Тема 49. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем у детей при острых кишечных инфекциях (оки)

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. По данным ВОЗ в мире ежегодно болеют острыми желудочно-кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд. человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет

– это острые инфекционные заболевания, вызываемые возбудителями рода – шигелла, характеризующиеся симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника (колитическим синдромом).

Дизентерия встречается во всех странах, во все времена года. Вспышки и распространение дизентерии тесно связаны с плохими условиями жизни и низкой санитарной культурой населения. Особенно часто эпидемии дизентерии наблюдались во время войн, в связи с голодом и скоплением большой массы людей в неблагоприятных условиях, отсутствием качественной питьевой воды и питания.

Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60 -70%, при этом, особенно часто поражаются дети в возрасте от 2 до 7 лет.

• 
  Этиология
  
• 
  Возбудителями дизентерии являются микроорганизмы рода шигелла, семейств энтеробактер. Палочка дизентерии была впервые выделена в чистой культуре русским исследователем Григорьевым (1891), затем она была детально изучена японским исследователем К. Шига в 1898 году, который выделил от больного чистую культуру микроба, описал его свойства и окончательно доказал этиологическую роль данного возбудителя. Первоначально в отечественной литературе дизентерийная палочка именовалась палочка Григорьева-Шига, в последние годы ей дано название - шигелла. Позже были введены и другие виды шигелл, которые теперь носят названия по авторам, их описавшим: Флекснера, Бойда, Зонне, последние еще подразделяются на серовары: Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Ньюкастл и др.
  
• 
  В настоящее время род шигелл подразделяют на 4 основные группы:
  

Наиболее часто на территории России в настоящее время встречается дизентерия Зонне и Флекснера.

· все они грамотрицательные, неподвижные;

· спор, капсул и жгутиков не образуют;

· относятся к факультативным анаэробам;

· хорошо размножаются на обычных питательных средах.

• 
  Шигеллы отличаются друг от друга:
  

· по реакции агглютинации специфическими сыворотками.

Кроме того, шигеллы Григорьева-Шига отличаются от остальных видом тем, что выделяют экзотоксин, обладающий нейро- и энтеротоксическим действием, они менее устойчивы во внешней среде. Другие виды шигелл менее токсичны, их действие связано с наличием в них эндотоксинов. Степень вирулентности всех видов шигелл определяется не только способностью вырабатывать токсины, но также выраженной инвазивность. Инвазивность – это способность шигелл проникать, а затем размножаться в эпителиальных клетках толстого кишечника.

• 
  Наибольшей устойчивостью к факторам внешней среды обладают шигеллы Зонне, они сохраняют жизнеспособность в воде открытых водоемов до 48 суток, тогда как шигеллы Флекснера – 10 -16 дней. В молоке и молочных продуктах шигеллы Зонне сохраняются 6 -10 суток, а шигеллы Флекснера – 3 - 5 суток. В сливочном масле, находящемся в холодильнике, шигеллы Зонне могут сохраняться до 6 - 8 месяцев. Во внешней среде шигеллы могут сохраняться до 3 месяцев (при большой влажности, без доступа солнечного света и при низкой температуре). Все шигеллы чувствительны к воздействию высоких температур и дезинфектантов.
  
• 
  Эпидемиология
  

• 
  Источники инфекции:
  

· бактерионосители

• 
  Ведущими источниками распространения заболевания в последние годы являются больные легкими и стертыми формами шигеллеза. Больной, как источник инфекции, становится опасным для окружающих уже с первого дня болезни, так как выделяет во внешнюю среду с испражнениями в 30 раз больше возбудителей, чем бактерионосители. У 80% больных бактериовыделение продолжается до 15 дня от начала болезни, в некоторых случаях до 30 дней и более, что связывают с развитием иммунодефицита, дисбактериоза кишечника и наличием сопутствующих заболеваний.
  

• 
  Механизм передачи инфекции:
  

· контактно-бытовой.

• 
  Пути передачи инфекции:
  

· водный;

· грязные руки;

· предметы ухода;

· игрушки и др.

• 
  Входные ворота инфекции:
  

• 
  Механизм развития шигеллезов
  

После перенесенной дизентерии, как правило, остается типоспецифический иммунитет.

• 
  Инкубационный период  зависит от пути инфицирования и дозы возбудителя и колеблется от 6 – 8 часов до 7 дней.
  

Заражение минимальными дозами возбудителя (при контактно-бытовом механизме) приводит к постепенному развитию заболевания через 4 -7 дней и начинается, как правило, с умеренно выраженных симптомов интоксикации, позже появляется колитический симптом.

• 
  Основные клинические проявления шигеллезов
  

· нередко в течение первых суток отмечается одно-, двукратная рвота;

· могут развиться судороги (при нейротоксикозе).

Через несколько часов, а иногда на следующие сутки

появляется колитический симптом, характеризующийся:

· схваткообразными болями в животе в левой подвздошной области (у детей младшего возраста без четкой локализации);

· тенезмами – ложными позывами на акт дефекации (у детей раннего возраста выражен эквивалент тенезмов - крик и покраснение лица во время акта дефекации);

· спазмированной сигмой (болезненностью и утолщением сигмовидной кишки при пальпации);

· податливостью и зиянием ануса (пир упорных тенезмах может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки);

• 
  Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза с ознобом, гипертермией, болями по всему животу достигают уже к концу первых суток от начала заболевания.
  
• 
  Вскоре присоединяется обильный жидкий стул, нередко водянистый без патологических примесей. Со 2-3 суток стул становится скудным с патологическими примесями (слизь, зелень, прожилки крови).
  
• 
  Начиная со 2-3 дня болезни симптомы интоксикации постепенно уменьшаются, к 5-7 дню происходит нормализация характера и частоты стула.
  
• 
  Особенность течения шигеллеза Зонне - это быстрая динамика клинических проявлений и нормализация стула к 5-7 дню.
  
• 
  Лабораторная диагностика шигеллезов:
  

• 
  ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ)
  

• 
  Эшерихиозы, в основном, поражают детей раннего возраста.
  
• 
  Этиология
  

В 1922 году А. Адам впервые выделил патогенные штаммы эшерихий. В дальнейшем было подтверждено, что патогенные штаммы эшерихий могут вызывать не только диарейные заболевания, но и поражения других органов (отит, омфалит, пневмонию, менингит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит и др.).

• 
  Этиология.
  
• 
  Кишечная палочка (эшерихия коли) названа в честь австрийского ученого Т. Эшериха, открывшего ее в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающим в кишечнике человека и животных, где она вместе с другими микробами образует нормальную микрофлору.
  
• 
  В 1922 году А. Адам впервые выделил патогенные штаммы эшерихий. В дальнейшем было подтверждено, что патогенные штаммы эшерихий могут вызывать не только диарейные заболевания, но и поражения других органов (отит, омфалит, пневмонию, менингит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит и др.).
  

Они являются факультативными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде. Длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2 - 5 месяцев). В пищевых продуктах, например в молоке, могут размножаться, выделяя токсины.

Эшерихии чувствительны к антибиотикам, особенно к аминогликозидам, а также к полимиксину и препаратам нитрофуранового ряда. Быстро погибают под воздействием высоких температур и дезинфектантов.

Непатогенные эшерихии являются обычной микрофлорой кишечника.

Энтеропатогенные штаммы кишечных палочек (ЭПКП) отличаются от непатогенных эшерихий по антигенному строению, патогенным и ферментативным свойствам.

Энтеропатогенная кишечная палочка имеет сложный антигенный комплекс и выделяет 2 вида токсинов:

· нейрогенный экзотоксин;

· энтеротропный эндотоксин.

• 
  Эпидемиология
  
• 
  Источники инфекции:
  

· бактерионосители.

• 
  Механизм передачи инфекции:
  

· контактно-бытовой.

• 
  Пути передачи инфекции:
  

· водный.

Не исключена роль в передаче эшерихиозов медицинских работников из-за не соблюдения ими правил личной гигиены (мытье рук) и противоэпидемического режима.

Наиболее подвержены заболеванию эшерихиозом дети первого года жизни, особенно недоношенные, а также дети с фоновыми заболеваниями. Эшерихиозы редко встречаются у детей старших возрастных групп и у взрослых.

· АФО желудочно-кишечного тракта (пониженная активность ферментов, повышенная проницаемость и ранимость кишечной стенки);

· отсутствием пассивного иммунитета (антитела к ЭПЭ относятся к иммуноглобулинам М, которые не проходят через плацентарный барьер);

· незрелостью иммунной системы;

· ранним переводом на смешанное и искусственное вскармливание (женское молоко содержит иммуноглобулины класса А, лактоферин и бифидогенные факторы неспецифической защиты против ЭПКП).

После перенесенного заболевания остается нестойкий, типоспецифический иммунитет.

• 
  Механизм развития эшерихиозов
  

• 
  Инкубационный период:
  

Заболевание может начаться как остро (при массивном инфицировании и пищевом пути передачи), так и постепенно (при контактно-бытовом) с явлений энтерита.

• 
  Основные клинические проявления эшерихиозов
  
• 
  В начальный период заболевания наблюдаются:
  

· понижение аппетита, вплоть до анорексии;

· вздутие живота (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника;

· изменение характера стула: обильный, водянистый, желтого или оранжевого цвета с не переваренными комочками и небольшим количеством прозрачной слизи, реже крови, иногда брызжущий и смачивающий всю пленку.

Все клинические симптомы достигают максимального проявления на 5-7 день болезни:

· ухудшается состояние ребенка, нарастают симптомы интоксикации, держится лихорадка – 1-2 недели и более;

· усиливается диарейный синдром: стул учащается до 10-15 раз в сутки, он становится водянистым, брызжущим, ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи;

· присоединяются симптомы обезвоживания (эксикоз нередко достигает 2-3 степени и носит соледефицитный характер).

• 
  Степень выраженности симптомов интоксикации, эксикоза и диарейного симптомов варьирует от легких до очень тяжелых, нередко приводящих к летальному исходу.
  

Продолжительность клинических проявлений эшерихиоза колеблется от нескольких дней до 2-3-х недель и более, при тяжелых случаях процесс выздоровления затягивается. Затяжное течение связано с наслоением интеркуррентных заболеваний (ОРВИ, пневмонии, отита и др.) или других кишечных инфекций, а также оно возможно при развитии дисбактериоза, связанного с нерациональным применением антибиотиков.

• 
  При тяжелых формах заболевания, особенно у новорожденных и детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация процесса из кишечника (первичного очага), вплоть до развития сепсиса с очагами воспаления в различных органах (пневмония, отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).
  
• 
  Принципы лечения больных с эшерихиозами те же, что и других ОКИ
  
• 
  Патогенетическая терапия:
  

2. Восстановление гемодинамики путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии недостающих количеств жидкости, электролитов и других компонентов (регидратационную терапию проводят с учетом степени и вида обезвоживания).

3. Антибактериальная терапия проводится с учетом свойств возбудителя и возраста больных детей.

4.Коррекция иммунитета.

• 
  Профилактика
  

1. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, ясельных группах детского сада, домах ребенка.

2. Использование разового инструментария, стерильного белья при уходе за новорожденными и детьми первых месяцев жизни.

3. По возможности, обеспечить детей первого полугодия жизни естественным вскармливанием (мощным фактором защиты их от энтеропатогенного эшерихиоза).

4. Соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении и хранении продуктов детского питания.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

– это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые принято подразделять на две группы:

Уровень заболеваемости «собственно» сальмонеллезами высок, показатель заболеваемости в нашей стране составляет 68,3 на 100.000 населения и, в основном, это дети дошкольного возраста (65%).

• 
  Этиология
  

· больной человек;

· бактерионасители;

· домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы), птицы и почти все представители диких животных;

· рыбы.

• 
  Механизм передачи сальмонеллеза:
  

• 
  Путь передачи инфекции:
  

· пищевой (мясные, молочные, реже другие продукты);

· водный;

· грязные руки.

• 
  Эпидемиология
  

Возможны внутрибольничные вспышки заболевания сальмонеллезом в отделениях новорожденных, родильных домах, где источником инфекции могут явиться носители или больные легкими формами заболевания дети, ухаживающие за ними матери и медицинский персонал. Сальмонеллы, вызывающие внутрибольничные заболевания, получили название «госпитальных» штаммов. Главная их особенность – это лекарственная устойчивость к антибиотикам, которые обычно применяются в стационаре.

• 
  Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению сальмонеллеза:
  

· снижение иммунитета;

· ранний возраст.

• 
  Входные ворота инфекции:
  

• 
  Механизм развития сальмонеллеза
  

При массивном поступлении и недостаточной кислотности желудочного содержимого сальмонеллезы попадают в тонкий кишечник, вызывая воспаление слизистой оболочки. Патологические изменения в кишечнике при сальмонеллезе разнообразны – от незначительно выраженного воспаления до значительных кровоизлияний и язвенных поражений. В результате нарушения проницаемости клеточных мембран, в просвет кишечника поступает большое количество воды и солей. Потеря воды и солей ведет к нарушению водно-электролитного баланса и развитию эксикоза.

При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника возникает длительная бактериемия, может произойти генерализация процесса, что клинически соответствует генерализованной форме сальмонеллеза.

В результате этого сальмонеллы заносятся в различные органы (легкие, мозговые оболочки, головной мозг, кости, печень, почки и др.), вызывая в них дистрофические изменения или формирование вторичных гнойных очагов с характерными клиническими проявлениями (тифоподобный вариант или септикопиемия)

I. Гастроинтестинальная форма.

1.1. Гастритический вариант.

1.2. Гастроэнтерический вариант.

II. Генерализованные формы:

2.1. Тифоподобная.

2.2. Септикопиемическая.

III. Бактерионосительство.

• 
  Основные клинические проявления сальмонеллеза
  

Начинается, как правило, остро, инкубационный период короткий – до суток и характеризуется симптомами гастрита или гастроэнтерита.

· симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается снижение аппетита, повторная рвота, отрыжка;

· беспокоят схваткообразные боли в животе;

· живот умеренно вздут (метеоризм).

Заболевание может закончиться в течение 2-3 суток, без появления жидкого стула.

1.2. При гастроэнтерическом варианте:

· симптомы интоксикации выражены значительно: температура повышается до 38-39⁰С, отмечается озноб, бледность кожных покровов, вялость, слабость, головная боль, сухость слизистых оболочек, в тяжелых случаях может развиться картина нейротоксикоза (гипертермия, судороги) или шока (падение АД, цианоз, похолодание конечностей, гипотермия);

· вскоре присоединяется диарейный синдром: обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющийся, как правило, каловый характер с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета (по типу «болотной тины»).

· Возможно развитие эксикоза.

· резко выражены симптомы интоксикации: повышение температуры до 39-40⁰С, которая часто носит постоянный характер и может продолжаться до 4-х недель, беспокоит головная боль, иногда рвота, адинамия, слабость, оглушенность, затемнение сознания, галлюцинации, бред, явления менингизма;

· выявляется характерный симптом – «тифозный язык»: сухой, утолщенный, густо обложенный налетом;

· может наблюдаться мелкая необильная розеоло-папулезная сыпь на коже живота, туловища;

· выражены кишечные дисфункции: живот несколько вздут газами, пальпаторно определяется урчание и разлитая болезненность в правой подвздошной области, может быть энтеритный стул;

· с 4-6 дня болезни выражен гепатолиенальный синдром.

· усиливаются симптомы интоксикации;

· держится лихорадка ремитирующего характера (в течение 3-4-х недель, с большими размахами в течение суток), сопровождается ознобами, потливостью;

· развиваются гнойные очаги в различных органах (гнойный отит, пневмония, абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный менингит и др.).

· отмечаются дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта: повторная рвота, стул учащенный, жидкий, плохо переваренный, с примесью слизи, иногда с прожилками крови.

III. Бактерионосительство

Проявляется повторным высевом сальмонелл из испражнений, а также изменением серологических и гематологических показателей при отсутствии клинических проявлений. При этом возбудитель продолжает выделяться до 3-4-х месяцев после клинического выздоровления.

• 
  Основные принципы лечения ОКИ
  

· распределение больных по палатам в зависимости от вида возбудителя при выясненной этиологии ОКИ;

· одномоментное заполнение палат в случае поступления больных из одного очага;

· больные с ОКИ неясной этиологии должны до уточнения диагноза находиться в диагностических палатах с раздельным медицинским обслуживанием;

· дети грудного возраста, а также дети с сопутствующими заболеваниями должны помещаться в боксированные палаты.

2. В остром периоде назначается постельный режим.

3. Лечебное питание. Объем и состав его определяются возрастом ребенка, характером вскармливания до болезни, тяжестью течения заболевания. Для детей грудного возраста оптимальным является кормление женским молоком или молочнокислыми смесями (ацидофильные смеси «Малютка», «Малыш», кефир и др.). 

При легких формах – возрастная диета с механической обработкой пищи и дополнительным введением кисломолочных смесей. Благоприятное воздействие оказывают лечебно-профилактические кисломолочные продукты питания для детей с добавками эубиотиков: бифидо-кефир, молочно-кислый лактобактерин, бифиллин и др. В остром периоде заболевания исключаются фрукты и овощи, так как они содержат большое количество клетчатки, а также острые, соленые, маринованные и жаренные блюда. 

При тяжелых и среднетяжелых формах рекомендуется уменьшение объема пищи от 20 до 50% и увеличение кратности кормления до 5-6 раз в течение первых 3-х суток.

При улучшении состояния ребенка объем питания, и интервал между приемами пищи увеличивается, доводится до физиологической нормы, диета постепенно расширяется.

6. Иммунокоррегирующая терапия (хороший эффект достигается при назначении специфического комплексного иммуноглобулинового препарата в течение 5-7 дней в сочетании с пентоксилом или метацилом, оказывающими стимулирующее действие на лейкопоэз, образование антител и процессы регенерации).

7. Ферментотерапия: панкреатин, абомин, фестал, дигестал, панзинорм-форте и др.

8. Для коррекции дисбактериоза применяются эубиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол, колибактерин по 15 - 20 доз в сутки и на весь острый период заболевания – бифидокефир, бифидок по 200 - 400 мл в сутки.

9. Сорбционная терапия направлена на абсорбцию бактерийных токсинов и продуктов их жизнедеятельности (активированный уголь, маолокс, энтеросгель, полифепан и др.).

10. Патогенетическая терапия сводится к введению достаточного количества жидкости как внутрь, так и парентерально (оральная и парентеральная регидратация) при тяжелых формах. При наличии токсикоза с эксикозом I степени назначается оральная регидратация (регидроном, оралитом, глюкосоланом). Инфузионная терапия назначается при 2-3 степени токсикоза с эксикозом, при инфекционно-токсическом шоке, как с регидратационной, так и с дезинтоксикационной целью. Необходимость в ней чаще всего возникает при соледефицитной дегидратации, сопровождающейся гипокалиемией и метаболическим ацидозом. По показаниям проводят коррекцию кислотно-основного состояния и минерального состава крови, вводят дезинтоксикационные препараты (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.)

11. При выраженном болевом синдроме - спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.).

12. Физиотерапевтическое лечение: озокеритовые аппликации, электрофорез м новокаином и кальцием хлоридом на область живота, УВЧ, диатермия, которые уменьшают боль, снижают усиленную перистальтику кишечника, снимают спазм, способствуют процессам репарации.

• 
  Сестринский уход при ОКИ:
  

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания;

• нарушение сна из-за болей в животе;

• боли в животе, связанные с болезненными спазмами в кишечнике, метеоризмом;

• дефицит жидкости и электролитов в организме;

• нарушение акта дефекации;

• нарушение целостности кожи (перианальной области из-за раздражения ее жидкими фекалиями);

• опасность инфицирования поврежденной кожи;

• задержка динамики нарастания массы тела или ее снижение;

• нарушение функции жизненно важных органов;

• снижение интереса, познавательной активности к окружающей обстановке;

• снижение двигательной активности;

• дефицит самоухода;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед манипуляциями и др.;

• высокий риск присоединения осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• изменение стереотипа жизни семьи;

• страх за ребенка;

• неуверенность в благополучном исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе:

× психоэмоцальное напряжение в семье;

× неадекватная оционенка состояния ребенка;

× нарушение взаимоотношений ребенка с родителями;

• угроза инфицирования членов семьи.

• 
  Сестринское вмешательство
  

Содействовать госпитализации больных с тяжелыми формами ОКИ и детей из неблагоприятных социально-бытовых условий в инфекционное отделение.

Убедить родителей (если лечение проводится в домашних условиях) изолировать ребенка до полной санации от возбудителя. Создать условия, исключающие возможность заражения других членов семьи, что можно достичь размещением больного ребенка в отдельной комнате и соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе: выделением индивидуальной посуды, предметов ухода, выполнением правил личной гигиены и пр. Порекомендовать регулярно проветривать помещение, где находится больной ребёнок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку помещений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

Обеспечить больному ребенку постельный режим на период разгара заболевания, объяснить родителям критерии расширения режима. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, состоянием кожных покровов, характером испражнений). Вести табель стула, подсчет диуреза. Регулярно проводить контроль весовых показателей (особенно, детям первого года жизни с тяжелыми формами ОКИ).

Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода: своевременно оценивать изменения, происходящие в состоянии ребенка, обучить уходу за кожей и слизистыми оболочками, следить за опорожнением кишечника, тщательно проводить туалет перианальной области после каждого акта дефекации. Обеспечить больного ребенка достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, менять его по мере необходимости.

Обеспечить больному ребенку постельный режим на период разгара заболевания, объяснить родителям критерии расширения режима. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, состоянием кожных покровов, характером испражнений). Вести табель стула, подсчет диуреза. Регулярно проводить контроль весовых показателей (особенно, детям первого года жизни с тяжелыми формами ОКИ).

Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода: своевременно оценивать изменения, происходящие в состоянии ребенка, обучить уходу за кожей и слизистыми оболочками, следить за опорожнением кишечника, тщательно проводить туалет перианальной области после каждого акта дефекации. Обеспечить больного ребенка достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, менять его по мере необходимости.

Обучить родителей ребенка основным принципам организации лечебного питания в домашних условиях и технологии приготовления блюд диетического питания при ОКИ. Кулинарная обработка пищи: отварная, паровая, тушение. Пища должна быть физиологической, полноценной, легко усваиваемой. Большая часть суточного рациона белка в остром периоде должна вводиться с молочнокислыми продуктами. Предпочтение необходимо отдать тем, которые содержат эубиотики (бифидобактерии, ацидофильную палочку и др.) - это ацидофильное молоко, ацидофильная паста, ацидофилин, биойогурт, бифидок, молочнокислый лактобактерин, бифиллин и др.

Детям старших возрастных групп можно вводить овощные супы, протертое мясо, рисовую, гречневую, манную каши, картофельное, морковное пюре, творог, сухари пшеничные. В остром периоде заболевания необходимо исключить из питания: бульоны, тугоплавкие жиры, копчености, соленья, острые приправы, хлеб свежей выпечки, аллергизирующие и содержащие грубую клетчатку продукты.

Обеспечить ребенку адекватный питьевой режим под контролем диуреза, используя слабощелочную дегазированную минеральную воду, чай с лимоном, компоты, кисели.

Поддерживать положительный эмоциональный и телесный контакт с ребенком (маленьких детей желательно чаще брать на руки).

Оказывать родителям и больному ребенку психологическую поддержку, вызывать уверенность в собственных силах.

Посоветовать родителям в периоде реконвалесценции продолжить диспансерное наблюдение за ребенком врачом - педиатром в течение 1 месяца.

• 
  Составьте экспертную карту сестринского ухода при ОКИ
  

2. Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского ухода

3. Планирование и мотивация сестринских вмешательств

4. Профилактические мероприятия

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге

• 
  Список информационных источников:
  

Кильдиярова, Р.Р. Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология: учебное пособие/ Р. Р. Кильдиярова, Ю. Ф. Лобанов. - Москва: ГЭОТАР-медиа, 2014. - 124 с. : ил.;

Педиатрия: национальное руководство: в 2 т.. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (Серия "Национальное руководство");

https://imgyours.com/salmonella-typhi-rose-spots;

https://srcsales.com/wp-content/kligler-iron-agar;

https://yandex.ru/images/search?p=18&text=шигеллы;