Рекомендации по организации работы бактериологических лабораторий сельских районных санитарно эпидемиологических станций с централизацией

Утверждаю

эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР Р.Г. Шепиловой.

важная роль принадлежит бактериологическим лабораториям санитарно-эпидемиологических

станций.
Несмотря на значительные силы и в общем большой объем выполняемой работы

бактериологические лаборатории районных санитарно-эпидемиологических станций сельских

районов в значительной части еще не полностью удовлетворяют требованиям, предъявляемым к

организации их работы.

использования кадров, а также специального оборудования и других материально-технических

ресурсов в ряде республик бактериологические лаборатории районных санитарно-

эпидемиологических станций сельских районов централизовано проводят исследования для

нескольких районов.
Изучение опыта работы таких лабораторий санитарно-эпидемиологических станций в РСФСР,

Белорусской ССР, Молдавской ССР, проведенного Центральным научно-исследовательским

институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР, позволяет дать некоторые

рекомендации по организации работы указанных лабораторий.

централизовано проведение бактериологических исследований, определяется Приказом Министра

здравоохранения СССР от 29 апреля 1969 г. N 300.
В соответствии с указанным Приказом при объеме работы бактериологической лаборатории
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
более 20 тысяч лабораторных единиц в год численность персонала увеличивается из расчета одна

должность врача-бактериолога на каждые последующие 20 тысяч лабораторных единиц в год и одна

должность лаборанта со средним образованием по бактериологии на каждые последующие 10 тысяч

лабораторных единиц в год на непосредственное проведение анализов. Одна лабораторная единица

равняется 10 минутам основной работы, затрачиваемой на выполнение анализов.
Например, в санитарно-эпидемиологической станции, обслуживающей население в 55 тысяч

человек, штатами бактериологической лаборатории предусматривается 1 врач-бактериолог и 2

лаборанта со средним образованием по бактериологии. Если объем работы такой лаборатории

окажется равным 50 тыс. лабораторных единиц, то разрешается дополнительно ввести 1 должность

врача и 3 должности лаборанта. Следовательно, в штат лаборатории вводятся 2 должности врача и 5

лаборантов.

необходимый набор помещений:

готовиться препараты для паразитологических исследований;

инфекции с боксом, комнату для работы по санитарной бактериологии с боксом, комнату для

серологических исследований;
- средоварную с боксом для розлива сред;
- моечную, препараторскую, автоклавную чистую.
При лаборатории необходимо иметь помещения для забора проб на бактерионосительство от

декретированных контингентов, оборудованные кабинами (при заборе проб с тарелок) или

кушетками (при заборе материала ректальными трубками), а также помещение для посетителей

(ожидальная), подсобные кладовые, санитарные узлы (отдельные для персонала и посетителей).

эпидемиологической станции необходимого помещения допускается совмещать в одной комнате

моечную и препараторскую; одну рабочую комнату использовать для выполнения исследований по

серологии, санитарной бактериологии и капельным инфекциям.

этом должна обеспечиваться наибольшая рациональность в отношении основных потоков.

помещения посевной и рабочей комнаты на кишечные инфекции следует размещать смежно.

Автоклавную, моечную, препараторскую и средоварную необходимо сгруппировать в один узел.
В каждом функциональном подразделении аппаратура и мебель должны быть размещены таким

образом, чтобы обеспечить наибольшие удобства в работе и наименьшие затраты времени на

переходы.
В бактериологических лабораториях, располагающих достаточной площадью, вместо
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
термостатов целесообразнее оборудовать термальную комнату.
Эта комната оборудуется в изолированном темном помещении и включает термальную камеру

(площадью 7 - 8 кв. м) и предбоксник (3 - 4 кв. м); стены термальной камеры должны быть покрыты

теплоизоляционным материалом. Вдоль стен рабочей камеры устанавливаются стеллажи, покрытые

легко дезинфицирующимся материалом.

термостатирующими устройствами. Термостатирующее устройство обеспечивает температуру

воздуха в камере 37 °С при напряжении 220 V, частоте в 50 Гц.
Для организации ритмичной работы в лаборатории необходимо осуществлять тщательное

планирование всей ее деятельности.

планы работы на месяц. Правильно составленный годовой план работы лаборатории служит

основой для расчета необходимых сил и средств, для составления заявок на имущество, питательные

среды и бактерийные препараты и позволяет также более равномерно распределить нагрузку на

лабораторию по месяцам с учетом эпидемиологической обстановки.
План работы лаборатории составляется совместно со специалистами районных санитарно-

эпидемиологических станций обслуживаемых сельских районов и должен быть подписан главными

врачами этих учреждений.
План должен содержать вопросы производственной (аналитической) работы, организационно-

методической (в т.ч. работы по освоению новых методик) и вопросы повышения квалификации

специалистов.
В плане следует выделить мероприятия по охране труда работников лаборатории и вопросы

снабжения и обеспечения необходимыми реактивами, аппаратурой и пр.

предыдущий год и данные о санитарно-эпидемиологической обстановке на обслуживаемой

территории.
Определяется перечень инфекций, в отношении которых потребуется проводить исследования.

По каждой из них рассчитывается ожидаемое число больных (исходя из уровня заболеваемости за

предыдущий год), число больных с хроническими процессами и число переболевших, которые

состоят на учете. Рассчитывается ожидаемая численность лиц, контактировавших с больными, и

численность контингентов, которые будут обследоваться в порядке профилактического надзора.
По каждой нозологической форме устанавливается кратность обследования контингентов в

соответствии с действующими положениями и с учетом эпидемической обстановки.

значительно расширен перечень проводимых исследований (см. Приложение).

число и кратность забора проб.

следующей примерной формы плана:

-----¬
¦   Виды исследования.  ¦ Подлежит ¦ Кратность ¦ Ожидаемое ¦ Расход време-

¦ Срок  ¦
¦      Контингенты      ¦ обследо- ¦ обследо- ¦   число   ¦ ни в лабора-

¦ испол- ¦

единицах ¦ нения ¦

-----+
¦           1           ¦    2    ¦     3    ¦     4     ¦       5      ¦  

6   ¦
+----------------------+--------+---------+----------+-------------+-

-----+
¦ Производственная      ¦         ¦          ¦           ¦             

¦       ¦
¦ деятельность          ¦         ¦          ¦           ¦             

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

¦       ¦

------
Такая форма плана позволяет дифференцировать виды и объем исследований, определить

степень их важности в эпидемиологическом отношении и наметить сроки проведения исследований

с таким расчетом, чтобы нагрузка на лабораторию была более равномерной в течение всего года. При

этом учитывается сезонность в работе лабораторий и увеличение потребности в анализах в летне-

осенние месяцы.

соответствии с "Нормами работы бактериологических лабораторий учреждений здравоохранения",

утвержденными Министерством здравоохранения СССР 29 марта 1966 г. за N 622-66.
Расход времени персонала лаборатории, затрачиваемого на выезды в учреждения и на объекты,

так же как и другая организационно-методическая работа, определяется в лабораторных единицах из

расчета 5,5 лабораторных единиц за 1 час и учитывается в разделе "Организационно-методическая

работа".
При этом необходимо учитывать, что на работу, связанную с непосредственным проведением

анализов, должно затрачиваться не менее 80 - 85% рабочего времени. Остальные 15 - 20% отводятся

на организационно-методическую и другие виды работ.

лаборатории.

По опыту работы ряда лабораторий резерв должен быть не менее 10% производственной мощности.

Часть этого резерва пойдет на внеплановую работу, на работу в условиях возможного осложнения

эпидемической обстановки, а также на потерю времени в связи с утратой трудоспособности

специалистов.
На основе годового плана совместно со специалистами районных санитарно-

эпидемиологических станций составляются подробные месячные графики работы лаборатории,

которыми определяются содержание и объем ежедневной работы. Основное назначение месячного

графика - правильная и четкая организация внутрилабораторной работы.

распределены обязанности между специалистами лаборатории и определены функции каждого из

них.
Между врачами целесообразно распределить участки по видам исследования, учитывая при

этом, что заведующему согласно нормативам на непосредственное проведение анализов отводится

60 - 80% рабочего времени (18 - 24 лабораторных единиц).
Из числа лаборантов целесообразно выделить лиц, отвечающих за проведение вспомогательных

работ (прием материала и его регистрацию, средоварение и др.) и помогающих врачам в

непосредственном проведении анализов, следует учитывать, с одной стороны, структуру

запланированных анализов и расход времени в лабораторных единицах на их выполнение, с другой -

годовую норму выработки специалиста, равную 8400 лабораторным единицам.

затрачиваемого на данный вид работы.

оформление затрачивает 3720 лабораторных единиц (0,12 х 31000 = 3720 л. ед.). Учитывая годовую

норму выработки лаборанта, равную 8400 лабораторных единиц, его можно использовать и в других

работах (прием населения, посев материала, помощь врачам и пр.).

занятого в средоварении и на других участках.

опыта работы на сравнительно длительное время (желательно более 3-х месяцев). В последующем

рекомендуется переключить сотрудника на другой вид работы.
Специалисты лаборатории обязаны работать по принципу полной взаимозаменяемости.
В работе лаборатории целесообразно применять скользящий график, предусматривающий выход

на работу сотрудников в разное время дня. Такой порядок позволяет, не увеличивая штаты,

обеспечить работу лаборатории в течение 10 - 11 часов, вести прием и производить своевременный

посев материала, поступающего с участка в течение всего дня, уменьшить число сотрудников,

одновременно находящихся в рабочих комнатах, более полно и рационально использовать инвентарь

и аппаратуру. При этом обеспечивается наиболее оптимальная последовательность различных этапов

в общем производственном процессе и рациональное использование рабочего времени.
При определении времени начала работы сотрудников следует учитывать весь цикл

исследования и последовательность его этапов.

должны начинать раньше других.

начинать рабочий день на 2 - 3 часа позже.

последовательности.

идентификации культур, подозрительных на патогенные, выделенных накануне. После этого обычно

выписываются заключения по анализам, в которых обнаружены возбудители бактериальных

инфекций, затем отбираются по росту на среде Ресселя подозрительные культуры и только после

этого приступают к пересмотру первичного посева за прошедшие сутки.
Врачи и лаборанты, отвечающие за проведение исследований по санитарной бактериологии,

исследуют материал при пищевых токсикоинфекциях, на санитарно-показательные микроорганизмы,

участвуют в выполнении анализов на инфекционные заболевания.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Лаборантам, работающим по идентификации патогенных энтеробактерий, целесообразно

начинать свой рабочий день с посевов из селенитовой среды обогащения на дифференциальные

среды. Затем они ставят реакцию агглютинации и осуществляют пересев культур, отобранных врачом

для дальнейшего изучения биохимических свойств, и после этого достают из термостатов чашки с

посевами для просмотра их врачами, отбора и отвивки подозрительных на патогенные

энтеробактерии колоний на среду Ресселя.

время инкубации посевов в термостате.

ответов.
В условиях централизации исследований особо важное значение имеет организация сбора

материала и доставка его в лабораторию.
При плановых обследованиях лиц, проживающих на отдаленных участках, забор материала

целесообразнее осуществлять специалистами санитарно-эпидемиологической станции при их

выездах на места в соответствии с утвержденным главным врачом санитарно-эпидемиологической

станции графиком, который доводится до сведения медицинских работников фельдшерских и

фельдшерско-акушерских пунктов. Сбор материала для бактериологического обследования (в случае

показаний) детей, поступающих в детские учреждения, осуществляется и доставляется (в

консерванте) в лабораторию силами медицинских работников поликлиник и детских консультаций.
В качестве сопроводительного документа используется бланк-направление с отрывным талоном

для выдачи результата исследования, заполняемого учреждением, направившим материал.

время взятия материала, предполагаемый диагноз (для больных) и дату заболевания.

доставка анализов в лабораторию затруднена, целесообразно организовать специальные пункты

сбора материала для бактериологических анализов.
На пункте сбора должен быть обменный фонд с запасом стерильной посуды, тампонов и

пробирок со средой обогащения для взятия материала на инфекции дыхательных путей и ректальных

трубок в консерванте для сбора материала на кишечные инфекции. Специально выделенный

медицинский работник должен быть подготовлен к работе на пункте сбора и на него возлагается

ответственность за работу пункта.
В его обязанности должно входить:
- снабжение детских и лечебно-профилактических учреждений, санитарных фельдшеров и

фельдшерско-акушерских пунктов стерильной посудой для сбора материала (стерильная посуда

доставляется из бактериологической лаборатории, осуществляющей централизованные

исследования, транспортом, вывозившим материал);

времени доставки материала на пункт сбора;

исследование определяются количеством материала, поступающего на пункт.

сбора материала для бактериологического обследования с иным режимом работы, диктуемым

сложившейся обстановкой.
Бактериологическая лаборатория должна обеспечить стерильной посудой для сбора материала

пункты сбора, работников лечебно-профилактических, детских учреждений, а также санитарно-

эпидемиологических станций. Кроме того, лаборатория должна осуществлять контроль за

правильностью взятия материала и соблюдением сроков и правил его доставки в лабораторию, а

также правильным оформлением сопроводительной документации.
Специалисты лаборатории могут выезжать в отдельные населенные пункты обслуживаемого

района, например, для плановых обследований работников предприятий и учреждений, занятых

производством, транспортировкой и продажей молока и молочных продуктов, а также работников

пищевых блоков детских учреждений. Выезды осуществляются в соответствии с утвержденным

графиком и при осложнении эпидемической обстановки.
Организация работы бактериологических лабораторий районных санитарно-

эпидемиологических станций сельских районов в соответствии с предлагаемыми рекомендациями

позволит повысить уровень и качество бактериологических исследований.
Приложение