Пояснительная записка к у чебному занятию

В связи с этим теоретические знания и практические навыки в этой области должны быть составной частью профессиональной подготовки среднего медицинского персонала по вопросам противодействия биотерроризму, биобезопасности, индикации и лабораторной диагностики ООИ.

Изучение материала проводится в соответствии с тематическим планом и программой дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) «Современные аспекты управления, экономики здравоохранения» для главных (старших) медицинских сестёр лечебно-профилактических организаций.

В результате освоения материала слушатель должен уметь планировать профилактические и противоэпидемические мероприятия по недопущению заноса и распространения карантинных (особо опасных) инфекций; организовывать и проводить противоэпидемические мероприятия при возникновении очага карантинных (особо опасных)инфекционных заболеваний.
Материалы к учебному занятию включают в себя:

• 
  список используемых сокращений
  

• 
  учебную цель;
  
• 
  банк информации (теоретический ресурс) с приложениями и нормативные ссылки;
  
• 
  контрольные материалы, позволяющие формировать необходимые профессиональные компетенции и строго соответствующие учебным целям, поставленным в модуле.
  

Базис при изучении темы – фундаментальные дисциплины (биология, микробиология и вирусология, инфекционные болезни, общественное здоровье, основы клинической медицины, лабораторная диагностика, эпидемиология).

На занятии преподавателем проводится формирование у слушателей профессиональных компетенций, необходимых для организации противоэпидемической работы в случае обнаружения чрезвычайной ситуации, а также рационального использования комплекса профилактических мероприятий по предупреждению распространения ООИ.

На этапе самоподготовки слушатели изучают основы эпидемиологии, клиники инфекционных заболеваний, работают с контрольными материалами.

Прежде, чем приступить к изучению теоретической части учебного занятия, необходимо выполнить задания из раздела А контрольных материалов: для этого ознакомьтесь с материалами видеосюжетов «История болезней. Чума» и «История болезней. Холера» и Международными Медико-Санитарными Правилами от 2005г и Санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4. 2318-08 (смотрите приложения!!!), а затем ответьте на предложенные вопросы.

- развитие правовых компетенций специалистов в области организации мероприятий по профилактике карантинных (особо опасных) инфекций;

-формирование профессиональных компетенций в области организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на особо опасные инфекции на разных уровнях оказания медицинской помощи;

Основные вопросы:

1.Порядок планирования мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2. Общие принципы, порядок организации и проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа).

3. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного

в медицинской организации или по месту проживания.

4. Противоэпидемические мероприятия, проводимые бригадами эпидемиологов, эвакуации и дезинфекции при выявлении больных с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения .

2.Средства индивидуальной защиты при работе с особо опасными инфекциями.

Кроме того, имеет значение также выявление неэндемичных для данной местности инфекций невыясненной этиологии с необычно высокими показателями заболеваемости и летальности.

На указанный перечень инфекционных болезней распространяется организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание.

Общие сведения об инфекционных болезнях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения представлены в Приложении 1.

Мероприятия по предупреждению заноса и распространения Болезней на территорию Российской Федерации проводят на основании действующих Санитарно-эпидемиологических правил «Санитарная охрана территории Российской Федерации». СП 3.4.2318-08 (приложение 13) и «Международных медико-санитарных правил (2005 г.)» (приложение 12) в соответствии с комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий республик, краев, областей, автономных округов, автономной области, городов и районов, разработанных Управлениями (территориальными отделами Управлений) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту и органами управления здравоохранением (департаменты, управления, комитеты, отделы) в субъектах Российской Федерации и территориях на уровне административного деления – республика, край, область, автономный округ, автономная область, город, район (в дальнейшем - территории) совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления.

Комплексные планы должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены (1 раз в каждые 5 лет) главой администрации (правительства) соответствующей территории, коррективы вносятся ежегодно. Планы разрабатывают по разделам:

1. Организационные мероприятия.

2. Подготовка кадров.

3. Профилактические мероприятия.

4. Противоэпидемические мероприятия.

В комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:

• 
  определение персонального состава межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) и медицинского противоэпидемического штаба;
  
• 
  порядок информации о выявленном больном вышестоящих органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органов управления здравоохранением, органов по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям (приложение 2);
  
• 
  определение учреждения, осуществляющего транспортировку больных в стационар;
  
• 
  выделение консультантов (инфекциониста, эпидемиолога, бактериолога или вирусолога) из числа наиболее квалифицированных специалистов;
  
• 
  выделение, освобождение и перепрофилирование помещений для специализированной и провизорной госпитализации больных, изоляции контактировавших, для развертывания обсерваторов в случае введения карантина;
  
• 
  оборудование площадки для обработки эвакотранспорта;
  
• 
  определение лабораторной базы для диагностических исследований;
  
• 
  выделение и подготовка персонала для работы в очаге;
  
• 
  обеспечение запаса лечебных, профилактических, диагностических, дезинфицирующих средств и защитных костюмов;
  
• 
  определение моргов;
  
• 
  обеспечение транспортом всех функциональных подразделений, работающих в очаге;
  
• 
  выделение помещений под общежитие для персонала;
  
• 
  материальное и финансовое обеспечение всех мероприятий по локализации и ликвидации очага;
  
• 
  проведение вакцинации и медицинское наблюдение за населением;
  
• 
  организация экстренной профилактики контингентов риска;
  
• 
  ветеринарные мероприятия;
  
• 
  санитарно-гигиенические мероприятия;
  
• 
  ограничительные мероприятия (карантин);
  
• 
  осуществление надзора за ввозимыми грузами, товарами, сырьем, продуктами питания из стран, эндемичных по Болезням, проведение выборочного лабораторного исследования санитарно-опасных грузов по эпидпоказаниям;
  
• 
  создание выездных лабораторных групп для исследования материала от больного (подозрительного) в регионе, где выявлен больной;
  
• 
  информационно-разъяснительная работа среди населения.
  

Оперативные планы медицинской организации должны содержать перечень конкретных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на одну из инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

• 
  способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);
  
• 
  способ оперативного информирования руководителей вышестоящих медицинских организаций по подчиненности (номера телефонов и фамилии конкретных лиц);
  
• 
  оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время);
  
• 
  определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста;
  
• 
  мероприятия в зависимости от места выявления больного (трупа);
  
• 
  организации, предусмотренные в комплексном плане для госпитализации больного, эвакуации больного, проведения дезинфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей учреждений);
  
• 
  наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для лабораторного исследования (фамилия лица, ответственного за укомплектование укладок, их хранение, возможность доступа к ним в нерабочее время);
  
• 
  материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.);
  
• 
  в оперативных планах лечебно-профилактических организаций, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны быть составлены графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т.п.
  

Все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при установлении предварительного диагноза, который ставят на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

• 
  временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
  
• 
  уточнение диагноза; вызов консультантов;
  
• 
  информацию о выявленном больном (трупе) руководителя организации в установленном порядке (приложение 2);
  
• 
  оказание больному необходимой медицинской помощи (приложение 4);
  
• 
  забор материала для лабораторного исследования (приложения 5,6);
  
• 
  выявление, регистрация лиц, контактировавших с больным или объектами, контаминированными (подозрительными) возбудителем болезни;
  
• 
  в случае выявления больного с подозрением на оспу, ТОРС, чуму, холеру, КВГЛ временная изоляция лиц, контактировавших с больным, в любом свободном помещении до решения специалиста Управления (территориального отдела Управления Роспотребнадзора) или эпидемиолога ФГУЗ (ЦГиЭ по субъекту или филиала) о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание (объект), транспортное средство и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта, эвакуация больного, подозрительного на заболевание в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактировавших – в изолятор;
  
• 
  проведение текущей и заключительной дезинфекции.
  

• 
  медицинское наблюдение за населением;
  
• 
  выявление и провизорная госпитализация всех больных;
  
• 
  экстренная профилактика населения (по показаниям);
  
• 
  выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупов, взятие материала для лабораторного исследования, кроме умерших от КВГЛ¹;
  
• 
  введение и проведение ограничительных мероприятий (карантин);
  
• 
  проведение ежедневного анализа заболеваемости с учетом нозологической формы у выявленного больного (трупа);
  
• 
  проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;
  
• 
  санитарный контроль за объектами окружающей среды и эпидемиологически опасными грузами (лабораторный контроль объектов окружающей среды – возможных источников и факторов передачи, пищевых продуктов, наблюдение за состоянием численности грызунов и их блох);
  
• 
  ветеринарное наблюдение за верблюдами, домашними животными и т.д.;
  
• 
  эпизоотолого-эпидемиологическое обследование;
  
• 
  информационно-разъяснительная работа среди населения об эпидемической ситуации.
  

Противоэпидемические мероприятия проводят органы и учреждения Роспотребнадзора, органы управления здравоохранением и лечебно-профилактические организации. Противочумные учреждения осуществляют консультативно-методическую и практическую помощь при организации и проведении противоэпидемических мероприятий.

Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет межведомственная СПК.

Все лечебно-профилактические организации Министерства здравоохранения и социального развития, других министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:

• 
  медикаментов для проведения симптоматической терапии, экстренной профилактики, химиопрофилактики малярии (приложение 4);
  
• 
  средств личной экстренной профилактики (приложение 8);
  
• 
  средств индивидуальной защиты (приложения 7,11);
  
• 
  дезинфицирующих средств.
  

Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением решением СПК вводят в действие комплексный план противоэпидемических мероприятий, информируют о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, предусмотренные планом, в том числе территориальное противочумное учреждение, административные органы территории не позже 6 часов после выявления больного (приложение 2).

• 
  чума – 6 дней;
  
• 
  холера – 5 дней;
  
• 
  желтая лихорадка – 6 дней;
  
• 
  Крымская геморрагическая лихорадка – 14 дней,
  
• 
  лихорадки Ласса,
  
• 
  болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург – 21 день;
  
• 
  оспа – 22 дня;
  
• 
  полиомиелит, вызванный диким полиовирусом – 21 день;
  
• 
  человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса – 7 дней;
  
• 
  тяжелый острый респираторный синдром – 10 дней;
  
• 
  лихорадка Западного Нила – 8 дней;
  
• 
  лихорадка Денге – 14 дней;
  
• 
  лихорадка Рифт-Валли – 6 дней;
  
• 
  менингоккоковая инфекция – 10 дней.
  

• 
  фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
  
• 
  название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;
  
• 
  адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа);
  
• 
  дата заболевания;
  
• 
  предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
  
• 
  дата, время, место выявления больного (трупа);
  
• 
  где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т.д.);
  
• 
  краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
  
• 
  принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;
  
• 
  получал ли профилактические прививки, сроки прививок;
  
• 
  меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
  
• 
  какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т.п.;
  
• 
  подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
  
• 
  фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.
  

Осмотр больного консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Забор материала от больных производится медицинскими работниками стационара, где госпитализирован больной под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации или противочумных учреждений, вирусологических центров. В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, один из которых должен быть врач-инфекционист или терапевт (хирург), подготовленный по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученный правилам биологической безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности.

Допускается забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы), медицинским работником на дому, по месту работы, в медицинском учреждении, в пункте пропуска через государственную границу, где выявлен больной.

У больного, подозрительного на малярию, забор крови на исследование (тонкий мазок и толстая капля) осуществляется при его выявлении в любом медицинском учреждении (здравдпункт, судовой изолятор, ФАП, ФП, поликлиника, больница и т.д.) или немедленно при поступлении в стационар, если больной выявлен на дому, в вагоне поезда, на вокзале и других местах, где нет условий для взятия крови на исследование.

Правила забора материала от больного (трупа) представлены в приложении 6. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий, или сохранен с соблюдением требований действующих санитарных правил по безопасности работы до прибытия специалиста. Материал сохраняют в термоконтейнере в опечатанном виде, за исключением материала на холеру, который должен храниться при комнатной температуре или в термостате.

Материал от больного с подозрением на чуму для проведения клинических исследований необходимо предварительно обеззараживать (приложение 10).

Списки лиц, контактировавших с больным, составляют по форме:

• 
  фамилия, имя, отчество;
  
• 
  год рождения;
  
• 
  место жительства (постоянное, в данной местности, телефон);
  
• 
  место работы (название предприятия, учреждения, адрес, телефон);
  
• 
  путь следования (вид транспорта);
  
• 
  контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта);
  
• 
  наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);
  
• 
  дата и час составления списка;
  
• 
  подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).
  

За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет педиатром и невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста Управления (территориального отдела Управления Роспотребнадзора) или врача-эпидемиолога ФГУЗ (ЦГиЭ по субъекту или филиала).

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров – специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• 
  прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;
  
• 
  общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;
  
• 
  пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт - Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;
  
• 
  пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.