Р. А. Хальфин 3 февраля 2005 года организация лечебного питания в лечебно профилактических учреждениях методические рекомендации
Скачать 230.68 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Новая номенклатура диет (система стандартных диет)
- СИСТЕМА СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ
- ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ
- Этапы организации системы лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Информационный этап
- Стандартные диеты, применяемые в ЛПУ в соответствии с Приказом N 330 МЗ РФ Таблица 3 ХАРАКТЕРИСТИКА, ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ
- Схема 1. Основные принципы назначения стандартных диет
- Схема 2. Организация лечебного питания в многопрофильном стационаре
- Схема 3. Организация работы совета по питанию
|
Утверждаю Директор Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Р.А.ХАЛЬФИН 3 февраля 2005 года ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Методические рекомендации подготовили академик РАМН, профессор В.А. Тутельян, чл.-корр. РАМН, профессор М.Г. Гаппаров, профессор А.В. Погожева, д.м.н. Х.Х. Шарафетдинов - ГУ Институт питания РАМН; к.м.н. В.Н. Сергеев - Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ; профессор Т.Ю. Гроздова, профессор С.С. Слесаренко, к.м.н. В.П. Милосердов - Саратовский государственный медицинский университет; к.м.н. В.В. Ручкин - Башкирский государственный медицинский университет; к.м.н. А.А. Газизов - Башкирский республиканский онкологический диспансер; профессор А.Ю. Барановский - Санкт-Петербургская Академия последипломного образования; профессор С.В. Смирнов, к.м.н. Т.Г. Спиридонова, д.м.н. Ю.Н. Лященко, профессор Т.С. Попова - НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва; профессор А.В. Бутров, профессор А.Е. Шестопалов - РУДН, Москва; профессор В.М. Луфт - НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург; д.м.н. И.Н. Лейдерман - Свердловская областная клиническая больница N 1, Екатеринбург; д.м.н. И.Е. Хорошилов, Санкт-Петербург. Методические рекомендации предназначены для использования при организации системы лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях и внедрения в работу ЛПУ Приказа МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях РФ". Методические рекомендации одобрены Межведомственным Научным Советом по медицинским проблемам питания. Методические рекомендации предназначены для диетологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов, кардиологов, эндокринологов и врачей других специальностей.
здравоохранения и социального развития РФ и РАМН. Введение Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма взрослых и детей, являясь важным фактором обеспечения резистентности к физическим и химическим агентам окружающей среды.
стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности. Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных терапевтического и особенно хирургического профиля одно из центральных мест должны занимать коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. Совершенствование организации и повышение эффективности клинического питания в комплексном лечении больных с различными заболеваниями является одной из важнейших задач современной медицины.
поддерживает высокую работоспособность, повышает способность организма противостоять воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 N 917, для совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных МЗ РФ издан Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации". В Приказе выделяются основные положения о необходимости использования в лечебном питании специализированных смесей для энтерального питания и специализированных смесей для лечебного питания. Данным Приказом установлены нормы натуральных продуктов питания, регламентированные диетологией, и расширены возможности самостоятельного включения новых специализированных смесей и продуктов диетического питания. Выделены основные направления лечебного питания, представленные в инструкциях по организации лечебного и энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях.
химического состава и калорийности стандартных диет: - путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания; - увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло); - использования в лечебном и профилактическом питании готовых специализированных смесей.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. нутритивной поддержки должны предполагать адаптацию состава диетотерапии к особенностям патогенетических механизмов заболевания с учетом: - особенностей клинического течения фазы и стадии заболевания; - характера и тяжести метаболических расстройств; - нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ. Выбор строится на обосновании показаний к применению вновь вводимой в соответствии с Приказом МЗ РФ N 330 номенклатуры диет. В случаях необходимости диеты могут быть частично дополнены или полностью заменены смесями энтерального или специализированного питания.
разъясняются способы применения продуктов специализированного и энтерального питания для обогащения перечисленных в Приказе диет или самостоятельного лечебного и профилактического питания.
Приказ МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" определил роль и значение лечебного питания как неотъемлемой части лечебного процесса, входящей в число основных лечебных мероприятий. На основании Приказа в лечебно-профилактических учреждениях введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N 1 - 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем (табл. 1, 2).
СИСТЕМА СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ Стандартные диеты Номерные диеты (N 1 - 15) Основная 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 Щадящая 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) Высокобелковая 4э, 4аг, 5п (II вариант) Низкобелковая 7б, 7а Низкокалорийная 8, 8а, 8о, 9а, 10с Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. Таблица 2 ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ Показатель Основная, в Высокобелковая Низкобелковая Низкокалорийная т.ч. щадящая Калорийность 2170 - 2400 2080 - 2690 2200 - 2650 1340 - 1550 Белки, % 15 18 - 21 4 - 9 21 Жиры, % 30 30 - 35 31 - 33 40 НЖК, % 7,5 - 8,3 7,4 - 9,5 7,5 - 9,0 9,3 - 10,7 МНЖК, % 10,1 - 11,2 10 - 13 10,2 - 12,3 13,9 - 16,1 ПНЖК, % 8,6 - 9,5 8,3 - 10,8 8,5 - 10,8 9,9 - 11,4 Холестерин, мг 300 300 300 300 Углеводы, % 55 48 - 52 60 - 63 39 ПВ, г 20 - 25 20 - 25 15 - 20 15 - 20
определило возможность проведения индивидуального подхода к диетотерапии. Ранее используемая номерная система диет фактически направлена на лечение зафиксированных в ее номерах болезней, без учета конкретного больного. Она была удобной для коллективного, а не индивидуального питания. В современной диетологии система диет по Певзнеру считается устаревшей, так как она рассчитана в основном на обобщенную модель болезни, а не на больного, у которого может быть несколько недугов, не говоря уже об особенностях человека и его организма. Больной часто не "вписывается" в схематическую модель болезни, поэтому номер диеты, предназначенной для лечения этой болезни, ему не подходит. Громоздкая номерная система диет формализует лечебное питание, затрудняет работу пищеблоков больниц, отрывает врача-диетолога от клинической работы. Ранее используемая система диет освобождает многих врачей от поиска адекватной диетотерапии больного, вместо которой в истории болезни достаточно поставить номер диеты.
следующим позициям: содержанию основных пищевых веществ, энергетической ценности пищи, технологии приготовления пищи, среднесуточному набору продуктов.
заболевания, стадии и периода, степени тяжести болезни, наличия осложнений со стороны различных органов и систем.
статуса, требующие коррекции с помощью лечебного питания. В Приказе МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" выделены основные принципы коррекции диет готовыми специализированными смесями.
лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" к работе больницы (создание Совета по питанию, группы нутритивной поддержки), разработка алгоритмов, стандартов, протоколов ведения нутритивной поддержки, сортировочных анкет. - Проведение конференций, семинаров с участием ведущих отечественных специалистов по организации лечебного питания для врачебного и медсестринского персонала. - Проведение занятий со средним медперсоналом по методологии проведения нутритивной поддержки. - Обучение членов бригады нутритивной поддержки на центральных базах по вопросам лечебного, энтерального и парентерального питания. Организационный этап - Разработка схемы работы лечебно-профилактического учреждения по проведению лечебного питания.
поддержки.
поощрения сотрудников, участвующих в работе. - Определение источников финансирования, организация закупки препаратов парентерального, энтерального питания (лекарственные препараты) и специализированных смесей для лечебного питания.
диет:
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. - Энергетическая ценность диеты. - Степень щажения (механическая, химическая и термическая). Стандартные диеты, применяемые в ЛПУ в соответствии с Приказом N 330 МЗ РФ Таблица 3 ХАРАКТЕРИСТИКА, ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ Стандарт- Общая характеристика Белки, г Жиры, г Углеводы, Ккал ные диеты г Диета 1 Базисная диета с 85 - 90 70 - 80 300 - 330 2170 - 2400 физиологическим содержанием Б, Ж, У Диета 2 Вариант диеты с меха- 85 - 90 70 - 80 300 - 350 2170 - 2480 ническим, химическим и термическим щажением Диета 3 Вариант диеты с по- 110 - 120 80 - 90 250 - 350 2080 - 2690 вышенным количеством белка Диета 4 Вариант диеты с по- 20 - 60 80 - 90 350 - 400 2120 - 2650 ниженным количеством белка Диета 5 Вариант диеты с по- 70 - 80 60 - 70 130 - 150 1340 - 1550 ниженной калорийностью В лечебном питании могут использоваться различные виды пищевых продуктов: традиционные натуральные пищевые продукты (среднесуточный больничный набор продуктов) и специализированные смеси.
назначения того или иного вида базисной диеты разработана схема, определяющая основные принципы диетотерапии в лечебно-профилактическом учреждении.
-----¬
4 ¦
механически и ¦ ¦ и химически щадящая ¦ ¦ ¦ ¦ химически щадящая с ¦
продуктов, ¦
коррекций ¦ ¦ -------------+---------¬ ¦ ¦ калорийности углеводами ¦ ¦ ¦ Диета 3 ¦ ¦ L-----------------T-------- ------
¦ ¦ введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дополнительного белка ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------T- ¦ ¦ ------------+--------------------¬ ¦ ¦ ------------------+-------- -----¬
Ккал ¦
2600 ¦
специализированными ¦
(по ¦
¦ показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ показаниям) ¦ L--------------------------------- ¦ ¦ L-------------------------- ------
--------------+---------------¬ ¦ ¦ Б Ж У Ккал ¦ --+---------------------------- ---¬
5 ¦
ограничением ¦ ¦ смесями лечебного питания (по ¦ ¦ углеводов ¦ ¦ показаниям) ¦ L---------------T-------------- ----
---¬
Ккал ¦
2400 ¦
специализированными ¦ ¦ смесями лечебного питания (по ¦
показаниям) ¦
----
Разработана схема работы больницы по организации лечебного питания. -----------------------------------¬ ¦ Главный врач ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. L-------------------T--------------- +---------¬ ---------------------T-------+---------+------------------ --¬
¦
¦
--
-----¬
поддержки ¦
------
¦ Заведующие ¦ ----------+------------------ ¬
¦
-
-----¬
+ Хирургия ¦ ¦ -------------------¬ ¦ отделения ¦ L--- ------
¦ ¦ отделения ¦ \ \ ¦ L------------------- \ - \ ------ -¬
¦
--
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. L--------T---------- ¦ Травма ¦ ¦ L--+------ ¦---------¬ ¦ ++ Хирургия ¦ ¦ ¦L--------- -------------+------- --¬
Специализированные ¦
смеси, ¦ ¦L--------- ¦ диетотерапии ¦ ¦---------¬ L-------------------- ---
L / -----T-- / ¦ ----------------------- / --¬ ---+--------------------¬ ¦ Растворы для ¦ ¦ Энтеральные смеси ¦ ¦ парентерального питания ¦ L------------------------ L-------------------------- Схема 2. Организация лечебного питания в многопрофильном стационаре -----------------------------------¬ ¦ Совет по питанию ¦ L----------------T------------------ ----------------+---------------¬ ¦ Главный врач ¦ ¦ Председатель совета ¦ L--------------T----------------- ------------------------¬ ¦ --------------------- -----¬
¦ Заместитель +-T---------+---------T-+ Руководитель группы ¦ ¦ главного врача ¦ ¦ Директора ¦ ¦ нутритивной поддержки ¦ ¦ по лечебной работе ¦ ¦ клиник ¦ L-------------------- --T---
¦
¬ ¦
¦ ¦
¦
--+--¬
сестринского ¦ ¦ ухода и контроля ¦ L--------------------- ------
Основным направлением работы Совета по питанию является внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания. Перед внедрением в работу ЛПУ Приказа 330 МЗ РФ проводится утверждение номенклатуры диет, смесей для парентерального и энтерального питания, специализированных смесей для лечебного питания, биологически активных добавок, подлежащих использованию в данном учреждении здравоохранения; утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для парентерального и энтерального питания. Организация работы Совета по питанию приведена на схеме 3.
различных заболеваниях остается за заместителем главного врача по лечебной работе с представлением итогов работы больницы на Совете по лечебному питанию не реже одного раза в три месяца. Адаптация Приказа МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" возможна при увеличении роли сестринского звена контроля и проведения лечебного питания (схема 4).
---¬
Заведующие ¦
отделений ¦ +--------------+-------------+¬ L--------T-------- L----------T--- ----
+----------------------------T- -------------+---------+¬ ¦ ¦ ¦ Лечащий врач ¦ ¦ ¦ L-------------------T---- -+-----------------------¬ ---+---------------------¬ ---- ¦ Старшая медицинская ¦ ¦ Старшие медицинские ¦ ------+-------- -----¬
вида ¦
питания ¦ L-------------T----------- L--------------T---------- L----------T--- ------
------------+------------¬ ------------+------------------¬ ¦ ¦ Медицинские сестры ¦ ¦ Медицинские сестры ¦ ¦ ¦ приемного отделения ¦ ¦ по индивидуальному уходу ¦ ¦ L-----------T------------- L-----------T------------------- ¦ ---------------- ---------- ¦ ¦ -------------------------¬ ¦ --------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Осмотр больного, ¦ L-+ Выполнение назначений +---- L--+ определение вида ¦ ¦ врача специалиста ¦ ¦ нутритивной поддержки ¦ L-------------------------- Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. L------------------------- Каталог: law -> hozjajstvennaja-dejatelnost -> obschestvennoe-pitanie obschestvennoe-pitanie -> Методические рекомендации организация питания детей школьного возраста с использованием новых продуктов повышенной obschestvennoe-pitanie -> Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека главный государственный санитарный врач obschestvennoe-pitanie -> Методические рекомендации г. Москвы "кондитерские изделия для детей и подростков" obschestvennoe-pitanie -> Питание детей в домах ребенка obschestvennoe-pitanie -> Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно obschestvennoe-pitanie -> Методические рекомендации аннотация obschestvennoe-pitanie -> Р. А. Хальфин 17 апреля 2006 г. N 1922-рх применение питательных смесей для организации диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях методическое письмо obschestvennoe-pitanie -> Стандарт отрасли общественное питание требования к производственному персоналу obschestvennoe-pitanie -> Законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом регулировании", а правила применения Скачать 230.68 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|