основные клинические проявления повреждений и заболеваний органов брюшной полости;
алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии синдрома «острого живота».
Повреждения живота -
|
могут быть закрытые и открытые.
|
Закрытые повреждения –
|
повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма.
|
Открытые повреждения -
|
делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.
|
Повреждения брюшной стенки -
|
сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление – боль, гематома.
|
Повреждения внутренних органов:
|
может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника.
|
При повреждении паренхиматозных органов
|
клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе.
|
Разрыв полых органов -
|
наблюдаются симптомы острого перитонита.
|
Проникающие ранения живота
|
сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу).
|
Уход за пациентом при травме живота:
|
строгий постельный режим;
в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть;
перед операцией – АД ЧД, Т, анализ крови и мочи;
после операции в реанимационное отделение;
после наркоза положение в постели полусидя;
уход за дренажами;
контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК)
|
Грыжи живота - это
|
выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки.
|
Наружные грыжи -
|
паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др.
|
Грыжа состоит из
|
грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
|
Размеры грыжевых ворот
|
зависят от величины дефекта.
|
Грыжевой мешок
|
образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.
|
Вправимая грыжа -
|
если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него.
|
При невправимой грыже
|
грыжевое выпячивание не меняет величины и формы.
|
Симптом ущемленной грыжи -
|
внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН.
|
Паховые грыжи – прямые, косые и пахово-мошоночные.
|
прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки;
Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.
|
Скользящие грыжи -
|
стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка).
|
Метод лечения грыж
|
основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях.
|
Длительное ношение бандажа
|
способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться.
|
Уход после операции
|
постельный режим 2 дня;
через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу;
1-2 недели плотный пояс вокруг живота;
ограничение физической нагрузки на 3-4 недели.
|
“Острый живот” - это
|
собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
|
Пациента с острым животом необходимо:
|
экстренно госпитализировать в хирургию;
не вводить анальгетики и наркотические препараты;
запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы.
|
Острый аппендицит -
|
это воспаление аппендикулярного отростка.
|
Может быть
|
простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом.
|
Причинами может быть
|
глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.
|
Аппендикулярный инфильтрат
|
является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита.
|
Проявление -
|
пальпируется уплотнение с четкими границами.
|
Лечение -
|
консервативное – холод, антибиотики, жидкая пища.
|
Уход после аппендэктомии-
|
через 2 часа после операции можно пить;
на другой день можно ходить – профилактика спаек;
5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока.
ежедневно лечебная физкультура;
перевязки по показаниям;
швы снимают на 5-7 день;
подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи.
|
Острый холецистит -
|
воспаление желчного пузыря.
|
Острый холецистит может быть
|
калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом.
|
Осложнения острого холецистита – это
|
панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит.
|
Провоцирующие моменты - это
|
переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм.
|
В неосложненной форме лечение
|
консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
|
Малигнизация язвы -
|
это образование рака из язвы желудка.
|
Перфорация - это
|
образование сквозного дефекта в стенке желудка.
|
Пенетрация - это
|
проникновения язвы желудка в соседние органы.
|
Перитонит - это
|
воспаление брюшины.
|
Может быть:
|
острый и хронический перитонит;
по распространению - местный, разлитой и тотальный;
по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.
|
Прободной перитонит
|
может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой.
|
Причина перитонита -
|
инфекция, проникающая в полость брюшины.
|
Классический симптом перитонита - это
|
постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.
|
При операции по поводу перитонита
|
лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.
|
Состав диализирующего р-ра
|
раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента.
|
Острый панкреатит -
|
своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.
|
Острый панкреатит бывает
|
в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.
|
Осложнения -
|
панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.
|
Причины панкреатита
|
особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.
|
По клиническому течению различают
|
легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.
|
Самый постоянный симптом
|
сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.
|
Клиника –
|
неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия.
|
Основной метод лечения -
|
консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.
|
Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии.
|
теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.
|
Непроходимость кишечника - это
|
нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения – механическая и динамическая.
|
Динамическая Н -
|
формы: паралитическая и спастическая КН.
|
Механическая Н -
|
странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.
|
По клиническому течению выделяют:
|
острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.
|
Динамическая Н.
|
имеет нервно-рефлекторный характер.
|
Причина спастической
|
почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов).
|
Клиника -
|
коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.
|
Лечение -
|
спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота.
|
Причина паралитической Н. -
|
травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация.
|
Клиника – Лечение – прозерин, аминазин, устранение причины КН.
|
при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке – “чаши Клойбера”.
|
Причины обтурационной КН -
|
рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.
|
Клиника -
|
развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.
|
Консервативное лечение возможно
|
когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.
|
Причины механической странгуляционной КН
|
заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.
|
Основной симптом -
|
сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация.
|
Лечение
|
экстренная госпитализация и операция.
|
алгоритм оказания первой медицинской помощи при острой патологии прямой кишки.
Повреждение прямой кишки бывает
|
при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородных тел.
|
Клиника повреждения -
|
боль внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения, выделение газов и кала.
|
Первая помощь при повреждениях прямой кишки -
|
обезболивание, холод на промежность, госпитализация.
|
Консервативное лечение повреждений прямой кишки -
|
обезболивание, тампоны с мазями в прямую кишку.
|
Оперативное лечение повреждений прямой кишки -
|
первичная хирургическая обработка через прямую кишку с ушиванием и дренированием.
|
Причины трещины заднепроходного отверстия -
|
чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые позывы или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, глистная инвазия.
|
Основной симптом трещины прямой кишки-
|
боль во время акта дефекации. Алая кровь на кале.
|
Лечение трещины –
Операция – если нет эффекта от лечения.
|
свечи с анестезином, восходящий душ, сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула) 10-15 минут – Т 38-39 ºС, масло шиповника, облепихи, прополюстная мазь.
|
Причины выпадения прямой кишки -
|
недоразвитие у детей или слабость мышц тазового дна и сфинктера у взрослых.
|
Выпадение бывает
|
частичное и полное выпадение прямой кишки.
|
Клиника выпадения прямой кишки -
|
выпавшая кишка имеет слизистую розового цвета.
|
При выпадении
|
кишку необходимо вправить. Пациент принимает коленно-локтевое положение, салфетка с вазелиновым маслом.
|
Геморрой - это
|
варикозное расширение вен в области заднепроходного отверстия.
|
Причины геморроя
|
все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости.
|
Предрасполагающие факторы – это
|
наследственность, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность.
|
Геморрой бывает -
|
наружным, внутренним, одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным.
|
Осложнения геморроя -
|
воспаление, тромбоз, выпадение узла, ущемление узла.
|
Для обследования прямой кишки
|
применяют пальцевое исследование и ректороманоскопию.
|
Подготовка к операции на прямой кишке –
Исход операции зависит от подготовки пациента к операции и уходе после нее.
|
за 2 дня до операции ограничить прием пищи, исключить продукты, содержащие клетчатку;
вечером за 1 сутки масляное слабительное;
вечером перед операцией тщательное очищение кишечника сифонной клизмой;
за 2 часа до операции клизма и после нее газоотводная трубка.
|
Атрезия прямой кишки - это
|
порок развития прямой кишки.
|
Атрезия прямой кишки бывает
|
атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребенка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка заканчивается в прямокишечной клетчатке.
атрезия прямой кишки, когда заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на расстоянии 1-5 см. от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо.
атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру.
атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия
|
Лечение атрезии
|
только оперативное.
|
Парапроктит - это
|
гнойное заболевание околопрямокишечной клетчатки.
|
