Выявление туберкулёзных микобактерий морфологическими методами при фиброзно-кавернозном туберкулёзе

Актуальность……………………………………………………………………...3

Цель и задачи исследования……………………………………………………...5

Научная новизна…………………………..………………………………………6

Теоретическая и практическая значимость………………………..…………….6

Апробация…………………………………………………………………………6

Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………….7

1.1 Микробиологическая характеристика микобактерий………………………7

1.1.1 Общие свойства микобактерий…………………………………………….7

1.1.2 Размножение микобактерий…………………………………………..…..11

1.1.3 Клеточная стенка микобактерий………………………………………….12

1.1.4 Метаболизм микобактерий………………………………………………..13

1.1.5 Резистентность микобактерий…………………………………………….14

1.2 Вирулентность и генетика микобактерий………………………………….16

1.3 Полиморфизм микобактерий………………………………………………..31

1.4 Морфогенез туберкулёза……………………………………………………35

1.4.1 Цитологическая характеристика туберкулёза…………………………...45

1.5 Морфологическая диагностика туберкулёза………………………………52

Глава 2. Собственные исследования…………………………………………...60

2.1 Материалы и методы………………………………………………………...60

2.2 Результаты……………………………………………………………………62

Глава 3. Обсуждение и выводы…………….…………………………………...86

3.1 Обсуждение полученных результатов……………………………………...86

3.2 Выводы……………………………………………………………………….90

3.3 Практические рекомендации……………..…………………………………91

Список собственных публикаций……………………..……………………..…92

Список литературы……………………………………..………………………..93

АКТУАЛЬНОСТЬ.

По данным информационного бюллетеня ВОЗ за октябрь 2017 года, туберкулёзом в 2016 году в мире заболели 10,4 миллиона человек, умерли – 1,7 миллиона [102]. Заболевание входит в число 10 наиболее распространённых причин смерти в мире. Россия наряду с другими странами бывшего СССР значительно опережает страны Западной Европы и Северной Америки по показателям заболеваемости и смертности от туберкулёза, однако имеет место стойкая положительная тенденция по сравнению с временами наибольшего социально-экономического неблагополучия, когда на нашу страну приходился каждый третий случай вновь выявленного туберкулёза в Европе.

Туберкулёз наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфекцией и злокачественными новообразованиями выступает отдельным пунктом в утверждённой в 2014 году Государственной программе развития здравоохранения в Российской Федерации, на реализацию которой из бюджетов всех уровней выделено более 33 миллиардов рублей. Плановыми показателями в соответствии с программой является снижение к 2020 году смертности от туберкулёза до 11,2 (на 100 тысяч населения), а заболеваемости – до 35 (на 100 тысяч населения) [20]. По состоянию на 2016 год смертность от туберкулёза составляла 11,8 (на 100 тысяч населения), заболеваемость – 51,9 (на 100 тысяч населения).

Туберкулёз по праву относится к социально значимым болезням и зависит от уровня жизни населения, объёмов и структуры трудовой миграции, состояния пенитенциарной системы, он так же тесно связан с ВИЧ-инфекцией. Ещё одним грозным явлением, представляющим опасность для разных категорий населения, является множественная и широкая лекарственная устойчивость, нередко регистрируемая даже у пациентов с впервые выявленным заболеванием.

Разумеется, задача улучшения ситуации с заболеваемостью и смертностью от туберкулёза в равной степени лежит как на лечебно-профилактическом, так и на диагностическом звеньях оказания медицинской помощи. Морфологической диагностике туберкулёза в последнее время уделяется меньше внимания. В результате, и в приказе Министерства здравоохранения и в международных рекомендациях в качестве основных методов диагностики туберкулёза значатся только микробиологические и иммунологические [21].

В практике большинства стационаров, даже имеющих доступ к высокотехнологичным методам выявления микобактерий, морфологическая диагностика была, остаётся и будет одной из основных составляющих дифференциального диагноза очаговых и инфильтративных процессов в лёгких, внутригрудных лимфатических узлах и других локализаций. Далеко не исчерпан и перечень тем, требующих комплексного научного анализа во фтизиатрии с обязательным учётом структурных изменений. Так, в дальнейшем изучении нуждается морфогенез заболевания, различные аспекты жизненного цикла возбудителя, формирования лекарственной устойчивости, лечебного патоморфоза, репарации тканей, сочетания туберкулёза с ВИЧ и другими инфекциями, включая нетуберкулёзные микобактериозы. Важность посмертной морфологической диагностики подчёркивается тем бесспорным фактом, что при формальном совпадении патологоанамического и клинического диагнозов, последний значительно дополняется и уточняется [33].