Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего

44 несколько слоев марлевые салфетки. Поверх них рану туго бинтуют, перекрещивая широкий бинт над местом ранения артерии.
При продолжающемся кровотечении циркулярно на бедре или плече накладывают жгут выше раны (на одежду или мягкую подкладку). Остановка кровотечения должна быть достигнута первым туром стандартного жгута.
Последующие туры обеспечивают поддержание достигнутого эффективного уровня сдавления артерии, прекратившего кровотечение. Сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным. Наложенный жгут должен быть ярко обозначен (в том числе временем наложения), хорошо заметен со стороны и не должен закрываться повязкой или шиной. Жгут ослабляют
(прижимая поврежденную область) на несколько минут каждые 30-40 мин для возобновления кровообращения в конечности и восстанавливают в случае возобновления кровотечения при ослаблении прижатия поврежденной области. Применения жгута свыше 1,5–2,0 ч приводит к высокому риску ишемического повреждения конечности.
При повреждении артерий на теле, на шее, на лице, в случаях, когда использование жгута невозможно, а повязки неэффективны – заместить пережимающее пальцевое давление на артерию можно подручными средствами, например, строительной струбциной
(обработанной антисептиком), которая будет длительно сдавливать тампон в ране и предупреждать возобновление кровотечения.
Для остановки любого по механизму возникновения и опасного по объему кровотечения можно использовать препарат Гемостоп. Препарат является цементирующим порошком, который засыпают в рану непосредственно к источнику кровотечения. Упаковку вскрывают непосредственно перед применением и высыпают порошок на очищенную от салфеток, бинта и инородных тел рану (рис. 12).
После заполнения раны поверх порошка накладывают ватно-марлевый тампон или бинт, сложенный в несколько слоев (для профилактики

45 образования ожогов вследствие выделяемого тепла при происходящей реакции), и осуществляют ручную компрессию в течение 5-7 мин (рис. 13).
В случае остановки кровотечения тампон фиксируют турами бинта
(давящая повязка).
Поврежденную конечность целесообразно иммобилизировать для снижения риска повторного кровотечения. При неэффективности проведенной остановки кровотечения показана повторная компрессия в течение 3-5 мин. Если после этого кровотечение продолжается, необходимо выполнить наложение стандартного кровоостанавливающего жгута. В случае частичной или полной ампутации конечности жгут накладывают тотчас.
Рис. 12. Очистка раны, нанесение препарата
Рис. 13. Фиксация препарата в ране, наложение повязки
После остановки кровотечения следует придать конечности возвышенное положение.

46
3.1.5. Действия при травме
Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения проводится до момента лечения травм мышечной и скелетной систем.
Осмотр места происшествия: проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших коллег; отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе; выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков.
После проведения первичного осмотра приступайте к сердечно- легочной реанимации (если она необходима, см. рис. 2, 3–7) и только после того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение переходите ко вторичному осмотру пострадавшего.
Систематическая оценка органов и частей тела (вторичный осмотр).
Существует 2 вида повреждений костей и суставов: открытые и закрытые.
При открытых повреждениях нарушается целостность кожи и обнажается кость, осколки костей и мягкие ткани. Эти повреждения подвержены инфицированию и контаминации радиоактивными веществами. При закрытых повреждениях целостность кожи не нарушается (поступление радиоактивных веществ внутрь организма пострадавшего через неповрежденную кожу несущественно). Оба вида повреждений могут вызывать значительную кровопотерю. Почти всегда присутствует боль.
Конечность или часть тела может быть укороченной или деформированной.
Часто наблюдается отечность близлежащих мягких тканей и гематома.
При ощупывании поврежденного участка тела можно ощутить крепитацию или скрипление костей. Сустав может быть деформирован или заблокирован. На основании осмотра надо определиться с видом повреждения, общим состоянием пострадавшего и сообщить об этом дополнительно для уточнения запроса о помощи.

47
Неотложная медицинская помощь при повреждениях костей и
суставов:
– в случае опасной обстановки
‒ переместите пострадавшего в безопасную зону, предварительно приняв меры по остановке массивного артериального кровотечения (наложение жгута, пальцевое прижатие сосуда, рис. 10-13);
- соблюдайте правила изоляции от биологических субстанций пострадавшего, работайте в латексных перчатках;
- оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (рис. 2, 3);
- в случае отсутствия опасности - позвольте пострадавшему остаться в удобном для него положении. Выполните пособия по остановке кровотечения
(раздел 3.1.4.).
Приложите холодный компресс на болезненную, отекшую, деформированную конечность с целью уменьшения отека и боли, зафиксируйте поврежденную конечность руками.
Всегда поддерживайте поврежденную конечность выше и ниже поврежденного участка. Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, не пытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!
Закройте открытые раны стерильной повязкой. В случае открытого перелома не вправляйте в рану отломки костей!
Укройте пострадавшего для профилактики переохлаждения (при температуре окружающей среды ниже 20 ºС) и для ликвидации посттравматического озноба.
При травмах грудной клетки и переломах ребер, сопровождающихся болью «на вдохе», бледностью, поверхностным дыханием и ограничением движений грудной клетки, следует наложить косыночную повязку (как при травме верхней конечности (см. рис. 8, 9) с поврежденной стороны. Поверх повязки прибинтовать руку к грудной клетке, придать пострадавшему правильное положение, при нарушении сознания – обложить рану

48 салфетками и плотно приклеить лейкопластырем к неповрежденной коже.
Сверху наложить пленку и тщательно зафиксировать на коже пластырем и бинтованием для предотвращения поступления воздуха внутрь грудной клетки.
Неотложная медицинская помощь при повреждении позвоночника.
Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам. При этом может быть поврежден спинной мозг, что вызывает параличи конечностей и органов таза. Если пострадавший потерял чувствительность, подозревайте травму спинного мозга.
При повреждениях спинного мозга могут быть довольно разные признаки и симптомы. Они зависят от уровня повреждения спинного мозга.
Обеспечьте неподвижность пострадавшему при подозрении на травму спинного мозга или при наличии типичных признаков и симптомов.
Только в случае реальной опасности перемещайте пострадавшего в безопасную зону, предварительно выполнив фиксацию шейного отдела штатным или импровизированным шейным воротником, установив контроль проходимости дыхательных путей.
При отсутствии реальной опасности на месте травмы осмотр, контроль проходимости дыхательных путей и другие действия выполняйте, не перемещая головы пострадавшего. Соблюдайте правила транспортировки
(раздел 3.1.3.). Всегда старайтесь тянуть пострадавшего по направлению оси тела.
При поражениях позвоночника настаивайте на прибытии к месту получения травмы медицинского персонала.
Неотложная медицинская помощь при черепно-мозговых травмах.
Травмы головы могут повлечь повреждения волосистой части головы, черепа или мозга. При этом возникает:
- невозможность надеть средства индивидуальной защиты на пострадавшего;
- потеря сознания часто сопровождается нарушением дыхания.

49
Кровотечение при травме свода черепа может быть остановлено крепким прижатием раны только при отсутствии травматического вдавления костей черепа.
Помощь при повреждении мягких тканей. Ссадины – это поверхностные повреждения кожи. Рваные раны представляют собой разрывы кожи на разную глубину. Кровотечение из ран может быть достаточно сильным, в зависимости от глубины рваной раны и повреждения нижележащих структур (артерии, вены). Приоритетом является остановка артериального кровотечения (см. рис. 10–13).
При загрязнении раны РВ принимают меры по очистке раны: создание венозной гиперемии
‒ наложение венозного жгута (артерию не пережимать!) выше раны и создание условий для кровотечения из раны 100–150 мл крови
(при нетяжелом общем состоянии пострадавшего); извлечение поверхностных инородных предметов из раны; промывание раны растворами антисептиков (3%-ная перекись водорода); предотвращение дальнейшего загрязнения раны наложением давящей и герметичной (предстоит санобработка) повязки.
При термических поражениях старайтесь не повредить пузырь или струп, так как через эрозивную поверхность значительно увеличивается поступление РВ внутрь организма пострадавшего; не используйте лосьонов, мазей или антисептиков. Повязки на поврежденную область не должны быть давящими, т.е. быть максимально свободными. Особым методом оказания первой помощи при ожогах, в том числе при радиационных, а также при отморожениях, является применение препарата Лиоксазин.
3.2. Первичная медико-санитарная помощь при радиационных
авариях
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций,

50 оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Спасатели нештатных спасательных групп участвуют в оказании первичной медико-санитарной помощи на первых ее этапах: от места аварии
(зоны поражения) до момента передачи пострадавших медицинским формированиям медицинских учреждений. К основным мероприятиям, выполняемым с их участием, относятся:
- мероприятия первой помощи (в виде само- и взаимопомощи – представлены в разделе 3.1.2);
- прием препаратов противорадиационной аптечки АП по указанию руководителя нештатной спасательной группы или по рекомендации медицинских работников;
- помощь при первичной реакции на облучение;
- первая помощь пострадавшим, находящимся под завалами;
- проведение полной или частичной санитарной обработки, в том числе пострадавшим, неспособным выполнить ее самостоятельно;
- выполнение транспортной иммобилизации с применением шин и носилок, транспортировки пострадавших в пешем порядке, на санитарном или приспособленном транспорте (включая погрузку и выгрузку) в пункты оказания медицинской помощи;
- регистрация персональных данных пострадавших и ответственных лиц медицинских формирований, принявших пострадавших.
В исключительных случаях (при тяжелых травмах, переломах позвоночника, при блокировании конечностей пострадавших в завалах, при поражениях электротоком с нарушением сознания, при утоплении) необходимо максимально приблизить оказание помощи (правильная иммобилизация, обезболивание, мероприятия при деблокировании, высокая эффективность специальных реанимационных мероприятий) к месту нахождения пострадавших. В перечисленных случаях и условиях спасатели нештатных формирований обеспечивают максимальное содействие и

51 сопровождают медицинского работника к месту нахождения пострадавшего, в процессе оказания медицинской помощи на месте и последующей эвакуации.
3.2.1.
Применение
медицинских
препаратов
аптечки
противорадиационной (АП)
Медицинские противорадиационные препараты предназначены для профилактики радиационных поражений (медицинской защиты) и оказания неотложной медицинской помощи, при воздействии высоких уровней ионизирующего излучения, поступлении радионуклидов внутрь организма и радиоактивном загрязнении кожных покровов в случае радиационной аварии.
Препараты, включенные в аптечку АП, предназначены для индивидуального (самостоятельного) использования.
К числу препаратов относятся:
- препарат Б-190 – средство экстренной медицинской защиты при внешнем радиационном воздействии;
- калия йодид
‒ средство профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе;
- латран
‒ средство борьбы с проявлениями первичной реакции на внешнее радиационное воздействие;
- ферроцин
‒ средство профилактики накопления в организме радиоизотопов цезия (и других продуктов деления) и ускорения их выведения из желудочно-кишечного тракта;
- препарат «Защита»
‒ дезактивирующее средство, применяемое для санитарной обработки кожных покровов.
Аптечки АП находятся или оперативно доставляются в пункты сбора и экипировки спасателей нештатных формирований и персонала аварийно- спасательных формирований.
Показания однократного применения медицинских противорадиационных препаратов:

52
- для препарата «Б-190» определены дозовые критерии
‒ прогнозируемая доза облучения всего тела более 1 Зв или вероятность даже кратковременного воздействия гамма-нейтронного излучения мощностью дозы более 18 Гр/ч и ситуационные критерии – нахождение в непосредственной близости к поврежденному реактору при тяжелой радиационной аварии;
- для препарата «калия йодид» определены дозовые критерии – вероятность облучения щитовидной железы радиойодом в дозе более 0,25 Зв и ситуационные критерии - начавшееся ингаляционное поступление радиоактивных изотопов йода из воздуха производственных помещений или атмосферного воздуха на территории АЭС в случае радиоактивного выброса или при высокой вероятности выброса;
- для препарата «латран» определены дозовые критерии аналогичные критериям для Б-190 (может применяться одновременно с препаратом Б-190) и ситуационные критерии – тошнота или рвота, возникшая в первые часы (до суток) после аварийного облучения;
- для препарата «ферроцин» определены дозовые критерии начала приема препарата (по 1 г, 3 раза в день) - вероятность поступления внутрь или фактическая инкорпорация радиоизотопов цезия, рубидия и других продуктов деления трансурановых элементов (в смеси) в определённых количествах (свыше 2,5 ПГП
перс
) и ситуационные критерии – невозможность исключения поступления радиоактивного цезия (и других продуктов деления) в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей;
- для препарата «Защита»
‒ загрязнение кожных покровов радиоактивными веществами, остающееся после санитарной обработки стандартными моющими средствами и превышающие допустимые уровни для персонала по Нормам радиационной безопасности.
Порядок и дозы однократного приема препаратов аптечки АП:

53
-
«Б-190» – 3 таб., тщательно разжевывая и запивая водой (здесь и далее
‒ не менее 100 мл), возможен повторный прием препарата через 1 ч, но более 2 раз/сут;
-
«калия йодид»
‒ 1 таб. (0,125 г), запивая водой, возможен повторный прием препарата не ранее чем через 1/сут;
-
«латран» – таб. 0,004 г, – 2 таб., запивая водой, возможен повторный прием 2 таб. при сохранении тошноты или при возникновении рвоты сразу после приема препарата, но не более 3 раз/сут;
-
«ферроцин» – таб. 0,5 г. – 2 таб. запивая водой, повторные приемы по рекомендации медицинских работников, но не более 3 раз/сут;
-
«Защита» – применяется однократно или повторно (не более 2 раз подряд в случае сохранения загрязнения после первой санитарной обработки) в качестве наружного, моющего и сорбирующего средства для неповрежденной кожи (исключая волосистую часть головы).
3.2.2. Первичная медико-санитарная помощь при первичной
реакции на облучение
Аварийное облучение организма (острое, внешнее, относительно равномерное, кратковременное (минуты – часы) в клинически значимых дозах (на все тело – свыше 1-2 Зв, на кожу и слизистые – свыше 5-8 Зв) в течение первых часов проявляется симптомами со стороны ЖКХ (тошнота, понос, повторная рвота, не приносящая облегчения), нервной системы
(утомляемость, апатия, слабость, потливость, повышение температуры, головная боль, снижение АД), кожи и слизистых (покраснения, жжение). Эти симптомы являются первичной (общей) реакцией (ПР) на облучение и, как правило, не требуют неотложной медицинской помощи. Выраженность ПР зависит от дозы облучения и мощности дозы: чем они выше, тем раньше, дольше и интенсивнее наблюдаются проявления ПР. В тяжелых случаях наблюдается выраженное покраснение кожи, понос в сочетании с многократной или очень частой и длительной рвотой. К действиям

54 медицинского персонала, при оказании медицинской помощи пораженным с первичной реакцией относятся выполнение следующих неотложных мероприятий.
Неотложные мероприятия:
- общая санитарная обработка пострадавших при стабильном состоянии
(при потребности в неотложной медицинской помощи – частичная санитарная обработка выполняется параллельно или последовательно с мероприятиями по стабилизации тяжело пострадавших, в зависимости от их состояния). Неотложные медицинские мероприятия включают стандартную терапию при коллапсе (вазопрессоры, кардиотоники, глюкокортикоиды), назначение противорвотных препаратов при непрекращающейся тошноте и повторной рвоте Латран (ондансетрон) 0,2 % – 4,0 мл в/в или в/м до 5 раз за
24 часа. Если проведенные мероприятия по стабилизации пациента малоэффективны (сохраняется нестабильная гемодинамика, выраженная рвота, нарушения сознания), то проведение полной санитарной обработки следует отсрочить (ограничиться только мероприятиями частичной санобработки), а полную обработку провести на следующем этапе – в приемном отделении медицинского учреждения.
Первая помощь при ПР носит симптоматический характер.
Пострадавшего следует обезопасить от опасных факторов внешней среды, согреть, обеспечить контроль проходимости дыхательных путей при рвоте и профилактику аспирации, особенно при изменениях в сознании.
При снижении АД и возникновении обморочных состояний пострадавшего следует перевести в положение «лежа», с приподнятыми конечностями и опущенной головой. Пострадавшего следует обеспечить питьем в объеме, компенсирующем потерю жидкости с рвотой и поносом.
Применить (см. раздел 3.2.1) противорвотные (латран в таблетках 0,004 г
‒
2 таб. на прием, этаперазин – противорвотное средство) и противодиарейные средства (при поносе, по рекомендации медицинского персонала
‒ имодиум, метацин и др.).

55
Наличие первичной реакции не является противопоказанием к проведению санитарной обработки.
Санобработку при тяжелой ПР спасатели аварийно-спасательных формирований проводят совместно с медицинским персоналом, желательно после введения соответствующих лекарственных средств.
Все симптомы и жалобы пострадавшего должны быть подробно записаны спасателями, которые явились свидетелями этих проявлений, с указанием времени появления и динамикой симптомов. Важную информацию имеет характеристика времени и места нахождения пострадавшего при аварии.
Дозовые характеристики облучения пострадавших могут быть получены от службы радиационной безопасности, а также дозиметристов нештатных спасательных групп.
Если проведенная противорвотная терапия оказалась неэффективной, санитарная обработка может быть отсрочена и проведена в приемном отделении специализированного медицинского учреждения.
Кожные проявления (покраснение, отек) ПР на облучение всего тела, как правило, не требует неотложного лечения. Однако в тяжелых случаях (при дозе свыше 3-4 Зв), а также в случае локального облучения участков тела, например, при аппликации РВ на коже или контактном облучении от радионуклидных источников малого размера, помимо прекращения облучения, требуется неотложное лечение.
Участки кожи с признаками отека, покраснения, возникновения пузырей
(без их вскрытия) обрабатывают средством Лиоксазоль (аэрозольный флакон по 50 мл) или Лиоксазин (салфетки с пропиткой). Препарат обильно наносят непосредственно на пораженные участки, а также дополнительно и повторно наносят через повязки (Лиоксазоль) или при перевязках (Лиоксазин) несколько раз в день до стихания признаков воспаления или вскрытия пузырей.

56
3.2.3. Первичная медико-санитарная помощь в период разгара
острой лучевой болезни
Экстренные мероприятия:
- санитарная обработки пострадавших в случае загрязнения кожи, волос и слизистых пострадавшего радиоактивными веществами с чрезвычайно высокой плотностью (свыше 200 000 бета-част./см
2
мин и/или свыше
1000 альфа-част./см
2
) проводится как можно раньше, по возможности полная, в условиях пункта санитарной обработки;
- экстренные назначения при гиповолемическом (геморрагическом) шоке;
- экстренные назначения при бактериальном шоке (назначение антибиотиков широкого спектра, противовирусных препаратов; профилактика гиповолемии, глюкокортикоиды, вазопрессоры);
- экстренные назначения при отеке легких, РДСВ (пострадавшего вынести на свежий воздух, проверить проходимость дыхательных путей; при сохраненном сознании – полоскание полости рта, глотки 2%-ным раствором соды. При отсутствии сознания и нарушении дыхания – искусственная вентиляция легких, ингаляции кислорода; транспортировка в стационар, в тяжелых случаях в реанимационное отделение; санационная ФБС, гормоны, жидкость, оксигенотерапия с пеногасителем, лаваж.
3.2.4. Первичная медико-санитарная помощь пораженным с
клиническими признаками местного лучевого поражения (МЛП)
Неотложные мероприятия:
- санитарная обработки пострадавших.
Отсроченные мероприятия:
- сортировка по тяжести общего состояния пораженных, площади и степени поражения для установления очередности эвакуации;
- обезболивание;

57
- обработка участка с МЛП: зоны гиперемии; покрышки пузыря, эрозивной поверхности, очагов некроза (без признаков инфицирования).
Обработка антисептиками (0,5%-ный р-р хлоргекседина), аппликации мази с антибиотиками (левомицитин и гидрокортизон), асептические повязки.
Системное назначение антибиотиков;
- внутривенное, пероральное введение пентоксифиллина (трентала).
3.2.5. Первичная медико-санитарная помощь пораженным с
комбинированными лучевыми поражениями (КРП)
Медико-санитарные мероприятия по жизненным показаниям:
- экстренная эвакуация пораженных из зоны с условиями угрожающими жизни с соблюдением правил транспортировки (пожар, задымление, разрушения конструкций, химическое воздействие, неконтролируемое облучение);
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- остановка наружного артериального кровотечения;
- санитарная обработка пострадавших.
Неотложные мероприятия:
- сортировка по степени тяжести и потребности в неотложном лечении при термическом, механическом, токсическом поражении, поражении электрическим током и других, не лучевых поражениях (при КРП лучевое воздействие не является ведущим фактором, определяющим степень тяжести при оказании медицинской помощи);
- окклюзионная повязка при пневмотораксе;
- искусственная вентиляция легких, массаж сердца;
- обезболивание и другие противошоковые меры;
- медицинская помощь при других травмах;
- иммобилизация;
- кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны для усиления венозного кровотечения из раны (до 100 мл, артерию не

58 пережимать). Закрытие раны сухими салфетками (если ранение произошло
10–60 мин назад; в ране растворимые растворы радионуклидов; нетяжелое общее состояние; невозможность выполнить обработку раны немедленно);
- обработка ран – промывание растворами антисептиков; комплексонов; закрытие раны влажными салфетками, не тугая повязка
7
(выполняется медицинским персоналом под дозиметрическим контролем);
- лечение первичной реакции на облучение, исключая средства экстренной противолучевой терапии (радиопротекторы и др.) при ожогах и шоке.

Скачать 0.65 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: