Перинатальная энцефалопатия (перинатальное поражение цнс)

- одна из важнейших проблем и педиатрии и формирования здоровья нации вообще

cказывается на двигательной функции, психоэмоциональной сфере, работе висцеральных органов от легких вегето-висцеральных дисфункций до тяжелых соматических заболеваний. Реализуется прогностически:

1. 
   Мелкие последствия или благоприятные исходы:
   

2. 
   Серьезные осложнения или тяжелые исходы:
   

отставание в умственном развитии, эпилепсия, гидроцефалия

1. 
   Гипоксическое поражение ЦНС
   

б) гипоксически-геморрагические = внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза;

в) сочетанные ишемические и геморрагические поражения (нетравматические))

2. 
   Травматическое поражение нервной системы
   

б) родовая травма спинного мозга;

в) родовая травма периферической нервной системы


субдуральное

субарохноидальное

3. 
   Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС
   

б) токсико-метаболические нарушения функций ЦНС (напр,состояния, обусловленные приемом во время беременности наркотиков, алкоголя; обусловленные действием на ЦНС токсинов микроорганизмов; лекарственных препаратов)

4. 
   Инфекционные поражения центральной нервной системы(внутриутробные энцефалиты, менингоэнцефалиты бактериальные, вирусные, грибковые.
   
5. 
   сочетанные, вызванные простейшими)
   

Симптомы поражения ЦНС сочетаются с расстройством функции внутренних органов, обменными нарушениями, угнетением иммунитета.

ПЭП смешанного генеза (гипоксического плюс травматического) средней степени тяжести, ранний восстановительный период, синдром гипервозбудимости, умеренный гипертензионный синдром

• 
  сердечно-сосудистые заболевания;
  
• 
  заболевания дыхательной системы;
  
• 
  анемии;
  
• 
  гестоз
  

• 
  профессиональные вредности;
  
• 
  пороки развития плаценты и пуповины;
  
• 
  предлежание плаценты;
  
• 
  узлы пуповины
  

• 
  пороки развития ССС;
  
• 
  пороки развития дыхательной системы;
  
• 
  пороки развития головного мозга;
  
• 
  внутриутробные инфекции
  
• 
  ГБН
  

• 
  Преждевременная отслойка плаценты;
  
• 
  Дискоординация родовой деятельности;
  
• 
  Слабость родовой деятельности;
  
• 
  Нарушение положения плода;
  
• 
  Длительный безводный промежуток; обвитие, выпадение или сдавление пуповины
  
• 
  
  

от тяжести состояния ребенка при рождении зависит прогноз заболевания (Модуль, стр.110)

1. 
   Острый период (от 7 – 10 дней до 1 месяца – только период новорожденности), самый наглядный терапевтический эффект
   
2. 
   Подострый – ранний восстановительный период – до 3 месяцев жизни
   
3. 
   Поздний восстановительный – от 4 месяцев до 1 – 2 лет
   

Травматизация плода в родах. Чисто механическое повреждение новорожденного является причиной перинатальной энцефалопатии в 25 – 30% случаев и является чаще следствием или акушерской ошибки, или экстремальных родов. Так как нарушение биомеханизма процесса – следствие гипоксии плода, то поражение ЦНС имеет чаще сочетанную природу: первичную гипоксию и обусловленную ею травму.

Кроме структур ЦНС, могут повреждаться покровы, мышечные ткани и внутренние органы новорожденного с кровотечением и формированием гематом, могут возникать различные вывихи и переломы костей (чаще шейного отдела позвоночника, пояса верхних конечностей) и т.д.

Как правило, при размозжении, сдавливании тканей новорожденного при прохождении его по родовым путям образуются кровоизлияния различной локализации. Например, внутричерепные кровоизлияния, значительно усугубляющие клинику и прогноз ППЦНС, могут быть:

• 
  Эпидуральными – между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
  
• 
  Субдуральными – под твердой мозговой оболочкой;
  
• 
  Субарахноидальными – под мягкой мозговой оболочкой;
  
• 
  Внутримозговыми (паренхиматозными);
  
• 
  Внутрижелудочковыми.
  

Клинические симптомы поражения ЦНС зависят от локализации, степени поражения, выраженности и продолжительности кровоизлияния, отека, сдавления и дистрофических процессов.

Образуется в месте предлежания частей тела к твердым участкам родовых путей. Мягкое образование, распространяющееся за пределы подлежащей кости, исчезает в течение 1 – 2 дней без проведения специфической терапии.
Кефалогематома

Кровоизлияние под надкостницу костей черепа или между надкостницей и апоневрозом в местах интенсивного сдавления и смещения покровов и костей черепа в родах.

Чаще одностороннее, увеличивается в размерах в первых 2 – 3 дня после родов.

В случае адекватной терапии рассасывается через 6 – 8 недель

1 день - 25 мл/кг

2 - 40 мл/кг

3 - 60 мл/кг

4 - 90 мл/кг

5 - 115 мл/кг

6, 7 - 130 мл/кг

если при кормлении из бутылочки ребенок срыгивает, не удерживает необходимый объем жидкости, то объем кормления уменьшают на 1/3, а недостающий объем вводят внутривенно капельно (10% глюкоза)

При тяжелом состоянии ребенка первые 1 – 2 дня кормят парентерально. Объем жидкости, учитывая гиповолемию (гипотония, бледность кожи, западение родничка, «+» симптом белого пятна) – 50-60 мл/кг, с дальнейшим увеличением по 20 мл/кг на каждый последующий день.

Кормление молоком начинают при отсутствии апноэ, после контрольной дачи внутрь дистиллированной воды. Объем первых кормлений 2 – 5 мл через зонд, в последующем – 1/3 суточного объема до стабилизации состояния.

При проведении интенсивной терапии в реанимационном листе каждый час отмечают следующие показатели:

• 
  цвет кожи,
  
• 
  ЧСС,
  
• 
  ЧДД,
  
• 
  температура тела,
  
• 
  парционное напряжение кислорода и углекислого газа крови,
  
• 
  характер стула,
  
• 
  диурез,
  
• 
  аретериальное давление, В дальнейшем, по мере стабилизации состояния, добавляют показания:
  
• 
  сосательный рефлекс,
  
• 
  характер кормления,
  
• 
  количество удерживаемого молока,
  
• 
  рефлексы периода новорожденности,
  
• 
  характер мышечного тонуса,
  
• 
  большого родничка и др.
  

Невропатолог осматривает и консультирует ребенка в первые дни после выписки из стационара и далее ежемесячно до 6-го месяца, затем при отсутствии клиники – в 9 и 12 месяцев.

При наличии выраженной неврологической симптоматики дети консультируются индивидуально.

В течение первых 1 – 1,5 мес. Жизни ребенок должен быть осмотрен окулистом и ортопедом.

Участковый врач контролирует состояние ребенка 1 раз в 2 недели до 6 мес. И ежемесячно с 6 до 12 мес. Измерение окружности головы проводят 1 раз в 10 дней до 3 мес. И ежемесячно до 12 мес., оценивая динамику нарастания.

Реабилитация не заканчивается в позднем восстановительном периоде

1. 
   Значение проблемы и тяжести перинатального поражения ЦНС в формировании здоровья нации, Мелкие последствия и благоприятные исходы и Серьезные осложнения или тяжелые исходы.
   
2. 
   Классификация перинатального поражения ЦНС.
   
3. 
   Асфиксия новорождённого, определение, причины.
   
4. 
   Гипоксия плода, определение, причины.
   
5. 
   Родовая травма, понятие, причины.
   
6. 
   Принципы формулировки диагноза.
   
7. 
   Клинические проявления перинатальной энцефалопатии.
   
8. 
   Значение шкалы Апгар в определении тяжести ППЦНС.
   
9. 
   Значение шкалы Апгар в прогнозировании исхода ПЭП.
   
10. 
    Родовая опухоль, этиология, клинические признаки.
    
11. 
    Кефалогематома, этиология, клинические признаки.
    
12. 
    Кормление детей с ПЭП.
    
13. 
    Мониторинговое наблюдение детей с ПЭП.
    
14. 
    Диспансерное наблюдение детей с ПП ЦНС.