Ситуационная задача №1

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

Девушка 25 лет, обратилась к дерматологу по поводу болезненных высыпаний в области верхней губы. Из анамнеза известно, что заболевание началось в момент начала отпуска на берегу моря. Подобные высыпания наблюдались и ранее (возникали после значительной солнечной инсоляции, а также во время простудных заболеваний).

При осмотре: на коже верхней губы ограниченный очаг островоспалительного характера, представленный мономорфными высыпаниями на отечном, эритематозном основании в виде: сгруппированных везикул диаметром 1,5-2 мм, с мутным содержимым. Высыпания сопровождаются жжением и умеренной болезненностью.

При исследовании других систем и органов патологии не выявлено. Общий анализ крови и мочи без патологии.

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные тесты могут подтвердить диагноз?
   
3. 
   Объясните возможный патогенез данного заболевания.
   
4. 
   Охарактеризуйте везикулу?
   
5. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
6. 
   Назначьте возможное лечение.
   

Больной Д.,30 лет. Направлен для криодеструкции вульгарной бородавки.

Из анамнеза известно, что больной страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

При осмотре: на коже тыльной поверхности проксимальной фаланги II пальца левой кисти обнаружена полушаровидная папула на воспалительном основании, плотной консистенции синюшно-красного цвета величиной с крупную горошину, с бородавчатыми разрастаниями в центре, гладкой периферической зоной в виде синевато-красноватого ободка.

При сборе анамнеза выяснилось, что больной имел привычку покусывать в задумчивости указательный палец левой руки.
ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Что свидетельствует «за» и что - «против» диагноза «вульгарная бородавка»?
   
3. 
   Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
4. 
   Назовите пути передачи и механизмы заражения вирусом папилломы человека?
   
5. 
   Назовите этиологическую причину простых бородавок.
   
6. 
   Опишите клинику вульгарных бородавок.
   

Мальчик 2х лет. С 7 месяцев страдает атопическим дерматитом. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3й день болезни состояние ухудшилось, появилась температура до 39⁰С, стал беспокойными, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные высыпания. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей – обширные эритематозные участки мокнутия, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгруппированные, с прозрачным содержимым, местами с желтоватым содержимым. По другим органам и системам без патологии.

Определение антител (ИФА) к антигенам: CMV IgG 1/200, IgM – отрицательно; ВПГ I-II IgG – отриц., IgM – положит.(1:400).

ВОПРОСЫ:

1. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные лабораторные тесты помогут в постановке диагноза?
   
3. 
   Объясните патогенез данного заболевания.
   
4. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Как мог заразиться ребенок?
   
6. 
   Назначьте лечение (общее и местное).
   

Вам обратился мужчина 23 лет с жалобами на выпадение волос. Считает себя больным в течение 4 лет. Из анамнеза стало известно, что больной злоупотребляет алкоголем, отдает предпочтение острой, пряной пище. При осмотре кожа волосистой части головы повышенной сальности, покрыта жирными желто-серыми чешуйками. Волосы диффузно разрежены, маслянистые, блестят. Субъективно — беспокоит периодический зуд. Патологии внутренних органов не выявлено.

1. 
   Предполагаемый диагноз?
   
2. 
   Ваша тактика по обследованию больного.
   
3. 
   Ваши предложения по общему и местному лечению.
   

У мужчины 53 лет около полугода назад возникли темно-коричневые высыпания на передней поверхности голеней. Высыпания характеризовались выраженным зудом несмотря на то, что больной самостоятельно пользовался различными средствами для местного применения, отпускаемые без рецепта. Другие заболевания и прием лекарственных средств больной отрицает. Самочувствие больного удовлетворительное.

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Какие диагностические методы обследования и лабораторные тесты необходимы для подтверждения вашего диагноза?
   
4. 
   Назовите этиологическую причину простых бородавок.
   
5. 
   Перечислите методы лечения вульгарных бородавок.
   

У девочки 4 лет за последние 3 мес. появилось множество мелких белых выбухающих элементов на лице. Высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями. Самочувствие больной удовлетворительное. Она посещает детский сад. У членов семьи подобных высыпаний не выявлено.

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие клинические и лабораторные тесты подтвердят диагноз?
   
3. 
   Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.
   
4. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

У мальчика 7 лет около года назад возникли сгруппированные высыпания на коже разгибательной поверхности правого локтевого сустава. Ему назначили антибиотики внутрь. Через неделю после начала лечения высыпания разрешились. За последний год было три рецидива заболевания с той же самой локализацией. Каждый рецидив сопровождалось местным применением антибиотиков и противогрибковых средств. Последний рецидив возник 4 суток назад: мальчик направлен педиатром к дерматологу. Самочувствие больного удовлетворительное, жалоб нет. Никаких лекарственных препаратов он не принимает.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
   
3. 
   Объясните патогенез данного заболевания.
   
4. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Больная Т.,34 лет. Постоянно проживает в деревне. Направлена в клинику по поводу «не поддающейся лечению многоформной экссудативной эритемы». Сыпь появилась более 1 мес назад. Дерматолог назначил инъекции раствора глюконата кальция, антигистаминные препараты, олеандомицин, без положительного эффекта. При осмотре на тыльной поверхности кистей и нижней трети предплечий обнаружены полушаровидные красновато – синие папулы величиной с горошину или вишню. Их центральная часть западает или покрыта геморрагической коркой.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
   
3. 
   Объясните патогенез данного заболевания.
   
4. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Больной Д.,22 лет. В течение последних 2 лет отмечает периодическое появление узелков на разгибательной поверхности конечностей величиной с мелкую горошину, бледно – красного цвета. С течением времени в их центральной части образуется «небольшой гнойничок», но не вскрывающийся, а сменяющийся плотно сидящей корочкой. Каких – либо ощущений сыпь не вызывает. Временами повышается температура тела (до 37,3 – 37,5 С).

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Что свидетельствует «за» и что – «против» диагноза «вульгарная бородавка»?
   
3. 
   Назовите этиологическую причину бородавок.
   
4. 
   Перечислите пути и механизмы заражения вирусом папилломы человека?
   
5. 
   Опишите клинику плоских бородавок.
   
6. 
   Перечислите методы лечения бородавок.
   

Больной 60 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на коже спины, резкую жгучую боль в месте высыпаний, недомогание, головные боли.

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
   
3. 
   Объясните патогенез данного заболевания.
   
4. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Больная Д. 63 лет, жалуется на поражение слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся болезненностью при приеме пищи. Заболевание началось около полугода назад с появлением пузырей на деснах. Постепенно процесс распространился на щеки , а затем на небо и язык. Больная лечилась у стоматолога по поводу гингивита и стоматита различными полосканиями и смазыванием дезинфицирующими и вяжущими растворами. В связи с отсутствием эффекта была направлена на консультацию к дерматологу, который на основании клинической картины и краевого симптома Никольского диагностировал вульгарную пузырчатку и госпитализировал в больную. При осмотре обнаруживаются напряженные и плоские пузыри , а также ярко-красные эрозии, локализующиеся на слизистой оболочке щек, десен, твердого и мягкого неба, боковых поверхностях языка. Надавливание на пузыри пальцем приводит к их увеличению по площади в 3-4 раза (симптом Асбо – Хансена). При потягивании за обрывки эпителия он отслаивается вокруг эрозии на расстояние до 2 см. В мазках – отпечатках, полученных со дна эрозий, акантолитические клетки обнаружить не удалось.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

На прием к дерматологу обратился мужчина 35 лет, животновод по профессии, с жалобами на поражение кожи лица. Болен в течение не­скольких дней. Дерматологический статус: на коже лица в области бороды очаг поражения округлой формы, резко гиперемирован с боль­шим количеством гнойных корочек. Из фолли­кулов выдавливается гной.

1. 
   Предположительный диагноз?
   
2. 
   Назначьте необходимые методы исследова­ния для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Тактика врача.
   

Больная К, 30 лет поступила в стационар по поводу пемфигоида. 5 дней назад у нее появились на туловище и конечностях обильная зудящая сыпь, представленная пузырями величиной с вишню, окаймленными венчиком гиперемии. Ежедневно число пузырей увеличивалось. При осмотре, наряду с буллезными элементами, обнаруживаются свежие и эпителизирующиеся эрозии, пигментные пятна, оставшиеся после разрешения пузырей, и экскориации. Симптом Никольского и Асбо – Хенсена отрицательные. В мазках – отпечатках, полученных со дна эрозии акантолитические клетки отсутствуют. Удалось выяснить, что за 3 дня до высыпания пузырей больная по назначению эндокринолога начала принимать раствор калия йодида, после отмены которого, высыпание пузырей прекратилось.

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Объясните возможный патогенез данного заболевания.
   
3. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Назначьте возможное лечение.
   

Больная К. 55 лет доставлена в стационар са­нитарной авиацией. При осмотре: общее состо­яние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3 С. Из-за болей рот открывается плохо, на красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железа­ми, в подмышечных впадинах, пахово-бедрен-ных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом; на их поверхности видны паппиломатозные разрастания. По периферии оча­гов поражения — пузырьки, пузыри на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положи­тельный.

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные исследования необхо­
   димо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо про­
   вести дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Назначьте лечение.
   

Больная К., 30 лет. Больна 2,5 мес. После сильной инсоляции появилась резко очерченная краснота на спинке носа и щеках. Одновременно стала ощущать слабость, повышенную утомляемость. Появился субфебрилитет. Постепенно краснота распространилась по щекам, появилось незначительное шелушение. Лечилась наружно кортикостероидными мазями.

При осмотре на коже щек, спинке носа определяется слегка отечная эритема розового цвета с четкими границами, сопровождающаяся незначительным шелушением.