Проблемы межгоспитальной транспортировки детей в критических состояниях

ПРОБЛЕМЫ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ДЕТЕЙ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Межгоспитальная транспортировка детей в критических состояниях является одним из основных разделов неотложной медицины. Особенно важно это для новорожденных и детей раннего возраста, которые наиболее чувствительны к изменению условий окружающей среды.

Нами проведен анализ работы реанимационо-консультативных бригад (РКБ) Свердловского областного реанимационно-консультативного центра по перегоспитализации 3219 детей в 1995-2001 годах. Новорожденные из них составляли 79,5%, Удельный вес детей, транспортируемых на ИВЛ, прогрессивно увеличивался от 50,8% до 82,6%. Несмотря на это летальность снижалась с 11.9% до 8,9%. Такие результаты стали возможны при соблюдении нами основных принципов транспортировки.

Первым является принцип наиболее раннего предоставления больному уровня помощи, адекватного его состоянию. Кроме тяжести состояния, показанием к перегоспитализации служит ограниченная возможность ЛПУ по длительному оказанию адекватной помощи. В первые сутки нами транспортировалось из ЛПУ, не имеющих ОРИТ, 75,7% - 88,7% детей, а летальность достоверно снижалась с 12,8 до 6,9%.

Следующим фактором является тщательная и длительная предтранспортная подготовка. Этому способствует применение компьютеризованной экспертной системы ДИНАР-2 для стандартизованной оценки тяжести состояния, что позволяет осуществлять его коррекцию еще до приезда РКБ. Кроме того, для безопасной транспортировки важно высокое качество аппаратуры для мониторинга и лечения на данном этапе.

Применение этих принципов способствовало нормализации гемодинамики и газового гомеостаза в процессе предтранспортной подготовки и их стабильности в пути. При ранней перегоспитализации средняя длительность пребывания на койке интенсивной терапии была 6,16+/1,22 дня, а при отсроченной - 10,73+/0,63 дня (p<0,05). Ранняя перегоспитализация способствовала достоверному снижению бронхо-легочной дисплазии у новорожденных более чем в 2 раза. Таким образом, раннее начало специализированной реанимационной помощи способствует повышению ее эффективности.