставит под сомнение успех органосохраняющей терапии. Радикальная операция - удаление маточной трубы является до сих пор основным методом лечения трубной беременности. Частота повторной внематочной беременности после сальпингэктомии, по данным различных авторов, колеблется от 7 до 17%, после сальпинготомии - от 4 до 20%, т.е. практически одинаковая (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., 2001; Гаспаров А.С., Летучих А.А., Хилькевич Е.Г., 2002). Таким образом, метод оперативного лечения не всегда является залогом восстановления фертильности женщины после трубной беременности.

После хирургического лечения трубной беременности важную роль играют восстановительные мероприятия. Их успех во многом зависит от раннего начала, последовательности, методики проведения. В настоящее время широкое применение в различных областях практической медицины получили магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия, в основе которых лежит неспецифическое противовоспалительное действие (Зуев В.М., 1997; Побединский В.Н., 1998; Полонский А.К., 2000; M.Bossens., 2000; R.Wong, 2000; E.Washington, 2001). Развивающееся на фоне приема антибиотиков или сочетания нескольких препаратов разнонаправленного действия снижение иммунной реактивности, дисбактериоз, аллергизация организма свидетельствуют в пользу ограничения, а иногда и полного отказа от медикаментозной терапии (Полонский А.К., 2000; Стругацкий В.М., 2001; Ковалев М.И., 2002; Манухин И.Б. и соавт., 2003). В связи с этим поиск более эффективных методов физиотерапии остается актуальным.

Бесплодие, нарушение менструальной функции, снижение качества жизни, а также необходимость использования разнонаправленных способов воздействия с целью восстановления репродуктивной функции диктует необходимость поиска новых методов в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий. В соответствии с этим изучение возможности применения физических факторов для восстановительного лечения больных после трубной беременности в максимально ранние сроки - становится актуальным.

Повысить эффективность комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии у больных, оперированных по поводу трубной беременности.

1. Провести ретроспективный анализ историй болезни пациенток, перенесших тубэктомию по поводу внематочной беременности.

2. Разработать тактику ведения больных, оперированных по поводу трубной беременности, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде с использованием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.

3. Оценить эффективность влияния магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в восстановлении менструальной и репродуктивной функций у пациенток после тубэктомии.

4. Оценить качество жизни больных, оперированных по поводу трубной беременности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На большом клиническом материале изучены современные особенности развития и клинического течения трубной беременности.

Проведена оценка эффективности комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с применением магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии после операции по поводу эктопической беременности.

На основании проведенных исследований разработаны показания к использованию, а также схемы проведения сочетанной магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.

Проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у больных, оперированных по поводу трубной беременности с применением магнито-ИК-свето-лазерной, а также озонотерапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенного исследования в практику гинекологических стационаров внедрен метод магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии, который позволяет существенно повысить эффективность комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у пациенток, перенесших тубэктомию по поводу трубной беременности.

Анализ ближайших и отдаленных результатов лечебно-реабилитационных мероприятий после хирургического лечения трубной беременности показал, что применение магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии способствует уменьшению сроков пребывания в стационаре, снижению частоты рецидивов эктопической беременности, раннему восстановлению менструальной и репродуктивной функции, улучшению качества жизни больных.

Разработанный метод с применением магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии, являясь методически простым и не требующим больших материальных затрат, может быть использован в широкой сети лечебно-профилактических учреждений.

1. Использование магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде после тубэктомии по поводу внематочной беременности ускоряет послеоперационную адаптацию организма, усиливает репаративные процессы, способствует быстрому купированию болевого синдрома, сокращению сроков стационарного лечения, снижению медикаментозной нагрузки.

2. Включение магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий уменьшает частоту и риск рецидивов трубной беременности.

3. Применение магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в раннем и отдаленном сроке после тубэктомии способствует восстановлению менструальной и репродуктивной функции, а также значительно улучшает качество жизни пациенток.

Автором проведено изучение архивного материала, собран и обработан клинический материал. Ретроспективно был проведен анализ 109 историй болезни пациенток, которым был поставлен диагноз «Внематочная беременность». За период 2005-2008 гг. обследовано и пролечено 92 больные.

Все пациентки обследовались в соответствии с разработанной картой обследования: изучались акушерский и гинекологический анамнез, соматическое состояние, качество жизни пациенток. Особое внимание было уделено оценке особенностей течения раннего послеоперационного периода и отдаленных результатов лечения.

В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики проведения магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии, а также лазерной биофотометрии.

Диссертационная работа апробирована 25 июня 2008 года (протокол №56) на научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ, врачей отделений гинекологии ГКБ № 51, 13 г.Москвы.

Разработанные методики лечебно-реабилитационных мероприятий после хирургического лечения трубной беременности внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения ГКБ №51 и №13 г. Москвы, включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Диссертационная работа изложена в традиционной форме, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 129 странице машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунком и 13 таблицами. Библиографический указатель включает 176 источников литературы, из которых 122- отечественных и 54- иностранных авторов.

С учетом поставленных цели и задач нами за период 2005-2008 гг. обследована 201 больная. Ретроспективно был проведен анализ 109 историй болезни пациенток, которым был поставлен диагноз «Внематочная беременность». Проспективно обследовано и пролечено 92 больные. Все они перенесли тубэктомию по поводу трубной беременности, средний возраст которых составил 27,6±2,5 лет.

В зависимости от проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий все больные были разделены на 2 группы.
Распределение больных по группам

№	Группы больных	Абсолютное число	% соотношение
1.	Основная	42	45,7%
2.	Группа сравнения	50	54,3%
3.	Всего	92	100%

Основную группу составила 42 (45,6%) больные, которым в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, наряду с традиционными методами, проводили магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию.

Группа сравнения состояла из 50 (54,3%) больных. Они получали только традиционное лечение: антибактериальные препараты, антигистаминные, иммуностимуляторы, витаминные комплексы, а также антианемическую терапию.

Для выполнения поставленной цели и задач настоящего исследования, кроме клинико-анамнестического и гинекологического обследования больных, использованы следующие методы:

Оценка категорий качества жизни проводилась с помощью анкетного опроса по методике, охватывающей 5 основных категорий качества жизни (физическое состояние, психическое состояние, социальное функционирование, ролевое функционирование, общее субъективное восприятие состояния своего здоровья), разработанной отделом медико-социальных исследований НЦ АГиП РАМН.

За период с 2005-2008 гг. нами обследовано и пролечено 92 больные в гинекологическом отделении ГКБ №51 г. Москвы.

Ведущими клиническими проявлениями основного заболевания при поступлении в стационар являлись боли внизу живота (95,7%), ациклические кровянистые выделения из половых путей (42,3%), задержка очередной менструации (67,4%), резкая слабость, головокружение (54,9%), потеря сознания (18,2%), тошнота, рвота (23,4%). Анализ основных симптомов заболевания установил, что в подавляющем большинстве наблюдений (71,1%) боли носили интенсивный разлитой характер, с преимущественной локализацией в нижних отделах живота и только в 10,2% наблюдений - были односторонними. Почти у половины пациенток (46,5%) боли иррадиировали в прямую кишку, в 6,4% - в правое подреберье и в 11,5% - в эпигастральную область. У 5 (5,4%) пациенток болевой синдром характеризовался наличием кратковременных преходящих болей в нижних отделах живота. Классическая триада симптомов: боли, задержка очередной менструации, кровянистые выделения из половых путей наблюдалась у 41,3%, т.е. у 38 пациенток.

Со средней и тяжелой степенью постгеморрагической анемии было госпитализировано 9 (9,8%) больных (6 пациенток с Hb 60-80г/л, 3 пациентки-50-60 г/л).

Длительность основного заболевания до момента поступления в стационар в среднем составила 2,6±1,3 дня.

Наследственность не отягощена у 67 (72,8%) больных, у родителей 6 (6,5%) пациенток выявлен сахарный диабет, у 19 (20,6%) - близкие родственники страдали злокачественными заболеваниями различных органов.

Анализ анамнестических данных показал, что для обследованных больных характерен высокий инфекционный индекс, превышающий контрольный показатель здоровых женщин (соотношение общего количества инфекционных заболеваний - 367 к числу исследуемых - 92), который в нашей работе составил 4. Следует обратить внимание на высокую частоту хронических экстрагенитальных заболеваний, имеющих часто инфекционно-воспалительный характер: 82 (89,1%) больные перенесли детские инфекции, 88 (95,6%) пациенток - инфекционные заболевания в репродуктивном периоде, 49 (53,2%) пациенток отмечали заболевания органов дыхания, у 35 (38%) больных выявлены заболевания сердечно - сосудистой системы, желудочно-кишечного тракт страдал у 55 (59,7%) больных, заболевания мочевыделительной системы обнаружены у 54 (58,7%) , нейроэндокринные заболевания – у 4 больных (4,3%), у 9 (9,7%) обследованных отягощен аллергоанамнез. Не выявлены экстрагенитальные заболевания лишь у 4 пациенток (4,3%).

У обследованных больных, перенесших тубэктомию, в анамнезе встречались различные гинекологические заболевания. Среди перенесенных гинекологических заболеваний наиболее часто встречались воспалительные процессы матки и/или придатков (58,6% больных). При этом хронический сальпингит, диагностированный ранее у 41 (44,5%) больной, сочетался с обострениями хронического цистита, у 3,26% больных обнаружен эндометрит, возникший после искусственного или самопроизвольного аборта. Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, в анамнезе выявлены у каждой второй пациентки (48,5%). Установлено, что кольпитами и эндоцервицитами страдали 56 (60,8%) больных, mixt - инфекция была обнаружена у 39 (42,3%) пациенток. Подавляющему большинству больных ранее неоднократно, а именно 3 и более раза, проводилось стационарное или амбулаторное лечение с применением антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов, что, по мнению авторов (Мельник А.П., Степанковская Г.К., 1997), увеличивает риск внематочной беременности от 33,3% до 75%.

Выявлено, что 39 (42,3%) пациенток ранее лечились по поводу дисфункции яичников, эндометриоз различной локализации (тела матки, яичников, шейки матки) отмечали 4 (4,3%) пациентки, миома матки выявлена у 8 больных (8,7%). Лечение шейки матки по поводу эктопии (лазеро-, крио-, диатермокоагуляция, консервативное лечение) произведено в 29,3% (27) наблюдений.

Следует отметить, что большое значение в развитии внематочной беременности имеет перенесенное ранее оперативное вмешательство в брюшной полости. Наиболее часто выявлены ранее перенесенная тубэктомия по поводу внематочной беременности (11,9%), аппендэктомия (10,8%) и кистэктомия (7,6%). У 30 (32,6%) пациенток во время операции был обнаружен спаечный процесс, и лишь в 17 (18,4%) наблюдениях он был ранее диагностирован.

При сборе анамнеза придавали особое значение времени начала половой жизни, количеству половых партнеров, так как эти факторы опосредованно являются факторами риска наступления эктопической беременности.

Начало половой жизни в среднем составило 17,1±0,3 лет. У каждой третьей пациентки (31,5%) отмечено раннее начало половой жизни (13-17 лет), у 23,2% больных к моменту начала заболевания было 2-3 половых партнера.

В результате исследования прослеживается закономерность, что трубная беременность чаще встречается у 21-30 летних женщин, что связано, по-видимому, с наибольшей половой активностью в этой возрастной группе и высоким инфекционным индексом.

К моменту наступления внематочной беременности различные методы контрацепции использовали 29 (31,5%) обследованных: из них 5 (5,4%) применяли спермициды (фарматекс), 9 (9,7%) - барьерные средства (презерватив), постинор - 5 (5,4%), внутриматочные средства - 10 (10,8%) пациенток. В прошлом внутриматочную контрацепцию в течение 3 лет и более использовали 15 (16,3%) пациенток, а 6 (6,5%) больных принимали оральные контрацептивы.

Исследуя генеративную функцию обследуемых женщин, мы выяснили, что первичное бесплодие было отмечено у 9,7% пациенток, вторичное бесплодие у 6,5%. Наличие родов в анамнезе установлено у 62 (67,4%) больных. Сопоставление числа искусственных и самопроизвольных абортов к общему количеству беременностей показало, что наиболее часто в анамнезе у пациенток с трубными беременностями были искусственные аборты - 51 (55,4%), самопроизвольные выкидыши - 17 (18,4%). Наличие в анамнезе эктопической беременности отметили 11 больных (11,9%).

Таким образом, больные были оценены по клиническому течению заболевания (жалобы, характер основного и сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний). Все пациентки были репродуктивного возраста. В анамнезе имелись указания на частые инфекционные заболевания, высокую частоту абортов, внутриматочных вмешательств, использование внутриматочных контрацептивов. Выявлен преморбидный фон для развития внематочной беременности: возраст, раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, высокий инфекционный индекс, отягощенный соматический и гинекологический анамнез.

Всем пациенткам была произведена тубэктомия, из них в первые часы после госпитализации - 38 больным, после дообследования - 54.

Для профилактики послеоперационных осложнений пациенткам обеих групп назначалась традиционная терапия: антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные, антианемические препараты, иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Выбор антибиотика зависел от характера выявленных при операции изменений в органах малого таза, анамнестических данных о переносимости данного препарата.

С целью скорейшей реабилитации после перенесенного оперативного вмешательства пациентам основной группы, наряду с традиционной терапией, с первых суток проводили магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию.

В качестве аппаратного обеспечения применяли прибор отечественного производства «МИЛТА-Ф», обладающий тремя факторами воздействия: постоянным магнитным полем, импульсным лазерным и непрерывным светодиодным излучением ИК-диапазона длин волн.

При работе с аппаратом соблюдались все требования, регламентируемые санитарными нормами и правилами устройства и эксплуатации лазеров (Минздравмедпром РФ № 5804–91). Побочных явлений от воздействия лазерного, светового излучения и магнитного поля, как на больного, так и на обслуживающий персонал, не выявлено.

Для проведения озонотерапии в качестве аппаратного обеспечения нами была использована отечественная медицинская озонотерапевтическая установка «Медозон» УОТА–60–01. Установка предназначена для получения озонокислородной газовой смеси, растворения терапевтических доз озона в физиологических растворах, дистиллированной воде и крови. Обеспечение и дополнительные приспособления, входящие в комплект поставки, позволяют осуществлять с помощью установки любые методы озонотерапии.

Ведущим в достижении клинического эффекта являлось раннее начало проведения магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.

Для оценки эффективности проведённых нами лечебно-реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде использовались следующие клинические данные: температурная реакция, гемодинамические показатели (Hb, гематокрит), интенсивность болевого синдрома, субъективные показатели общих жалоб, данные бимануального исследования, данные УЗ-сканирования органов малого таза, результаты биофотометрических исследований, а также характер сердечно-сосудистых реакций (в виде изменений АД и пульса).

Температурная реакция в первые сутки нормализовалась у всех больных основной группы, тогда как в группе сравнения у 3 больных сохранялась субфебрильная температура тела до 3 суток.

Гемоглобин крови у пациенток с постгеморрагической анемией на фоне комплексной антианемической терапии, гемотрансфузии и применения магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии восстанавливался до 90-103 г/л на 7-8 сутки, тогда как в группе сравнения данный показатель нормализовался к 9-10 суткам. Гемотрансфузия проводилась 7 пациенткам (4 из основной группы и 3 - из группы сравнения).

Выявлено, что на фоне магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в раннем послеоперационном периоде у всех больных основной группы болевой синдром купировался несколько раньше (2-3сутки), чем у больных из группы сравнения (у 86% больных - на 3-4 сутки). Однако, у 6 (12%) пациенток из группы сравнения боли сохранялись до 5-6 суток.

При гинекологическом исследовании пациенток основной группы отмечалось уменьшение или исчезновение болезненности и пастозности в зонах хирургического вмешательства на 4-5 сутки послеоперационного периода, в группе сравнения положительная динамика отмечалась к 7 суткам, а пастозность могла сохраняться в течение 2 недель после операции.

Данные бимануального исследования подтверждались при помощи ультразвукового исследования: у 38 пациенток основной группы эхопризнаки послеоперационной инфильтрации органов малого таза значительно уменьшались на 3-4 день лечения, в то время как в группе сравнения они отмечались на 5-7 сутки.

Нами использовался высокоинформативный лазерный биофотометрический метод, эффективность которого для диагностики течения раннего послеоперационного периода доказана в работах многих авторов (Александров М.Т., Полонский А.К., 2001). Основным показателем лазерной биофотометрии является оптический коэффициент отражения. Полученные сведения позволили провести мониторинг эффективности проводимой терапии.

При измерении оптического коэффициента отражения в первые сутки после операции мы выявили отклонение в обеих группах на 28,4%. На 7 сутки послеоперационного периода у пациенток с применением магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий показатели коэффициента отражения достоверно улучшились и приблизились к норме, тогда как в группе сравнения показатели улучшились лишь на 12% и равнялись 38,8±1,8 о.е. (р<0,05).

При проведении магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии отмечена хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций. Случаев снижения артериального давления в ходе проведения терапии не было. Койко-день в основной группе составил в среднем 7,0±2,3, в группе сравнения данный показатель равнялся 9,0±1,9.

Таким образом, болеутоляющий, дегидратационный, гипокоагуляционный и противовоспалительный эффект магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии уже в первой фазе раневого процесса обеспечивает его благоприятное течение, ускоряет послеоперационную адаптацию организма, усиливает репаративные процессы, улучшает клиническое течение послеоперационного периода, сокращает время пребывания пациенток в стационаре.

После хирургического лечения по поводу трубной беременности мы осуществляли подбор комбинированных оральных контрацептивов с учетом общепринятых противопоказаний. В нашем исследовании выбор метода контрацепции и продолжительность ее использования определяли с учетом возраста пациентки, состояния ее репродуктивной функции, желаемого интервала между беременностями. Рекомендуемая продолжительность приема препарата равнялась 6-12 месяцам.

Учитывая период последействия магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии, через 3 месяца после оперативного лечения мы выполняли 38 больным основной группы повторный курс магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.

Через месяц после второго курса терапии мы исследовали проходимость сохраненной маточной трубы методом гистеросальпингографии.

Результаты гистеросальпингографии

№	Показатель	Основная группа (n=38)		Группа сравнения (n=43)
		абс	%	абс	%
1.	Проходимы полностью	26	68,4	18	41,8
2.	Проходимы частично	9	23.7	20	46,5
3.	Непроходимы	3	7,9	5	11,6

В группе сравнения обследовано 43 пациентки. Выявлено, что у 18 (41,8%) пациенток маточная труба проходима с выходом контрастного вещества в брюшную полость. У остальных 25 больных обнаружен спаечный процесс. Из них полностью непроходима маточная труба у 5 пациенток, что составляет 11,6%, и частично проходима у 20 (46,5%) обследованных.

Для оценки эффективности проведенных нами лечебно-реабилитационных мероприятий очень важными являются отдаленные результаты. Бесспорно, основным критерием эффективности восстановительного лечения является восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Динамическое наблюдение за обследованными больными показало, что через 6 месяцев после проведения двух курсов магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в основной группе менструальную функцию удалось восстановить в 86,6% наблюдений. Исследуемый показатель в группе сравнения составил 70,8%. Через год у 93,3% пациенток основной группы наблюдалась нормализация менструальной функции, в группе сравнения правильный ритм менструаций восстановлен в 79,1% наблюдений.

Известно, что наиболее достоверным критерием восстановления репродуктивной функции после хирургического лечения внематочной беременности является наступление маточной беременности и рождение доношенного здорового ребенка.

В основной группе планировала беременность 31 женщина, в группе сравнения - 37.

В течение 9-12 месяцев после операции маточная беременность наступила у 6 (19,3 %) пациенток основной группы и у 4 (10,8%) - из группы сравнения. К концу 2 года наблюдения маточная беременность наступила у 11 пациенток (35,4%) основной группы и у 6 (16,2%) пациенток группы сравнения.

В процессе дальнейшего наблюдения за ходом прогрессирования данных беременностей, мы выяснили, что срочными родами с рождением живых доношенных детей в основной группе и группе сравнения завершились 10 и 5 беременностей соответственно.

В одном наблюдении (основная группа) беременность была прервана - произведен медицинский аборт (без осложнений) по неизвестным нам причинам. Самопроизвольное прерывание беременности у 1 пациентки мы наблюдали в группе сравнения в сроке 7-8 недель, вследствие неразвивающейся беременности.

По данным литературы, частота повторной трубной беременности варьирует от 8% до 20% (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., 2001; Гаспаров А.С., Летучих А.А., Хилькевич Е.Г., 2002). В ходе нашего исследования обнаружено, что повторная трубная беременность наступила у 1 (3,2%) пациентки из основной группы и у 3 (8,1%) - из группы сравнения.

В нашей работе эффективность проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий оценивалась не только по исследованию менструальной и репродуктивной функций, но и по социальным показателям качества жизни.

В настоящее время существует множество методик оценки качества жизни. Все они представляют собой анкеты-вопросники, которые заполняют сами пациенты.

Нами использовалась методика, охватывающая 5 основных категорий качества жизни: физическое состояние, психическое состояние, социальное функционирование, ролевое функционирование, общее субъективное восприятие состояния своего здоровья.

Физическая активность через 3 и 6 месяцев после оперативного лечения у 28% обследованных пациенток в группе сравнения была ниже таковой по сравнению с больными основной группы (6%), которым в комплексе лечения и реабилитации проводилась магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия. Субъективная оценка здоровья, эмоциональное состояние 86% пациенток основной группы, а также их социальное и ролевое функционирование через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара можно оценить как более стабильное по сравнению с 64% пациенток группы сравнения. Анализ ролевого функционирования свидетельствует, что по большинству предложенных параметров оценки пациентки основной группы отрицали наличие проблем, тогда как в группе сравнения 6 (12%) больных отмечали проблемы в трудовой деятельности, ограничение рабочего дня, изменения в отношениях в семье.

Таким образом, анализ результатов выполненных нами исследований, показал, что применение ранних послеоперационных восстановительных физиотерапевтических мероприятий, а именно, магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии, позволяет восстановить репродуктивную функцию в 2,2 раза чаще, чем у больных группы сравнения, а повторная трубная беременность у пациенток наступала в 2,5 раза реже, чем в группе сравнения. Поскольку по основным клинико-анамнестическим показателям анализируемые группы не различались, можно предположить, что результаты раннего восстановительного лечения после хирургического лечения трубной беременности обусловлены воздействием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.

На основании проведенных исследований можно заключить, что магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия являются эффективными методами в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у пациенток после хирургического лечения внематочной беременности.
ВЫВОДЫ:

1. У больных с внематочной беременностью неблагоприятный преморбидный фон отмечен у 95,6% пациенток: оперативные вмешательства в анамнезе (24,7%), раннее начало половой жизни (31,5%), несколько половых партнеров (23,2%), внутриматочная контрацепция (10,8%), высокий инфекционный индекс (4), а также неоднократное лечение хронического сальпингоофорита в анамнезе (58,6%).

2. После оперативного лечения трубной беременности с первых суток целесообразно применение лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии. Сочетанное использование низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасном диапазоне оптического спектра с постоянным магнитным полем и озонотерапии потенцирует действие друг друга.

3. Применение ранних послеоперационных восстановительных физиотерапевтических мероприятий, а именно, магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии, позволяет восстановить менструальную функцию у 93,3%, а репродуктивную функцию в 2,2 раза чаще, чем в группе сравнения.

4. Раннее применение лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии позволяет предупредить возникновение повторной трубной беременности в 2,5 раза чаще, чем у больных группы сравнения.

5. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии у 96,3% пациенток основной группы улучшает показатели качества жизни (физическое состояние, психическое состояние, социальное функционирование, ролевое функционирование, общее субъективное восприятие состояния своего здоровья), по сравнению с 62% больных группы сравнения.

После оперативного лечения трубной беременности целесообразно проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с применением магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии. Обязательным условием проведения восстановительных процедур было раннее начало (с первых суток), суточный интервал и физическая активность пациентки.

Магнито-ИК-свето-лазерную терапию мы проводили с помощью установки «Милта-Ф-8-01» ежедневно, в одно и то же время, чрескожно на подвздошно-паховую область в проекции придатков матки (2 поля симметрично по 7-10 минут, с частотой следования импульсов 1500 Гц и мощностью излучения светодиодов 120 мВт). С 4-5 процедуры облучение производили трансвагинально с использованием прямой насадки. Насадку с предварительно надетым на нее презервативом вводили по задней стенке влагалища в задний свод, затем поворачивали на 45 градусов в одну, затем в другую сторону в боковые своды. Положение пациентки при этом на кушетке или в гинекологическом кресле. Курс лечения - 8-10 сеансов.

С целью проведения озонотерапии мы применяли внутривенное капельное введение озонированного изотонического раствора натрия хлорида с концентрацией озона 2-3 мкг/мл (30 капель первые 5 мин, далее 50-60 капель в мин.; общая продолжительность инфузии: 200 мл - 20-30 мин, 400 мл - 40-50 мин.). Для озонирования раствора использовалась озонотерапевтическая установка «Медозон» УОТА-60-01. Курс лечения - 8-10 процедур.