Проблемы межгоспитальной транспортировки детей в критических состояниях
Особенности реанимационно- анестезиологического обеспечения детей на догоспитальном этапе
Скачать 0.61 Mb.
|
| Особенности реанимационно- анестезиологического обеспечения детей на догоспитальном этапе
Общеизвестно, что педиатрическая интенсивная терапия и анестезиология-реаниматология (ИТАР) сложны, имеют свои особенности и требуют специальной подготовки и специального медицинского оснащения этих процессов. Тем более это относится к условиям работы скорой медицинской помощи (СМП) и других лечебных учреждений догоспитального этапа (ДЭ), а также лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) общего профиля. В педиатрической реаниматологии и интенсивной терапии критических состояний очень важна стандартизация программ (алгоритм), однозначно трактующих методы и последовательность приемов ИТАР. При этом до настоящего времени дискутируется вопрос о том, что лучше на этапе скорой медицинской помощи: оказать полный объем реанимационно-анестезиологического обеспечения на месте происшествия или быстрее транспортировать ребенка в стационар? Многолетний опыт работы педиатрических и реанимационных бригад Луганской ССМП доказывает: в минимально короткие сроки на месте происшествия должен быть оказан максимальный объем реанимационно-анестезиологических мероприятий, которые должны продолжаться при транспортировке в стационар. К решению вопроса о продолжительности ИТАР на месте происшествия следует подходить, руководствуясь прежде всего глубиной и причиной витальных нарушений, а также сроками доставки ребенка в специализированное отделение. Следует подчеркнуть, что широко бытующее мнение о транспортировке в ближайшее ЛПУ в данной ситуации не приемлемо, так как квалифицированная и полноценная педиатрическая ИТАР может быть оказана только в специализированных центрах. Предопределяющими факторами в этом плане являются: профиль выездной бригады СМП (общеврачебная или специализированная), специальная реанимационная подготовка медработников бригады, наличие специально оборудованного санитарного автотранспорта, медикаментозная и аппаратная обеспеченность реанимационного процесса, тяжесть патологии и глубина нарушений витальных функций. Особую проблему составляет транспортировка недоношенных новорожденных и новорожденных с врожденными «синими» пороками сердца из роддомов в реанимационный неонатологический центр, что возложено на службу скорой медицинской помощи города. Тезисно развивая указанные факторы, необходимо отметить следующее: — профиль выездной бригады является основным фактором, так как медперсонал общеврачебных (самостоятельно выезжающих фельдшерских) бригад не имеет специальной анестезиолого-реанимационной подготовки, санитарный автотранспорт не оснащен дополнительным медицинским оборудованием и медикаментами для оказания полного объема экстренной медицинской помощи (ЭМП) при критических состояниях у детей; — только специальная анестезиолого-реанимационная подготовка БСМП и СБСМП (врачей и среднего медперсонала) способна обеспечить выполнение программы ИТАР на месте происшествия и при доставке такого ребенка в центр; — без специально оборудованного санитарного автомобиля СБСМП реанимационного профиля ни о какой квалифицированной ИТАР говорить не приходится. Такой автомобиль из средства транспортировки становится «реанимационным блоком на колесах». Содержание ИТАР, обязательное для всех медработников ДЭ, подчинено выполнению следующих задач высшей срочности: — установить причину и глубину витальных нарушений; — безотлагательно приступить к сердечно-легочно-церебральной реанимации (СЛЦР); — по ходу СЛЦР уточнить характер и тяжесть основной патологии; — определить программу и объем СЛЦР для БСМП на месте происшествия и при транспортировке в специализированный центр. Функционально обоснованными для транспортировки положениями являются: при тяжелой гипотонии — горизонтальное с опущенным головным концом (15о); при повреждениях грудной клетки с ОДН различной этиологии — полусидячее; при повреждениях позвоночника — горизонтальное на щите; при переломах тазовых костей, повреждениях органов брюшной полости — ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и разведены в стороны («положение лягушки»); при травмах черепа и головного мозга с отсутствием сознания — горизонтальное на боку или на спине с поднятым головным концом (15о) и фиксацией головы. Программа и последовательность СЛЦР у детей такая же, как и во взрослой реаниматологии, с учетом возрастных функциональных показателей витальных функций. Принципы педиатрической СЛЦР, вне зависимости от возраста ребенка, заключаются в следующем: — дыхательная реанимация, особенно восстановление проходимости дыхательных путей, является мероприятием высшей срочности, нормализация газообмена является продолжением в дальнейшей интенсивной терапии; — экстренные восстановления и нормализация гемодинамики на эффективном уровне — также мероприятие высшей срочности, которое достигается закрытым массажем сердца с последующей инфузией гемокорректоров не менее чем в 2 магистральные вены с достаточной объемной скоростью инфузии; — если венозный доступ невозможен, то адреналин, атропин и лидокаин возможно вводить через интубационную трубку или путем пункции трахеи (по типу крикоконикотомии); — защита мозга в условиях тяжелой гипоксии и повышение его переживаемости в условиях клинической смерти — мероприятие высшей срочности, определяющее дальнейший прогноз течения постреанимационной болезни; — эффективное обезболивание, ликвидация возбуждения и отрицательных психоэмоциональных реакций (то есть многокомпонентная эффективная анестезия) также является важнейшим мероприятием реанимационного комплекса; при этом необходимо соблюдать незыблемое требование: чем тяжелее состояние реанимируемого, тем более быстрым и эффективным должно быть анестезиологическое обеспечение. Основные реанимационные мероприятия у детей проводятся с учетом следующих обстоятельств: — у новорожденных и грудных детей наиболее частые причины прекращения эффективного кровообращения — синдром внезапной смерти новорожденного, легочная патология (пневмония, острый бронхоспазм), обструкция дыхательных путей, утопление, сепсис, неврологические заболевания; — у детей первых лет жизни (старше 1 года) основные причины прекращения кровообращения — тяжелые травмы, утопление, ожоги, огнестрельные и другие ранения. Основные реанимационные мероприятия у детей проводятся по общепринятой программе, однако они имеют некоторые особенности: — у детей до 6-месячного возраста ИВЛ проводится одновременно в рот и нос ребенка, старше 6 месяцев — «рот в рот»; — воздух необходимо вдувать медленно (в течение 1-1,5 с), в перерывах реаниматор глубоко дышит для максимального повышения содержания кислорода в выдыхаемом воздухе; — необходима осторожность в отношении объема каждой порции вдыхаемого воздуха — объем вдувания считается адекватным, если он вызывает спокойный подъем (расширение) грудной клетки; — если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, это указывает на необходимость увеличения объема вдуваемого воздуха или на обструкцию дыхательных путей; — вздутие эпигастрия во время вдувания воздуха также свидетельствует о необеспечении свободной проходимости дыхательных путей и чревато регургитацией желудочного содержимого; — проверять пульс у детей младше одного года рекомендуется на плечевой артерии, у детей старше одного года — на сонной артерии; — отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни поддерживают на уровне 5:1 независимо от количества реаниматоров; — эффективность реанимационных мероприятий определяется через 1 мин после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин. Тактика при обструкции дыхательных путей инородным содержимым (инородным телом) следующая: — если ребенок без сознания и не дышит, попытаться освободить дыхательные пути; — если ребенок в сознании — успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; активные вмешательства показаны, когда кашель становится слабым, усиливается стридор или ребенок теряет сознание; — у грудных детей необходимо нанести 5 ударов по спине (в положении ребенка животом вниз), затем перевернуть ребенка и произвести 5 толчков на уровне нижней трети грудины, использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени; — если инородное тело видно — его извлекают; пальцевое удаление инородного тела вслепую противопоказано из-за опасности усилить обструкцию; — в случае безуспешности этих мероприятий необходимо повторить весь цикл сначала; — у детей первых лет жизни (старше одного года) выполнить прием Геймлиха до 5 раз, находясь сзади от сидящего или стоящего ребенка, продолжать серии из 5 толчков, пока обструкция не будет устранена или ребенок не потеряет сознание; — в бессознательном состоянии ребенка укладывают на спину, изменяют положение головы и пытаются произвести ИВЛ, если ИВЛ невозможна — весь цикл повторяется. Таким образом, интенсивная терапия и реанимация детей имеют ряд существенных особенностей и требуют хорошей подготовленности специалистов, оказывающих догоспитальную помощь данной возрастной категории больных. Каталог: fileadmin -> rsmu -> img -> science -> nauchno issledovat chast -> noic np -> nim nom nim nom -> Москва 2010г. Отравления nim nom -> Механизмы возникновения боли nim nom -> «Неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях» nim nom -> Научно-информационный материал «тактика и неотложная терапия болевого синдрома» nim nom -> Тестовые задания nim nom -> Коматозные состояния Скачать 0.61 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|