Вопросы клиники, диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и организации медицинской помощи при интоксикации бензолом

цистернах для перевалки в резервуары и на транспортирующие его танкеры.

из цистерн участвуют сливщики, работающие на эстакаде, машинисты, работающие в насосном

отделении перевалочной нефтебазы, помощники оператора по замеру, проводящие замерные работы

в цистернах и резервуарах. Налив бензола на танкеры обеспечивают машинисты, помощники

оператора по замеру, пробоотборщики, матросы танкера, донкерман, 2-й помощник капитана.
Ниже приводится описание обязанностей каждой профессиональной группы в соответствии с

технологией погрузочно-разгрузочных операций.

цистерн (последние остаются открытыми в течение всего времени слива), определяют количество

бензола в цистерне, погружают в цистерну приемный рукав для слива бензола, следят за количеством

продукта в цистерне по мере его слива, подгоняют оставшийся продукт под приемный рукав.

Последняя операция выполняется быстрыми, энергичными движениями, предупреждающими

попадание воздуха в приемный рукав. При выполнении этой операции сливщик низко наклоняется

над открытым люком цистерны, производит значительные физические усилия, глубоко дышит. При

работе над открытым люком цистерны концентрация паров бензола в зоне дыхания может

значительно превышать предельно допустимую концентрацию, до 1000 мг/куб. м, характер действия

интермиттирующий, с неравномерными перерывами. В зимнее время, когда бензол поступает в

замерзшем состоянии, прежде чем начать слив, его отогревают острым паром.
Машинисты. Перекачка бензола из железнодорожных цистерн в резервуары осуществляется

насосами, расположенными в машинном зале нефтебазы. Работа машинистов состоит из подготовки

насосов к работе, обслуживания их во время работы и ремонта насосов.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
В обязанности машиниста входит ликвидация появляющейся течи бензола из сальников.

Наиболее опасными в отношении возможной интоксикации бензолом являются разбор насосов для

ремонта и запуск насосов. Показателем того, что рабочие емкости насосов заполнены бензолом,

служит появление струи последнего из трубы воздухоспускателя. Во время запуска насоса

концентрация паров бензола в зоне дыхания может быть выше предельно допустимой концентрации,

до 350 мг/куб. м, характер действия непрерывный в течение рабочего дня. Работа машинистов

требует внимания и собранности, т.к. необходимо следить за показаниями приборов, показывающих

давление пара в системе, за равномерностью шума насосов, чтобы не допустить холостой ход

насосов.
Помощники оператора по замеру определяют количество продукта в железнодорожных

цистернах, в резервуарах (до и после поступления новой порции продукта на танкеры), температуру

продукта на различной глубине в цистернах и резервуарах, количество воды в резервуарах и

цистернах, а также удельный вес продукта. При выполнении этих операций помощник оператора по

замеру пользуется следующими приборами: термометр, пробоотборник, рулетка. При работе в ночное

время используется специальный взрывобезопасный фонарь. При работе над открытым люком

цистерны или резервуара концентрация паров бензола в зоне дыхания также может превышать

предельно допустимую концентрацию, до 350 мг/куб. м, характер действия интермиттирующий, с

неравномерными перерывами.
Пробоотборщики отбирают пробы продукта на наливном участке порта из трубопровода перед

началом погрузки на танкер, из танков после начала погрузки (проба первой струи), по мере

наполнения каждого танка и по окончании погрузки.
Концентрация паров бензола в зоне дыхания при выполнении этих операций превышает

предельно допустимую концентрацию, до 1000 мг/куб. м, характер действия интермиттирующий, с

неравномерными перерывами. Особенно большая концентрация бензола бывает в зоне дыхания при

отборе проб из наполненного танка.

профилактический), подтягивание сальников, ликвидация течи из насосов. Кроме этого, слесари

производят зачистку резервуаров.
Плавсостав танкеров, перевозящих бензол, имеет контакт со значительными концентрациями

паров бензола при выполнении погрузочно-разгрузочных работ в порту, в процессе транспортировки

груза и подготовки танков к приему груза. По мере поступления легкоподвижного и летучего бензола

в танк воздух, постепенно насыщающийся бензолом, вытесняется из танка через люк и

распространяется по палубе. Пары бензола обнаруживаются во время погрузочных операций в

помповом отделении, на переходном мостике, у трапа (около 70 мг/куб. м), где стоит вахтенный

матрос, у люков танков, во время взятия проб и при контроле за степенью наполнения танков (до

1000 мг/куб. м).

веществам. Это бесцветная подвижная жидкость со специфическим запахом, удельный вес 0,880 -

0,885 г/куб. см при 15 °C, легче воды, температура замерзания +5 °C, температура кипения +80 °C,

легко и быстро испаряется даже на холоде.

но также может проникать даже через неповрежденную кожу. Предельно допустимые концентрации

бензола:
в воздухе рабочей зоны - 5,0 мг/куб. м;
максимальная разовая - 1,5 мг/куб. м;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
среднесуточная - 0,8 мг/куб. м.
Большая часть бензола, до 50%, выделяется легкими в неизменном виде. Оставшаяся часть

длительно циркулирует в крови, депонируется в органах и тканях (главным образом, в ткани,

содержащей липоиды, и костном мозге), оказывая токсическое действие на различные системы

организма, особенно на центральную нервную систему и органы кроветворения.

легких формах отравления отмечаются повышенное возбуждение, головная боль, головокружение,

рвота, состояние напоминает опьянение.
При более тяжелых формах отравления возникают спутанность сознания, мышечные

подергивания, переходящие в судороги тонического и клонического характера, зрачки расширены,

плохо реагируют на свет, дыхание учащено, затем замедляется, температура тела снижается, кожные

покровы бледны. Пульс слабого наполнения, учащен, кровяное давление падает.

и смерть от паралича дыхательного, сосудодвигательного центров. После тяжелых отравлений долгое

время держится астения (один - два месяца). Могут развиваться осложнения в виде сердечно-

сосудистых расстройств, заболеваний печени и легких.

рекомендуется оформить доплатной больничный листок сроком до двух месяцев.

тепло, кислород, 10 - 20% камфора, 10% кофеин по 1 мл подкожно. Адреналин противопоказан.

Аскорбиновая кислота 300 - 500 мг внутривенно, 40% глюкоза - 20 мл внутривенно.
При остановке дыхания или резком его нарушении - искусственное дыхание (длительный

период). Лобелин 1% раствор подкожно, внутримышечно 0,5 - 1,0 мл, в экстренных случаях

внутривенно в той же дозе (вводить медленно, на протяжении одной - двух минут). Кислород в

смеси с 5 - 7% углекислотой (карбоген). При возбуждении - бром, валериана.

бензола может развиваться хроническое отравление. При хронической интоксикации бензолом в

первую очередь может поражаться нервная система в сочетании с морфологическими изменениями

крови и геморрагическим синдромом, что может присоединяться несколько позднее. Наиболее

частыми являются жалобы на головные боли, которые локализуются главным образом в лобной

области, головокружение, слабость, ощущение давления и распирания в глазных яблоках,

повышенную утомляемость, раздражительность, плаксивость, подавленное настроение, расстройство

сна (нарушение ритма: сонливость днем и бессонница ночью). Появляются неприятные ощущения в

области сердца, сердцебиение. При физических нагрузках - перебои в области сердца, одышка,

наблюдаются отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, тошнота, изредка рвота,

кровоточивость десен, у женщин расстройство менструального цикла, наклонность к меноррагиям.
Объективно ранними признаками хронического отравления бензолом являются

функциональные изменения нервной системы, возникающие в форме неврастенического синдрома с

явлениями вегетативной дисфункции. Сухожильные рефлексы повышены, тремор пальцев

вытянутых рук, яркий дермографизм, гипергидроз, асимметрия температуры идентичных точек тела.

Эти симптомы могут сочетаться с изменениями со стороны крови, но иногда могут возникать

изолировано или предшествовать изменениям периферической крови. Постепенно неврастенический

быстрая истощаемость корковых процессов, снижаются память, внимание, отмечаются изменения

электроэнцефалограммы в виде понижения электрической активности мозга.
В тяжелых случаях может развиваться токсическая энцефалопатия (органическое диффузное

поражение головного мозга), нарастают явления астенизации, появляются асимметрия лицевой

иннервации, неравномерность сухожильных, периостальных рефлексов, отсутствие брюшных

рефлексов.

вегетативных - чувствительных полиневритов верхних конечностей. Больные жалуются на боли в

руках. Боли носят диффузный характер, без определенной локализации, появляются

преимущественно по ночам. Кисти приобретают цианотичный оттенок или мраморный кружевной

рисунок. Отмечается гипалгезия по типу высоких перчаток. Наблюдается лабильность пульса и

кровяного давления с наклонностью к гипотонии. В дальнейшем возможно развитие дистрофических

изменений в самой сердечной мышце (миокардиодистрофия). При выполнении физической нагрузки

возникают аритмия, экстрасистолия. Тонус сосудов снижается, увеличивается асимметрия

артериального давления, возрастает время восстановления исходного уровня артериального давления

после выполнения стандартной дозированной физической нагрузки.

других признаков интоксикации.

начале интоксикации может наблюдаться лейкоцитоз (чаще у мужчин), затем развивается

транзиторная лейкопения, которая по мере прогрессирования интоксикации становится стойкой и

выраженной. Одновременно с лейкопенией, а иногда позже развивается тромбоцитопения, а затем

поражается красная кровь, сфероцитоз и анемия. Характерным для отравления бензолом является

геморрагический синдром - носовые кровотечения, кровоточивость десен, положительный симптом

"жгута и щипка", кровоизлияния на коже.
Выделены следующие стадии интоксикации бензолом:
I стадия - легкая степень интоксикации:
а) в периферической крови обнаруживаются следующие изменения: транзиторные и нерезко

выраженные качественные и количественные изменения крови (нейтрофилез или нейтропения,

повышенное содержание нейтрофилов с патологической зернистостью - свыше 20%,

гиперсегментация нейтрофилов, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лабильность

лейкопоэза, умеренный лейкоцитоз или лейкопения до 4000);
б) неврастенический синдром с вегетативной дисфункцией, умеренная астения, начальные

явления вегетативного или вегетативно-сензитивного полиневрита, тенденция к гипотонии;

признака.

до 3000), лейкопения носит стойкий характер, нерезкая тромбоцитопения (150000 - 120000),

кровоточивость десен, наклонность к появлению синяков на теле, носовые кровотечения,

меноррагии;
д) нарушение менструального цикла.
III стадия - тяжелая форма интоксикации:
а) выраженная лейкопения (ниже 3000), преимущественно за счет нейтрофилов, выраженная

тромбоцитопения (ниже 120000), анемия, гипо- и аплазия костного мозга;

токсическая энцефалопатия, изредка подкорковый синдром с гиперкинезами, токсический

полиневрит;
в) выраженная миокардиодистрофия с сердечной недостаточностью II степени;
г) выраженный геморрагический синдром - частые носовые кровотечения, петехиальная сыпь,

подкожные гематомы, кровоизлияния в мышцы, выраженные меноррагии, в особенно тяжелых

случаях - желудочно-кишечные кровотечения, гематурия;
д) общие проявления интоксикации - прогрессирующее исхудание, нарушение C-витаминного

обмена, выраженные диспепсические расстройства, токсический гепатит, ослабление иммунитета, в

отдельных случаях приводящее к септикопиемии.
Однако симптоматика интоксикации бензолом не всегда укладывается в рамки ранее

сложившихся представлений о стадийности изменений, наступающих в кроветворении. Изменения

крови при хронической интоксикации бензолом могут иметь типичные и атипичные формы.

Типичные формы, наиболее часто встречающиеся, включают цитопении умеренно выраженной

степени в различных сочетаниях, среди которых преобладает лейкопеническое состояние.

Костномозговое кроветворение характеризуется при этом компенсаторным напряжением функции

как лейко-, так и эритропоэза с различными вариантами начальной формы гипопластического

состояния. Сюда относятся и более выраженные формы гипопластического состояния с глубокой

панцитопенией в периферической крови. Атипичные формы представлены состояниями с

преимущественным поражением эритро- и тромбоцитопоэза (а - анемический синдром с

нормобластической или мегабластической реакцией кроветворения; б - тромбоцитопенический

синдром с изолированным поражением мегакариоцитопоэза).

случаях, при наличии остаточных явлений интоксикации, больные подлежат временному (до

ликвидации признаков перенесенной интоксикации) или постоянному трудоустройству вне контакта

с веществами токсического действия. Больным необходимы отстранение от работы в контакте с

бензолом и соответствующее лечение. Оставление на работе в прежних условиях и нерациональное
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
трудоустройство (воздействие других токсических факторов, значительное физическое и умственное

напряжение, воздействие физических факторов: высокая температура воздуха, шум, вибрация,

повышенная влажность) могут способствовать прогрессированию заболевания. Возвращение на

работу в прежних условиях после проведения лечебных и оздоровительных мероприятий должно

проводиться крайне осторожно, с учетом общего состояния, возраста, перенесенных и имеющихся

соматических заболеваний.

тяжести интоксикации.

соответствующее лечение и подвергаются осмотру через более короткие сроки (2 - 3 месяца).

до полной ликвидации признаков отравления (управление или другой цех, а для плавсостава - работа

в порту или на других судах, где нет токсических веществ и выраженного действия на организм

физических факторов), при этом необходимо учитывать возраст больного, сопутствующую общую

патологию. В последующем они должны находиться под диспансерным наблюдением врача, в случае

выявления повторных интоксикаций, даже умеренно выраженных, следует полностью отстранять

больного от дальнейшего контакта с бензолом.
При интоксикации средней тяжести больные подлежат лечению в стационарных условиях. При

наблюдении за больными следует учитывать, что заболевание может носить волнообразный

характер, прогрессировать под влиянием различных неблагоприятных моментов (инфекция,

психическая, физическая травма, тяжелая для больного физическая работа и т.п.). Больные являются

ограниченно трудоспособными, возвращение на работу в контакте с бензолом должно быть

запрещено.

больные, как правило, нетрудоспособны, нуждаются в постоянном врачебном наблюдении при

эпизодическом пребывании в стационаре.
Организация предварительных
и периодических медицинских осмотров
Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в контакте с

бензолом лиц, занятых на погрузочно-разгрузочных и транспортных операциях, является

всестороннее и углубленное обследование состояния здоровья поступающих в соответствии с

Приказом Министерства здравоохранения СССР N 400 от 30 мая 1969 г. "О проведении

предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся" и

Приказом Министерства здравоохранения СССР N 166 от 15 марта 1971 г. "О проведении

предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров плавающего

состава, работников службы пути и гидросооружений речного флота".

органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия, 2 - выраженные

неврозы (неврастения, психастения, истерия), 3 - выраженная вегетативная дисфункция, 4 -

психические заболевания, 5 - болезни крови, кроветворных органов и вторичное малокровие, 6 - все

нефросклероз, 9 - заболевания зрительного нерва и сетчатки.

по гипотоническому типу (наклонность к гипотонии, сниженный тонус сосудов и нарушение его

рефлекторной регуляции, функциональные изменения деятельности сердца), гипертоническая

болезнь, ревмокардит в любой стадии, сердечная недостаточность.

с Приказом Министерства здравоохранения СССР N 400 от 30 мая 1969 г. должны проводиться 1 раз

в 6 месяцев, что обеспечивает динамическое наблюдение за состоянием здоровья и выявление

начальных признаков интоксикации и заболеваний, несовместимых с данной работой. Осмотр

рабочих нефтебазы проводят врачи прикрепленных лечебных учреждений. Обязательным является

участие терапевта и невропатолога. По показаниям необходимо привлекать окулиста.

ретикулоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, времени кровотечения, РОЭ.

Измеряются кровяное давление, частота пульса. Кроме этого, при обследовании указанной группы

рабочих рекомендуется проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний в темпе 1

приседание в 1 сек.) с регистрацией электрокардиограммы. Для оценки функционального состояния

сосудов целесообразно применять метод реовазографии.

обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в

целях профилактики профессиональных заболеваний:
1) сливщик;
2) машинист;
3) помощник оператора по замеру;
4) пробоотборщик;
5) слесарь;
6) матрос;
7) донкерман;
8) 2-й помощник капитана.
Контроль за обеспечением предварительных при приеме на работу и периодических

медицинских осмотров лиц, контактирующих в работе с бензолом, возлагается на органы

здравоохранения.
Данные медицинских осмотров фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного

(учетная форма N 25). При каждом периодическом медицинском осмотре в карте фиксируется

изменение, происшедшее в профмаршруте обследуемого.
Рекомендации по улучшению условий труда на нефтебазе
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Необходимо осуществлять постоянный надзор за состоянием воздушной среды на предмет

выявления загазованности парами бензола территории нефтебазы и наливного участка порта с целью

предотвращения загрязнения воздушной среды.
В целях соблюдения правил техники безопасности и улучшения условий труда на нефтебазе и

наливном участке порта необходимо строго соблюдать следующее:

вагоноцистерн и резервуаров выполнять в условиях герметизации;

герметизации;

систему для ввода и вывода из цистерны острого пара и испаряющегося бензола;

вытяжной вентиляции;

чистого бензола в атмосферный воздух;

обеспечивающей необходимый воздухообмен и не создающей шум в цехе выше установленных норм;

паров бензола в атмосферу;

резервуаров в условиях высокой температуры воздуха необходимо подавать в резервуар

охлажденный воздух и одновременно снаружи проводить орошение резервуара холодной водой;
9 - не допускать использования бензола для отмывания загрязнения рук и одежды, а применять

только разрешенные моющие средства;

применять индивидуальные средства защиты - резиновые перчатки и противогазы;

использующих индивидуальные средства защиты от воздействия бензола.

работу, связанную с производством и применением бензола, женщины не допускаются.

либо хронического заболевания.

для перевозки опасных грузов;

соответствующих данных анализа воздуха газоанализатором;

защиты, а также средства сигнализации и страховки.

разъяснительную работу по технике безопасности и по предупреждению острых и хронических

отравлений бензолом и производственных травм.
Методические рекомендации содержат краткие данные по вопросам клиники, диагностики и

экспертизы трудоспособности при интоксикации бензолом, а также организации предварительных и

периодических медицинских осмотров и мероприятий по оздоровлению условий труда лиц,

выполняющих перевалку бензола и транспортировку его на судах.

медицинские осмотры указанного контингента лиц.

водного транспорта МЗ СССР (Верзилова О.В., Комарова В.В.).