Организация хирургической помощи больным с опухолевой толстокишечной непроходимостью

ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, г. Самара, Россия

В хирургические отделения г.о. Самара за год госпитализиру­ется до 300 первичных больных с осложнённым КРР, что составляет 65% от всех пациентов с экстренной абдоминальной онкопатологией, госпитализируемых в ЛПУ города. С клиникой ОТКН в городских хирур­гических стационарах в 2009 г. оперировано 196 боль­ных, что составило 50% от всех операций по поводу острой кишечной непроходимости. Преимуществен­но выполнялись вмешательства без удаления опухо­левого процесса (симптоматические операции) с ле­тальностью 18,5%, что в 1,5-2 раза превышает пока­затели летальности после паллиативных и радикаль­ных операций. Проанализировано 50 историй болез­ни пациентов с ОТКН, получивших квалифицирован­ную экстренную хирургическую помощь в общей ле­чебной сети в 2008г. Симптоматические вмешатель­ства выполнены 39(78%) больным (цекостомии, ко­лостомии, формирование обходных анастомозов, де­компрессия кишечника). Операции с удалением опу­холи (обструктивные резекции толстой кишки, пра­восторонняя гемиколэктомия) выполнены 11(22%) пациентам. Умерло 9(18%) больных от прогрессиру­ющей интоксикации на фоне неразрешившейся кишечной непроходимости и перитонита. При выписке больным не давались отчетливые рекомендации по наблюдению и дальнейшему лечению у онколога. Из числа выписанных больных только 14(34%) человек в течение года после выписки обратились в СОКОД. В отделении колопроктологии СОКОД в 2008 году с различными формами ОТКН оперировано 274 пациента, что сопоставимо с количественным объемом оказания квалифицированной хирургической помощи в ЛПУ города. Симптоматические операции выполнены 40(14,5%) пациентам, у 67(24,5%) больных произве­дены циторедуктивные вмешательства, у 167(61%) выполнены обструктивные варианты вмешательства или сформирован первичный анастомоз. Применяемые в отделении методы предоперационной подготовки толстой кишки позволяют компенсировать имеющуюся толстокишечную непроходимость и закончить опера­тивное вмешательство формированием первичного анастомоза. Из числа пациентов, оперированных с OTKН, у 103(37,6%) диагностирована 2 стадия заболевания, у 89(32,4%) 3 стадия, у 82(30%) 4 стадия опухолевого процесса. Послеоперационная летальность составили 1,5%. По показаниям хирургическое лечение дополнялось химиолучевой терапией.