Проблемы межгоспитальной транспортировки детей в критических состояниях

Выездной центр реанимации

Выездной центр реанимации (ВЦР) ГКБ им. С.П. Боткина - первый в нашей стране, был основан более 40 лет назад под непосредственным руководством академика Неговского В. А. с сотрудниками НИИ Общей реаниматологии РАМН, для реализации социального заказа по внедрению и совершенствованию анестезиолого-реанимационной службы в лечебных учреждениях и родильных домах Москвы. В процессе развития и совершенствования ВЦР, его профиль и функции не раз подвергались изменениям. В настоящее время выездные анестезиолого-реанимационные бригады (ВАРБ) являются мобильным подразделением ГКБ им. С.П. Боткина. Основным направлением их деятельности, по прежнему, является оказание ургентной анестезиолого-реанимационной помощи в 35 акушерских стационарах Москвы так, как социальный заказ на эту специализированную службу остается актуальным и сегодня. Это обусловлено тем, что врачи в каждом отдельно взятом роддоме сравнительно редко встречаются с лечением больных, находящихся в критическом состоянии, и они, естественно, не имея достаточного опыта практической реаниматологии и условий ее проведения, нуждаются в привлечении дополнительных сил и средств.

Руководителем данного подразделения ГКБ им С.П. Боткина – с момента его основания - является врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Каверина К.П. Для выполнения лечебно-консультативной реанимационной помощи в ВАРБ круглосуточно дежурят два врача анестезиолога-реаниматолога и два медбрата-анестезиста. Все врачи анестезиологи-реаниматологи ВАРБ аттестованы, сертифицированы, имеют квалификационные категории, 4 врача имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Бригада оснащена портативным, реанимационным оборудованием, набором медикаментов, имеется возможность осуществлять на месте лабораторное обследование пациенток, за бригадой закреплена круглосуточно спецмашина - «Реанимобиль». К консультативной работе бригады активно привлекаются научные сотрудники НИИ Общей реаниматологии РАМН (директор – чл.-корр. РАМН, профессор Мороз В.В.) и кафедр Российской Медицинской Академии Последипломного образования (ректор – академик РАМН, профессор Мошетова Л.К.).

Выездные бригады ежегодно осуществляют лечение и консультацию 260-300 пациенток находящихся в критических состояниях. Работая совместно с врачами родильных домов, сотрудники ВАРБ определяют причины развития критических состояний, тактику ведения родильниц и рожениц, выполняют различные инструментальные и лабораторные исследования, непосредственно на месте осуществляют различные виды респираторной поддержки, инфузионно-трансфузионную терапию, коррекцию гомеостаза. Это позволяет в большинстве случаев стабилизировать витальные функции пациенток и выводить их из критического состояния, дальнейшее динамическое ведение больных осуществляется так же врачами бригады.

Несмотря на проводимую многокомпонентную терапию, ряд родильниц со стойким нарушением жизненно важных функций требуют перевода их в специализированные, реанимационные отделения и научные центры Москвы. Сотрудники ВАРБ определяют показания к переводу, проводят подготовку и осуществляют транспортирование больных с нарушениями витальных функций, обеспечивая их безопасность в пути следования. Ежегодно из родильных домов Москвы в специализированные реанимационные отделения и центры города сотрудниками ВАРБ переводится 25-30 родильниц с нарушениями витальных функций. За все годы существования ВЦР и ВАРБ ни одна больная не погибла в процессе межгоспитальной транспортировки.

Выполнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии предполагает вынужденную внутрибольничную транспортировку пациентов с нарушением витальных функций к месту проведения исследований. Внутрибольничное транспортирование пациентов реанимационных отделений связано со значительной долей риска. В ГКБ им. С. П. Боткина выездными реанимационными бригадами ежегодно осуществляется около 1500 внутрибольничных транспортировок больных с нарушениями витальных систем, как для проведения параклинических методов обследования, так для перевода их в профильные реанимационные отделения и в операционный блок. Наш опыт меж- и внутригоспитального транспортирования реанимационных больных широко обсуждался на конференциях, съездах и сегодня используется в работе выездных реанимационных бригад многих городов страны.