Лекция 1 понятие, предмет и содержание судебной медицины

Судебная медицина выявляет, изучает и находит решение медицинских вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Судебно-медицинские знания также используются при решении научно-технических проблем, для повышения качества лечебно-диагностической работы, при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения.

- судебно-медицинская танатология изучает смерть как биологическое явление, механизмы танатогенеза при разных видах насильственной и скоропостижной смерти и постмортальные процессы; разрабатывает методы установления давности наступления смерти; изучает причины внезапной смерти, методы ее диагностики и профилактики;

- судебно-медицинская травматология изучает повреждения, механизмы их возникновения, давность, прижизненность и исходы; разрабатывает методы идентификации повреждающих предметов и факторов по свойствам повреждения; занимается установлением тяжести причиненного ими вреда здоровью человека;

- судебно-медицинское акушерство, гинекология, урология разрабатывает методы диагностики новорожденности, доношенности и зрелости плода, живорожденности и жизнеспособности младенца; изучает вопросы, возникающие при расследовании половых преступлений, при спорных половых состояниях;

- судебно-медицинская антропология изучает общие, групповые и индивидуальные анатомо-физиологические особенности личности с целью идентификации;

- судебно-медицинская биология исследует групповые и индивидуальные биологические особенности тканей с целью установления личности конкретного человека, идентификации личности подозреваемого, потерпевшего и других причастных к делу лиц;

- судебно-медицинская криминалистика исследует вещественные доказательства биологического происхождения для целей следственной и судебной практики;

- судебно-медицинская деонтология изучает причины неблагоприятных исходов в медицинской практике.

- организационные основы судебно-медицинской экспертизы определяют организацию, тактику и методику судебно-медицинских исследований;

- процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы

определяют процессуальное обеспечение и сопровождение судебно-медицинской экспертизы, взаимодействие судебно-медицинских и правоохранительных структур.
Практическое использование судебно-медицинских знаний

Судебно-медицинская экспертиза - научно-практическое исследование, предусмотренное и регламентированное законом и предпринимаемое для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при расследовании преступления или подозрении на совершение преступления.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

• живые лица;

• трупы;

• вещественные доказательства;

• материалы следственных и судебных дел;

• нарушения профессиональных обязанностей медицинским персоналом.

При этом

- экспертиза живых лиц назначается для решения вопроса о тяжести вреда здоровью, о половых состояниях и преступлениях, определения физического состояния лиц, идентификации личности;

- экспертиза трупов производится для установления причины и давности смерти; характера, тяжести и механизма образования повреждений и др. Этот вид экспертизы проводится в судебно-медицинских моргах и в секционных помещениях патологоана-томических отделений больниц;

- экспертиза вещественных доказательств проводится в медико-криминалистическом, судебно-биологическом и судебно-химическом отделениях лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения, частицы и ткани человеческого организма;

- экспертиза по материалам дела - особый вид исследования, объектами которого являются документы. Исследуют как медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту, медицинскую книжку и др.), так и немедицинские (протоколы осмотра места происшествия, следственных экспериментов, допросов, справочные материалы о метеорологических условиях, гидротехнической характеристике водоемов, заключения других экспертов и др.).

Судебно-медицинские знания применяются в юриспруденции для разработки и совершенствования методов и средств практической деятельности по раскрытию, расследованию и предупреждению преступлений, используются в решении научных и технических проблем, в разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения, повышение качества лечебно-диагностической помощи.

Фактические данные о закономерностях образования повреждений используются в оружиеведении, а также в промышленности и на транспорте для повышения эффективности средств активной и пассивной безопасности.

Судебно-медицинские методы широко применяются в исторических науках - в антропологии, археологии, генеалогии, краеведении, этнографии.

Выявленные в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы общие закономерности причин внезапной и скоропостижной смерти, расстройств здоровья и смерти от различных видов внешнего воздействия используются в здравоохранении для разработки методов профилактики различных видов смертельного и несмертельного травматизма, экзогенных интоксикаций, внезапной и скоропостижной смерти и т.д.

Выявление причин неблагоприятных исходов медицинской помощи в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы помогает обнаруживать дефекты лечения и устранять обнаруженные недостатки, повышая тем самым качество лечебно-диагностической работы. Судебно-медицинская диагностика случаев смерти от инфекционных заболеваний позволяет органам здравоохранения своевременно и эффективно проводить противоэпидемические мероприятия.

В судебной медицине используются всеобщие методы познания, источником которых являются философия и логика, общие, частные и специальные методы исследования.

- наблюдение - визуальное восприятие предмета, процесса или явления, осуществляемое непосредственно с помощью невооруженного органа зрения или опосредованно, когда для получения информации используется специальная техника: микроскопы, электронные преобразователи, рентгеновская аппаратура, приборы ночного видения и др. Наблюдение непосредственно связано с описанием;

- измерение - получение числового значения исследуемой величины с использованием различных измерительных средств. Измерение может быть прямым, косвенным, совместным и совокупным. Измерения являются предварительным этапом вычисления;

- вычисление - математическое преобразование числовой информации. Использование методов математической статистики повышает доказательность выводов, определяет величину возможной ошибки результата, устанавливает значимость влияния определенных факторов на динамику исследуемого объекта и др. Компьютерная обработка числовой информации позволяет получить количественную и пространственную характеристику изучаемого явления;

- моделирование - исследование объектов путем создания и изучения других объектов с подобными свойствами. В качестве модели используются физические тела или закономерно развивающиеся процессы с последовательно чередующимися фазами и стадиями. Модель может быть мысленной или условной - изображение, чертеж, математическое уравнение. Модели часто используется при экспериментальном изучении вопроса;

- эксперимент - набор действий, при помощи которых в контролируемых и управляемых условиях исследуются явления действительности. Эксперимент выполняется для проверки истинности или ложности гипотезы либо для реконструкции обстоятельств происшествия;

- сравнение - метод, с помощью которого выявляются сходные и различающиеся характеристики рассматриваемых явлений;

- дедукция (от латинского «deductio» - выведение) - предвосхищение результатов наблюдений и экспериментов на основе логического построения правильных умозаключений (выводов) из уже известных положений, аксиом или гипотез;

- индукция - метод, обычно начинающийся с анализа и сравнения данных наблюдения или эксперимента. Многократность повторения какого-либо факта приводит к индуктивному обобщению и заключению.

Частные методы познания заимствованы судебной медициной из других дисциплин. К частным относятся физические, химические, биологические и другие методы, находящиеся на стыке рассматриваемых наук.

К физическим методам относятся визуальные и лучевые:

- визуальные исследования проводят с помощью оптических приборов - лупы, светового и электронного микроскопов, систем анализа изображений, цифровых фотоаппаратов. Фотографические исследования включают масштабную, цветную и цветоделительную фотосъемку, фотографирование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах (в том числе под микроскопом), регистрацию видимой и инфракрасной люминесценции, а также фотосовмещение объектов с целью установления их тождества (например, совмещение прижизненных фотоснимков и посмертных рентгенограмм черепа). Быстропротекающие явления исследуют с помощью кино- и видеоаппаратуры;

- к методам лучевой диагностики относят рентгено- и радиографию. Для повышения информативности рентгенограмм используют универсальные анализаторы, работающие в режимах виртуально-объемного изображения, выделения заданных оптических плотностей, количественного и полуколичественного измерения оптических плотностей (денситометрии), дискретного цветного раскрашивания.

- спектральный анализ (нейтронно-активационный, эмиссионный и атомно-абсорбционный) позволяет определить содержание тяжелых металлов (Fe, Zn, Cu, Pb, Cd, Ni, Cr и др.) в твердых образцах и биологических объектах (например, в волосах). Многие токсичные органические соединения, например формальдегид, СН3ОН, изоамиловый спирт, а также фармацевтические препараты, определяют фотометрически;

- газовая хроматография и хромато-масс-спектрометрия используются для качественного и количественного определения этилового спирта и токсичных примесей;

- высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) и тонкослойная хроматография применяются для обнаружения лекарственных веществ;

- контактно-диффузионный метод (метод цветных отпечатков) основан на диффузии микроэлементов в эмульсионный слой фотографической бумаги с поверхности кожи или вещественных доказательств. Простота метода способствовала его широкому распространению в экспертной практике.

К биохимическим методам относятся иммунохимические методы анализа, позволяющие определять ядовитые, сильно действующие, наркотические и другие одурманивающие вещества, а также цитохимические - основанные на использовании специфических химических цветных реакций для определения в клетках различных веществ (под действием специально подобранных реактивов происходит окрашивание тех или иных веществ в цитоплазме, а по степени и характеру окраски судят о количестве или активности исследуемых веществ).

В судебной медицине применяются знания различных медицинских и немедицинских дисциплин.

Фундаментальным методом философии как науки о всеобщих законах развития природы, общества и мышления является построение умозаключений, оценивающих те или иные подлинные научные факты, которые не зависят от случайных обстоятельств и очередных авторитетов.

Анатомические знания составляют фундамент судебной медицины. Знание нормального строения органов и тканей человека используют в диагностике повреждений и их последствий. Так, при одинаковой толщине костей и одних и тех же условиях травматического воздействия (совпадающие место, направление и сила удара или сдавления) вариант их строения определяет направление, количество и протяженность переломов. Знание этих особенностей позволяет избежать ошибок при судебно-медицинской реконструкции условий образования повреждений.

Гистология позволяет оценить микроскопическое строение тканей и органов и выявить изменения в организме, невидимые невооруженным глазом, например реакцию клеток на травматическое воздействие, указывающую на прижизненность и давность возникновения повреждений; посмертные изменения тканей умершего человека, используемые для определения давности наступления смерти; микроскопические врожденные дефекты кровеносных сосудов (например, врожденные арте-риовенозные мальформации) для установления истинной причины смерти; дистрофические изменения паренхиматозных органов при отравлениях, отражающие избирательный характер действия ядов, что позволяет диагностировать конкретный вид химического поражения, и т.д. Совокупность гистологических знаний, необходимых для решения судебно-медицинских задач, составляет содержание такой дочерней дисциплины, как судебно-медицинская гистология. Судебно-медицинские гистологические лаборатории включены в организационно-штатную структуру всех крупных судебно-медицинских учреждений.

Не менее половины людей, трупы которых направляют в судебно-медицинские морги, умирают скоропостижно, среди кажущегося здоровья. Такая смерть подозрительна на насильственную и поэтому является предметом судебно-медицинского исследования. Выявляя морфологические признаки скрыто протекающих заболеваний (чаще - болезней сердечно-сосудистой системы), судебный медик опирается почти исключительно на патологоанатомические знания.

При смерти травмированных людей, наступившей в лечебном учреждении, необратимые болезненные изменения в организме человека могут развиться вследствие закономерного течения травматической болезни, несмотря на полноценно проведенные лечебные мероприятия, либо в результате дефектов оказания медицинской помощи. Патологоанатомические знания позволяют судебно-медицинскому эксперту выявить причины болезненных изменений, определить степень влияния травмы и иной патологии на наступление смертельного исхода.

Судебная медицина и физиология.

Физиология - фундаментальная медицинская наука, которая изучает механизмы жизнедеятельности организма и его взаимодействия с окружающей средой в разном возрасте. Судебная медицина использует эти знания при экспертизе ненасильственной смерти, причиной которой может быть как несовершенство (в детском возрасте), так и исчерпание (в старческом возрасте) физиологических ресурсов организма. Жизнедеятельность в экстремальных условиях окружающей среды (вредные производства, летательные или космические аппараты, замкнутые объемы подводных лодок, чрезмерно высокая или низкая температура окружающей среды и т.д.) вынуждает организм приспосабливаться к ним. Исчерпание ресурса компенсаторно-приспособительных механизмов в организме человека вызывает необратимые изменения, ведущие к заболеванию и смерти. При проведении судебно-медицинской экспертизы в таких случаях эксперт опирается на знания физиологии труда, авиационной, космической, экологической физиологии. Знания патологической физиологии используются при установлении танатогенеза насильственной и скоропостижной смерти.

Знания клинических дисциплин (хирургии, нейрохирургии, терапии, невропатологии, гинекологии, офтальмологии, стоматологии и др.) применяются при определении физического состояния живых лиц, установлении симуляции и аггравации, оценке тяжести вреда, причиненного здоровью человека, диагностике формы, стадии и тяжести хронических заболеваний, определении роли заболеваний, способных усугубить развитие травматического процесса, а также при оценке адекватности, своевременности, полноценности и эффективности проводимого лечения - в рамках уголовных дел об ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Для оценки последствий переливания иногруппной крови применяют сведения, составляющие содержание гематологии и клинической трансфузиологии. В случаях развития тяжелых аллергических реакций, иногда приводящих к смерти, необходимы знания клинической аллергологии. Судебно-гинекологическая и судебно-акушерская экспертиза исследует вопросы, касающиеся беременности, родов, абортов, девственности, половой зрелости, способности к зачатию и вынашиванию плода, вскармливанию ребенка, последствий сексуальной агрессии и др. При диагностике отравлений применяются знания клинической токсикологии, а при диагностике венерических заболеваний, определении времени и источника заражения - клинической венерологии.

Дисциплины организационно-профилактического профиля создают научную базу для разработки мер по оптимизации штатно-организационной структуры и системы управления федеральной и региональной судебно-медицинской службой, совершенствованию экспертно-диагностических технологий, улучшению взаимодействия судебно-медицинской службы с органами здравоохранения и правоохранительными структурами, организации комплексных исследований с привлечением специалистов разных профессий для разработки методик проведения судебно-медицинских экспертиз по делам о нарушении правил обращения с экологически опасными веществами и отходами, микробиологическими либо другими биологическими агентами и токсинами, о загрязнении вод и атмосферы, о нарушении санитарно-эпидемиологических правил и т.п.

Физика глубочайшими корнями вросла во все естественные науки, в том числе медицину и судебную медицину. Физические методы исследования имеют решающее значение для всех естественных наук. Электронный микроскоп на несколько порядков повысил возможности различения деталей объектов, позволив наблюдать отдельные молекулы. С помощью рентгеноструктурного анализа изучаются не только кристаллы, но и сложнейшие биологические структуры - молекулы ДНК. Метод «меченых атомов» играет огромную роль в исследовании обмена веществ в живых организмах; многие проблемы биологии, физиологии и медицины были решены с их помощью. Ультразвук применяется в медицине для диагностики и терапии. Научные достижения физики твердого тела - механики разрушения твердых тел судебные медики используют для определения закономерностей разрушения костной ткани.

Судебно-медицинский эксперт и химик дополняют друг друга. Исследование трупа выпадает на долю врача, а подробные исследования отдельных органов, частей тела, секретов и экскретов, места захоронения трупа и т.д. относятся к компетенции химика. Судебно-химические экспертные исследования проводят с целью выделения, идентификации и количественного определения (или исключения) ядовитых, наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ, продуктов их превращения, главным образом в органах и биологических жидкостях организма человека, с интерпретацией полученных результатов. Связь химии с судебными науками привела к созданию самостоятельной экспертной дисциплины - судебной химии.

Математика позволяет добывать исследовательскую информацию, методами математической статистики оценивать количественные показатели, объективность и степень достоверности результатов. Для решения судебно-медицинских задач применяются разные методы математического анализа: упрощенная вариационная статистика, корреляционный, дискриминантный, дисперсионный, кластерный анализ и др. Методы математической статистики применяются для создания и эксплуатации компьютерных исследовательских и диагностических судебно-медицинских программ.

Тесная связь судебной медицины и юриспруденции определяется исторической необходимостью применения судебно-медицинских знаний в судебно-следственной практике.

В древности судебной медицины не было, поскольку отсутствовали правовые институты. Наказание за убийство было делом родственников убитого в виде кровной мести. Постепенно происходило накопление судебно-медицинских знаний: уже в ветхозаветных книгах Моисея имеются отдельные сведения об абортах, детоубийстве, изнасиловании, разврате, девственности, половой зрелости, о различных повреждениях.

В истории становления судебной медицины выделяют три этапа.

1. Эмпирический этап характеризуется отдельными случаями использования врачебных знаний. Недостаток научных знаний восполнялся получением признания под пытками и по иррациональным критериям (полагали, например, что прикосновение убийцы к трупу должно вызывать кровотечение из ран убитого). В древних законах Вавилонского царства (XVII в. до н.э.), религиозных и светских законах Древнего Рима (VIII-II вв. до н.э.) предусматривались наказания за ошибки во врачебной практике, половые преступления, детоубийство, смертельные повреждения и др. Тела убитых выставлялись для всеобщего обозрения, и каждый желающий мог предложить суду свою версию причины смерти и обстоятельств преступления.

Приглашение врачей к законотворческой деятельности и правовой практике впервые было предпринято в Древней Спарте. Законы Ликурга (IX-VIII вв. до н.э.) предусматривали необходимость медицинских исследований для определения мужского полового бессилия, физического состояния женщин, детей и рабов. Спустя три века там же в специальные правовые таблицы были включены судебно-медицинские правила по осмотру трупов людей, умерших от насильственных причин; определению срока беременности; установлению живорожденности; диагностике смертельных отравлений и т.д. Эти правила в разное время разрабатывали такие великие ученые, как Гиппократ (460-370 гг. до н.э.), Аристотель (384-322 гг. до н.э.) и Архимед (287-212 гг. до н.э.).

В VI в. по поручению византийского императора Юстиниана (482-565) все прежние законоположения были собраны в единый кодекс, который вошел в историю права как «Кодекс Юстиниана». Именно в этом кодексе было определено положение врача в судебном разбирательстве: «Врачи собственно не свидетели, они более судьи, чем свидетели». Врачам предписывалось устанавливать смертельность повреждений, притворные болезни, факт аборта и др.

В 1209 г. каноническое право римского папы Иннокентия III (1161-1216) провозгласило исключительную компетентность врачей в суждениях о повреждениях. Это подтвердил позднее и папа Григорий IX (1145-1241). В XIV в. указом французского монарха была введена должность королевского хирурга при парижском суде. В итальянской Болонье в середине XIII в. врач Хуго Лукка давал судебно-медицинские заключения перед трибуналом.

2. Теоретический этап характеризуется систематическим использованием врачебных знаний в судебной практике. Начало использованию врачебных знаний в европейском судопроизводстве положил Бамбертский уголовный устав (1504), который лег в основу знаменитой «Каролины» - свода общегерманских уголовных законов (Constitutio Criminalis Carolina). О его высоком уровне свидетельствует то, что с момента создания в 1532 г. он просуществовал в течение более чем двух столетий, до конца XVIII в. «Каролина» предписывала приглашать врачей при рассмотрении уголовных дел о нанесении смертельных ран, о детоубийстве, о выкидышах, об отравлениях, о душевном состоянии. К врачебным знаниям прибегали также при необходимости определения возраста. Приглашаемые в суд врачи предварительно приводились к присяге.

Сходные законодательные акты стали издаваться и в других европейских странах. Однако своды законов составлялись прежде всего для юристов, поэтому содержали лишь предписания относительно судебных дел, в которых необходимо было участвовать врачам, и относительно вопросов, которые судьи должны были им задавать. От врачей при этом не требовалось никаких особых знаний, помимо тех, которые использовались в их обычной диагностической и лечебной практике. Никаких методов решения судебно-медицинских вопросов, даже самых примитивных, ни в «Кодексе Юстиниана», ни в «Каролине» не было. Поэтому нельзя говорить о возникновении судебной медицины как отдельной области знаний в Европе до XVI в.

Родиной судебной медицины считают Китай, поскольку именно здесь при раскопках обнаружены самые древние в мире записи судебно-медицинского содержания. К X в. относится труд «Цзянь-янь Ге-му», что в переводе означает «Пункты расследования и экспертизы». В нем, в частности, обстоятельно излагается методика осмотра трупа. В руководстве по расследованию «Си Юань Лу» (Si Yuen Lu, 1247-1248), составленном советником уголовного суда Санг Цу (Сун Цы), содержались сведения об описании и исследовании различных смертельных и несмертельных повреждений, о судебно-медицинской диагностике в случаях насильственной и скоропостижной смерти и т.п. Это руководство китайские юристы и врачи использовали в течение многих столетий.

В Европе только в XVI в. появилась возможность исследования мертвых тел. Именно к этому периоду относятся первые европейские труды по судебной медицине: француза Амбруаза Паре (1575), знаменитого своими работами в области хирургии, и итальянцев Фортунато Фиделиса (1598) и Паоло Закхеа (1621) - последователей Андрея Везалия. Судебная медицина в этот период состояла из разрозненных сведений медицинских и немедицинских наук. Вплоть до XVIII в. не было даже единого термина для обозначения этой области знаний, которую называли: «врачебное правоведение», «медицинская юриспруденция», «судебная физика» и т.д.

Основные успехи судебной медицины были связаны с использованием достижений фундаментальных наук, в частности патологической анатомии. Так, И.Л. Каспер внедрил в практику судебной медицины микроскопическое исследование, которое применял для изучения вещественных доказательств. К. Рокитанский обосновал причины появления трупной зелени, Р. Вирхов установил механизм образования жировоска, описал жировую эмболию при переломах и предложил реактив для выявления эритроцитов в старых кровяных пятнах. Я. Орт в своем руководстве по патологии отметил различные варианты переломов, разработал диагностические критерии живо-рожденности и т.д. Венский профессор Э. фон Гофман впервые применил микроскоп для гистологического исследования тканей в области повреждений, описал динамику реактивных процессов в области раны, произвел для опознания личности реставрацию гнилостно измененного трупа. Особенно большой вклад он внес в проблему диагностики огнестрельных повреждений (исследование раны при выстреле с близкого расстояния, следов на коже в результате действия факторов выстрела, характеристика пояска осаднения и т.д.).

А. Тейлор, основоположник судебной медицины в Великобритании, предложил критерии для различения трупных пятен и кровоподтеков. Трупные явления (охлаждение, трупное окоченение, гниение) были подробно описаны И.Л. Каспером.

Француз М.Ж.Б. Орфила, изучивший действие мышьяка, стал основателем судебно-медицинской токсикологии. Работы Ж.С. Стаса и А. Тардье в первой половине XIX в. положили начало судебно-медицинской диагностике алкалоидов в тканях трупа и позволили отличать их от трупных метаболитов. Открытие в 1903 г. русским ботаником профессором М.С. Цветом метода хроматографии привело к существенному улучшению диагностики алкалоидов.

На основе реакции преципитации Ф.Я. Чистович, П. Уленгут и А. фон Вассерман разработали метод серологической диагностики видовой принадлежности биологических жидкостей. Проблемой идентификации личности занимались А. Бертильон, предложивший методы антропометрии и словесного портрета, а также В. Хершель и Г. Фулдс, положившие начало применению дактилоскопии. Она оставалась самым точным способом установления личности до 1985 г., когда А. Джеффрис разработал метод ДНК-«дактилоскопии», основанный на исследовании полиморфизма длины рестрикционных фрагментов ДНК.

Непродолжительное время в судебной медицине признавалась антропологическая школа уголовного права, которая рассматривала преступление как естественное биологическое явление. Одним из основателей этого учения был итальянский психиатр и криминалист Ч. Ломброзо (1835-1909), который утверждал, что преступный человек обладает особыми физиологическими «стигматами» (неправильная форма черепа, асимметрия лица, выступающая нижняя челюсть и т.п.). Научная несостоятельность ломброзианства была доказана Д.Н. Зерновым, который на большом материале установил, что в действительности у закоренелого преступника таких специфических признаков не существует.

Изучение условий и характера действия на организм электричества, повышенного и пониженного барометрического давления, радиации началось позже, после распространения техники, основанной на этих принципах. Так, в 1820 г. русский врач Гомель первым изучил воздействие сжатого воздуха на организм человека в так называемых водолазных колоколах и обнаружил наступление невралгий после выхода людей из колокола. В 1902 г. гамбургский врач Фрибен описал рак кожи у служащего на фабрике по производству рентгеновских трубок. Изучению опасности технического электричества положил начало австрийский ученый С. Еллинек, который в 1927 г. исследовал электрометки.

В настоящее время в развитых европейских странах при университетах или при крупных клинических комплексах имеются институты судебной медицины, которые проводят все виды экспертиз, а также лабораторные исследования. В США также существует система институтов судебной медицины с функциями, сходными с европейскими. Но наряду с этим имеется и служба специальных следователей-коронеров, которые проводят дознание и исследование трупов в случаях насильственной смерти и смерти, подозрительной на насилие (экспертизу живых лиц обычно выполняют врачи лечебных клинических организаций). Общефедеральных требований к базовому образованию коронеров нет, поэтому во многих штатах на должности коронеров избираются граждане, не имеющие высшего медицинского образования.

Дальнейшее развитие судебной медицины характеризуется организацией кафедр судебной медицины на медицинских факультетах университетов. Начало преподавания судебной медицины в России относится к 1755 г., когда в Московском университете доктор Эразмус начал читать лекции по основам «медико-судной науки». Первая в России кафедра судебной медицины была создана в Петербургской Медико-хирургической академии в 1798 г. Затем подобные кафедры организовали в Дерптском (1802) и Московском университетах (1804), а позднее также в Харьковском, Казанском, Киевском, Новороссийском, Томском и Саратовском университетах. Первый отечественный учебник по судебной медицине для врачей, изданный в 1832 г., принадлежит перу профессора С.А. Громова. В 1847 г. Г.И. Блосфельдом был написан первый отечественный учебник по судебной медицине для юристов.

В начале XIX в. при Министерстве внутренних дел создается Медицинский Совет. В 1823 г. при Совете вводятся 4 должности врачей, сведущих в судебной медицине и медицинской полиции.

В 1836 г. в функциях Совета закрепляются: 1) цензура медицинских сочинений и публичных объявлений, касающихся судебной медицины и медицинской полиции; 2) рассмотрение следствий об умерших скоропостижно; 3) ревизия медицинских свидетельств в сомнительных случаях по уголовным и гражданским делам; 4) проведение химических исследований в интересах правосудия. Выделяется самостоятельный медицинский департамент по делам судебной медицины и медицинской полиции.

Развитию судебной медицины способствовала судебная реформа 1864 г., которая сделала суд в России публичным и предъявила более высокие требования к уровню научных судебно-медицинских знаний и экспертной подготовке врачей.

Во второй половине XIX в. появляются фундаментальные работы отечественных судебных медиков. Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов в 1849 г. впервые описал дефект ткани как признак, позволяющий различать входную и выходную пулевые раны. Профессорами Петербургской медико-хирургической (с 1871 г. - Императорской Военно-медицинской) академии Е.В. Пеликаном, М.М. Сорокиным и Д.П. Косоротовым созданы основы отечественной судебно-медицинской токсикологии. В 1865 г. Е.В. Пеликан основал первый самостоятельный отечественный судебно-медицинский журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены», а Д.П. Косоротов написал первый русский «Учебник судебной токсикологии».

В Москве научная работа велась на кафедре судебной медицины медицинского факультета Московского университета, особенно активно при проф. Д.Е. Мине (60-70-е гг. XIX в.) и проф. И.И. Нейдинге (70-80-е гг. XIX в.), которому принадлежит первая в мире фундаментальная работа по судебно-медицинской гистологии (о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды). В 1891 г. на базе кафедры был организован первый в России институт судебной медицины, сотрудники которого начали разрабатывать новые разделы судебно-медицинской науки - судебно-медицинская баллистика и учение о вещественных доказательствах. П.А. Минакову принадлежит фундаментальное диссертационное исследование «О волосах в судебно-медицинском отношении» и «Атлас», содержащий детальные изображения волос человека и животных и до сих пор являющийся настольной книгой судебных биологов.

Перемена в России общественно-политического строя в результате революции 1917 г. изменила организацию судебно-медицинского дела. Во вновь образованном Народном комиссариате здравоохранения создается Подотдел медицинской экспертизы, который в 1919 г. становится самостоятельным отделом. В том же году издано «Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов». Впервые в истории судебной медицины судебно-медицинская экспертиза, ранее находившаяся в ведомстве Министерства внутренних дел, перешла в ведение государственного органа здравоохранения и стала независимой от судебно-следственных органов.

1. 
   Охарактеризуйте предмет судебной медицины как науки.
   
2. 
   Какие разделы включает в себя теоретическая часть судебной медицины?
   
3. 
   В чем специфика судебно-медицинской экспертизы как научно-практического исследования?
   
4. 
   Дайте общую характеристику объектов судебно-медицинской экспертизы.
   
5. 
   Перечислите основные группы методов судебной медицины.
   
6. 
   Какие этапы выделяются в истории развития судебной медицины как науки? В чем проявляется специфика каждого из этапов?