Проблемы межгоспитальной транспортировки детей в критических состояниях

1. 
   Качество транспортировки больных с повреждением ЦНС улучшает исход лечения.
   
2. 
   В больницах общего профиля, а также в специализированных Отделениях Острой Неврологии* необходимо назначить специалистов-консультантов, отвечающих за безопасную транспортировку таких больных.
   
3. 
   Местные протоколы по транспортировке больных с повреждением ЦНС должны быть согласованы между больницами общего профиля (место первичного поступления больных), специализированными центрами и службой скорой помощи. Эти протоколы должны соответствовать национальным рекомендациям. Также, необходимо согласовать передачу ответственности по лечению больных во время их перевода.
   
4. 
   Несмотря на то, что больные с острым повреждением головного мозга часто транспортируются в экстренном порядке, приоритет должен всегда отдаваться своевременной стабилизации жизненных функций для избежания осложнений во время транспортировки.
   
5. 
   Все пациенты с уровнем сознания по Шкале Комы Глазго (ШКГ) равным или ниже 8, которым требуется перевод в Отделение Острой Неврологии, должны быть интубированы. Пациенты с острой неврологической патологией должны сопровождаться врачом, прошедшим необходимую подготовку и имеющим опыт транспортировки таких больных. Врача должен сопровождать опытный ассистент. Участники транспортировки должны быть обеспечены медицинской страховкой, а также страховкой на случай судебных исков.
   
6. 
   Уровень мониторинга больного во время транспортировки должен соответствовать ранее опубликованным Ассоциацией Стандартам Мониторинга (1).
   
7. 
   Команда, участвующая в переводе больного, должна быть оснащена средствами коммуникации, например, мобильными телефонами.
   
8. 
   Теоритическая и практическая подготовка персонала, а также регулярный аудит необходимы для улучшения стандартов перевода больных с острой неврологической патологией.
   

1. 
   Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Recommendations for standards of monitoring (3rd ed). London: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 2000.
   
2. 
   Intensive Care Society. Guidelines for the transport of the critically ill adult . Intensive Care Society 2002 https:// www.ics.ac.uk/downloads/icstransport2002mem.pdf
   
3. 
   NICE Guidelines. Head injury: triage, assessment, investigation & early management of head injury in infants, children & adults . HMSO 2003 https://www.nice.org.uk
   
4. 
   Early management of patients with head injury. SIGN publication No.46 Aug 2000 ISBN1899893 27 X 2000 www.sign.ac.uk
   
5. 
   Brain Trauma Foundation: American Association of Neurological Surgeons' joint section on neurotrauma & critical care: Guidelines for the management of severe head injury. J Neurotrauma 1996; 13 : 641-734
   
6. 
   Paediatric Intensive Care Society. Standards for paediatric intensive care, including standards of practice for the transport of the critically ill child. Bishop's Stortford: Saldatore Ltd, 1996.
   
7. 
   Paediatric Intensive Care Society. Standards document 2001
   
8. 
   Warren J, Fromm RE, Orr RA et al. Guidelines for the inter-and intrahospital transport of critically ill patients. Critical Care Medicine 2004; 32 : 256-262
   
9. 
   Molyneux A. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Lancet 2002; 360 : 1267-74
   
10. 
    Andrews PJD, Piper IR, Dearden NM. Secondary insults during intrahospital transport of head-injured patients. Lancet 1990; 335 : 327-330.
    
11. 
    Morris CG Mullan B. Clearing the cervical spine after polytrauma. Anaesthesia 2004; 59 : 755-61
    
12. 
    Medical vehicles and their equipment - Road ambulances EN 1789:1999 https://www.cenorm.be
    
13. 
    https://www.vca.gov.uk/vehicle/ambul.shtm
    
14. 
    Air, water and difficult terrain ambulances – Part 2: Operational and technical requirements for the continuity of patient care EN 13718-2:2002 https://www.cenorm.be
    
15. 
    New advice issued on the use of mobile phones in hospitals. Ref 2004/0287 https://www.dh.gov.uk
    
16. 
    Guidance on the Provision of Paediatric Anaesthetic Services Chapter 7, Guidelines on the Provision of Anaesthetic Services , Published by the Royal College of Anaesthetists, January 2005 https://www.rcoa.ac.uk/docs/Paeds.pdf
    
17. 
    Mark J. Transfer of the critically ill patient. Anaesthesia News July 2004 ISSN0959-2962
    
18. 
    Raising the Standard: A compendium of audit recipes (February 2000) Section 9: Anaesthesia outside theatres https://www.rcoa.ac.uk/docs/section9.pdf
    
19. 
    The Northern Ireland Critical Care Transfer Service. www.nisca.org/niccats
    
20. 
    Children's Acute Transport Service www.cats.nhs.uk
    

Приложение 1

• 
  8 и менее баллов по Шкале Комы Глазго.
  
• 
  Значительное динамические изменения уровня сознания (например, падение шкалы моторной функции на 2 и более балла).
  
• 
  Потеря защитных рефлексов гортани.
  
• 
  Гипоксемия (РаО₂ < 13 кРа на кислороде).
  
• 
  Гиперкапния (РаО₂> 6 кРа).
  
• 
  Гипервентиляция на спонтанном дыхании, приведшее к падению РаСО₂< 4 kPa .
  
• 
  Двухсторонний перелом нижней челюсти.
  
• 
  Обильное кровотечение в ротовую полость (например, в результате перелома основания черепа).
  
• 
  Судороги.