Лечебные и радиационно-гигиенические мероприятия догоспитальной медицинской помощи

29
Неотложные мероприятия
Прием препаратов индивидуальной аптечки АП. Первая помощь (по жизненным показаниям на месте происшествия), первая и первичная медико-санитарная помощь на сортировочной площадке
Персонал аварийно- спасательных формирований, санпостов, сандружин, специализированных радиологических бригад
Первые 10–30 мин
При радиационном воздействии потребность в медицинской помощи по жизненным показаниям маловероятна
Мероприятие
Кто выполняет
Время от начала РА
Примечания
Иммобилизация, транспортировка в специализированное медицинское учреждение
Персонал бригад скорой помощи
6
и специализированных радиологических бригад
Первые 30–60 мин
После санобработки и переодевания пораженный не представляет радиационной опасности для медперсонала
6
При вызове бригады скорой медицинской помощи ее персонал должен быть информирован о сложившейся радиационной обстановке. Автомобиль скорой помощи должен быть оборудован съемными пластиковыми покрытиями и набором средств для проведения дезактивации. В случае радиационной аварии, сопровождающейся радиоактивным загрязнением прилегающей территории, бригада скорой медицинской помощи прибывает на заранее определенную площадку с минимальными уровнями загрязнения и принимает пострадавших, доставляемых на транспортном средстве аварийно-спасательными формированиями. В этих условиях предпринимаются все меры, препятствующие радиоактивному загрязнению автомобиля, оборудования и членов бригады скорой медицинской помощи. После проведения радиометрического контроля в случае обнаружения загрязнения проводится дезактивация и санитарная обработка на специально оборудованном пункте санитарной обработки (ПУСО). После завершения работ проводится регистрация и соответствующее оформление данных ИДК персонала бригады.

30
Отсроченные мероприятия
Выявление, регистрация и лечение лиц с нетяжелыми лучевыми поражениями:
- комбинированные лучевые поражения;
- острая лучевая болезнь;
- местные лучевые поражения;
- при поступлении радионуклидов внутрь.
Дополнительная санитарная обработка
Персонал бригад скорой помощи и специализированных радиологических бригад
Первые 2-4 ч
Повторное проведение контроля загрязненности радиоактивными веществами поверхностей тела, одежды, ран, а также тщательный сбор анамнеза; медицинский осмотр всех участков кожи и видимых слизистых
Обработка раневых поверхностей и ожогов, отбор биопроб (смыв, тампоны, моча)
Персонал бригад скорой помощи и специализированных радиологических бригад
Первые 2
При установлении загрязнения раневых поверхностей РВ

31
3.1. Мероприятия первой помощи пораженным от воздействия
ионизирующего излучения
Первая помощь оказывается в порядке само и взаимопомощи до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку. Перечень состояний и мероприятий по оказанию первой помощи определяется требованиями
Приказа Минздравсоцразвития от 04.05.2012г. № 477н. В условиях любых аварий, в том числе и радиационных, возрастает также риск получения неспецифических травм, острых заболеваний и психических расстройств.
Лица, оказывающие первую помощь в зоне аварийного воздействия радиационных факторов, не должны принимать пищу, пить, курить, справлять физиологические потребности, тереть глаза и другие открытые части лица и тела. Нельзя прикасаться к предметам, обломкам, деталям, которые могут оказаться источниками ИИ. На расстоянии ближе, чем 30 м от радиоактивного источника и ближе чем 100
м от очага пожара или взрыва с диспергированием радиоактивных и делящихся материалов выполняются только мероприятия по спасению жизни и действия по предотвращению катастроф.
Пострадавшие с повреждениями, не угрожающими жизни, при выявлении контаминации кожи и одежды РВ должны пройти санитарную обработку и переодеться в чистую одежду в передвижном или стационарном пункте санитарной обработки.
Для пострадавших и лиц, участвующих в оказании первой помощи, необходимо использовать средства медицинской защиты (специальные лекарственные средства) и профилактики.

32
Все работы по ликвидации медицинских последствий радиационной аварии выполняются только в СИЗ. Перед началом работ необходимо принять радиозащитные лекарственные средства.
3.1.1. Практические указания по оказанию первой помощи
пострадавшим
Действия при нарушении сознания, дыхания, кровообращения.
Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Если пострадавший отреагировал на ваши действия словесно или движениями:
- оставьте его в том положении, в котором вы его обнаружили, убедившись в безопасности окружающих условий для пострадавшего;
- в случае если вы определяете, что окружающие условия представляют опасность, переместите (пособия при перемещении представлены в разделе
«Иммобилизация, поднятие и перемещение пострадавших») пострадавшего на безопасное расстояние: в противоположную сторону от направления движения воздушных потоков (навстречу ветру);
- продолжите осмотр пострадавшего и, при необходимости, вызовите помощь для оказания первой помощи пострадавшему и его транспортирования к ближайшему пункту оказания медицинской помощи или к месту прибытия бригады скорой медицинской помощи;
- регулярно проверяйте состояние пострадавшего.
Если пострадавший не реагирует (без сознания):
- в случае радиационной опасности переместите пострадавшего в безопасную зону, удерживая дыхательные пути пострадавшего в открытом состоянии;
- продолжайте действия по оказанию первой помощи.
Если у пострадавшего отсутствует сознание, но сохранено нормальное дыхание:
- поместите его в положение «восстановления» (рис. 1);
- организуйте вызов помощи;
- регулярно контролируйте состояние дыхания.

33
Рис. 1. Общий вид пострадавшего в положении «восстановление»
Если у пострадавшего отсутствует сознание и не определяется нормальное дыхание:
- организуйте вызов помощи;
- немедленно начните компрессию грудной клетки с искусственным
«вдохом», предварительно убедившись в проходимости дыхательных путей
(рис. 2) и оценки сердечной деятельности по пульсации на сонной артерии
(рис. 3).
Рис. 2. Выполнение пособия по открытию дыхательных путей
Рис. 3. Оценка сердечной деятельности по пульпации на сонной артерии
В случае нарушения сознания у пораженного утрачивается мышечный тонус, в результате чего может произойти западение языка с перекрытием дыхательных путей. В полости рта могут находиться сгустки крови, слюны, рвоты, смещенные зубные протезы, что также приводит к затруднению дыхания и асфиксии. Для открытия дыхательных путей необходимо запрокинуть голову кзади и приподнять подбородок вперед, для чего спасателю необходимо опуститься к пострадавшему с правой стороны, левой

34 рукой зафиксировать лобную часть головы и запрокинуть голову, затем пальцами правой руки изнутри подбородка, фиксируя нижнюю челюсть, выдвинуть ее вперед и открыть ротовую полость (см. рис. 2).
После осмотра полости рта следует удалить из ротовой полости инородные предметы и субстанции, препятствующие дыханию. Для этого необходимо широко открыть рот пострадавшего (при спастических явлениях в жевательных мышцах для открывания рта необходимо использовать штатный винтообразный или импровизированный плоский, например, столовую ложку, роторасширитель), повернуть голову на бок, пальцами, обернутыми материалом, очистить ротовую полость. При выполнении манипуляции спасатель должен работать в резиновых печатках, лицо спасателя должно быть защищено маской противогаза или защитным щитком.
После очистки полости рта и восстановления дыхания в ротовую полость вводится воздуховодная трубка (S-образный воздуховод). При попадании инородного тела в голосовую щель происходит рефлекторный спазм и обструкция – временное прекращение проходимости воздуха в легкие. В подавляющем большинстве случаев возникающий при этом сильный кашель выталкивает посторонний предмет.
При нарушениях сознания пострадавшего, слабости пострадавшего, появлении синюшности кожи требуется выполнить пособие первой помощи: спасатель сзади обхватывает пострадавшего, фиксирует руки под основанием грудной клетки (одна рука сжата в кулак, вторая обхватывает кулак), резким сжатием и толчкообразными движениями, направленными к верху грудной клетки, создает давление в дыхательных путях пострадавшего до момента восстановления дыхания.
В случае потери сознания пострадавшего переводятся в положение
«лежа» и выполняются непрямой массаж сердца с периодическим контролем появления инородного предмета в полости рта.

35
Выполняйте только компрессию при невозможности проводить искусственное дыхание в случае опасного уровня загрязнения РВ (рис. 4–6).
Рис. 4. Выбор точки приложения давления рук
Рис. 5. Положение ладоней на грудной клетке
Рис. 6. Глубина смещения грудной клетки толчкообразными движениями
3.1.2. Первая помощь при нарушении дыхания и искусственное
дыхание методом «рот в рот»
В случае отсутствия спонтанного дыхания или частоты дыхания менее 8 дыханий/мин, при незатрудненной проходимости дыхательных путей следует начать выполнение пособия методом «рот в рот».
Для проведения пособия необходимо:
– занять удобную позицию
‒ перед пострадавшим справа, запрокинуть голову его, удерживать подбородок, приоткрыть рот, зажать носовые ходы пострадавшего; (рис. 7)

36
Рис. 7. Вентиляция легких пострадавшего методом «рот в рот»
– наложить на ротовое отверстие пострадавшего воздухопроницаемую ткань, сложенную в 2 слоя, или применить специальное устройство (маску, s- образную трубку)
‒ действие, обязательное при радиационных поражениях;
– сделать глубокий вдох, прижать свой рот к ткани проекции рта пострадавшего (или к входному отверстию устройства), сделать выдох в течение 2 с, при этом грудная клетка пострадавшего должна приподниматься, расширяясь в объеме от вдыхаемого воздуха;
– немного приподняться над пострадавшим и убедиться в том, что происходит пассивный выдох с опусканием грудной клетки пострадавшего;
– продолжить выполнять искусственное дыхание с частотой 15 дыханий/мин до восстановления спонтанного, в случае если сохраняются сокращения сердца и кровообращение;
– при остановке сердца дополнительно приступить к непрямому массажу сердца.
Потеря сознания и отсутствие пульсации на сонных артериях (см. рис. 3) является главным признаком остановки сердца и показанием к немедленному проведению первичной сердечно-легочной реанимации. Только при угрожающих жизни внешних условиях необходимо переместить пострадавшего в относительно безопасное место, после чего приступить к пособию.
Пострадавший должен лежать на спине на ровной, плотной поверхности. Спасатель опускается на колени справа от пострадавшего,

37 помещает внутреннюю поверхность одной ладони на центр грудной клетки
(рис. 4–6), второй ладонью накрывает первую и соединяет пальцы, при этом руки спасателя должны быть прямыми и располагаться перпендикулярно к грудной клетке. Основанием ладони начинают серию из 30 толчкообразных движений, продавливая грудину на 4 см. После каждого надавливания делается пауза, за которую грудина должна вернуться (отпружинить) в исходное положение, при этом, не теряя контакта ладоней спасателя и грудной клетки. Длительность надавливания и паузы (цикла) должна быть одинаковая, число циклов в 1 минуту
‒ около 90. После каждой серии из 30 циклов необходимо выполнить 2 искусственных вдоха (см. выше), во время которых проверяется спонтанная сердечная деятельность по пульсу на сонных артериях или с помощью индикатора кардиоритма типа
«Кардиосаундер-2».
Реанимационные мероприятия продолжаются с периодической сменой спасателей до восстановления сердцебиений, прибытия медицинских работников, в течение 30 мин отсутствия сердечной деятельности (при поражении электротоком и утоплении – 45 мин) или до момента истощения физических возможностей спасателей.
Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности следует продолжать до тех пор, пока:
– не прибудет помощь (санитарное звено; медицинское формирование);
– у пострадавшего не восстановится самостоятельное дыхание;
– не иссякнут ваши физические возможности.
3.1.3. Иммобилизация, поднятие и перемещение пострадавших
Иммобилизация, поднятие и перемещение пострадавших – чрезвычайно важная, постоянно встречающаяся обязанность лиц, оказывающих первую помощь. Основа процедуры – предупреждение травмирования спасателя и безопасность пострадавшего.
При поднятии пострадавших:

38
- всегда рассчитывайте массу тела пострадавшего, привлекайте дополнительную помощь;
- рассчитывайте свои физические силы и возможности;
- пытайтесь поднимать пострадавшего, щадя собственный позвоночник;
- ноги поставьте приблизительно на ширину плеч;
- постоянно согласовывайте свои действия с помощниками.
В первую очередь решите – требуется ли перемещать пострадавшего безотлагательно или это может подождать. Пострадавшего необходимо немедленно перемещать (экстренное перемещение) только, если для него существует непосредственная опасность: радиационная опасность, пожар или угроза его возникновения, взрыв или угроза взрыва, невозможность оградить пострадавшего от других опасностей на месте происшествия.
Отсроченные перемещения выполняются при наличии нескольких спасателей. Они выполняются тогда, когда нет подозрения на травму позвоночника.
Пострадавший без сознания (без признаков травмы позвоночника) должен быть помещен в оптимальное положение (см. рис. 1). Спасатель делает это, поворачивая пострадавшего на бок. Это положение обеспечивает проходимость дыхательных путей и кровообращение. Пострадавший, испытывающий боль или дискомфорт или которому трудно дышать, должен быть помещен в комфортное положение.
После перемещения из опасной зоны и оказания первой помощи, пострадавший до прибытия помощи должен оставаться под наблюдением в положении восстановления (см. рис. 1). Это положение должно быть стабильным, на боку, не должно быть давления на грудь, чтобы не мешать дыханию. Если пострадавший должен находиться в положении восстановления более 30 мин, поверните его на другой бок, чтобы уменьшить давление на руку, лежащую под телом на боку.

39
Обеспечение неподвижности пораженных сегментов тела, особенно при переломах
‒ главный метод иммобилизации.
Иммобилизация выполняется наложением шин перед транспортировкой, т.е. в случае, когда не ожидается прибытия медицинского формирования и требуется самостоятельное перемещение пациента на большое расстояние.
Не следует перемещать пострадавшего до наложения шин. Только при прямой угрозе от внешних факторов допускается перемещение пострадавшего с переломами в безопасное место, пользуясь при этом способами, изложенными ниже.
Перед шинированием не следует пытаться выпрямить сломанную конечность. В случае открытого перелома на область раны следует наложить давящую повязку. Задача шинирования — зафиксировать (обездвижить) сустав выше и ниже места перелома (желательно, все суставы до окончания конечности). При травмировании сустава шина накладывается, не меняя фактического положения конечности в удобном для пациента положении.
При переломах костей верхнего плечевого пояса можно использовать повязку в виде косынки, подвешивая травмированную конечность и фиксируя ее к туловищу (рис. 8, 9).
Нижнюю травмированную конечность так же можно зафиксировать, прибинтовывая ее через прокладку из одеяла к здоровой.
После окончания иммобилизации следует предпринять меры по охлаждению места травмы и согреванию тела пострадавшего. Далее можно приступать к перемещению пострадавшего.
Санитарные носилки (раскладываемые, брезентовые) приводятся в рабочее состояние двумя спасателями в следующей последовательности: растягиваются фиксирующие ремни; с двух сторон одновременно, взявшись за ручки носилок, раздвигаются в стороны брусья, максимально натягивая полотнище; затем коленом прожимается распор в середине брусьев до защелкивания замка.

40
Рис.
8. Первый этап наложения косыночной повязки
Рис. 9. Второй этап наложения косыночной повязки
Переноска пораженных на длительные расстояния выполняется 4 спасателями. Идущие спереди выбирают путь следования и предупреждают идущих сзади о препятствиях и изменениях направления перемещения.
Носильщики не должны идти «в ногу», при раскачивании носилок следует команда «сменить ногу» передней паре.
Погрузка на носилки по команде старшего «Носилки». Носилки в рабочем состоянии ставят параллельно телу пострадавшего, трое спасателей по команде «Берись» встают на одно колено в ряд лицом к пострадавшему, первый спасатель подводит левую руку под затылок, правую под верхнюю часть лопаток, второй
‒ руку под спину в средней части и руку под таз, третий — под голени. Старший с противоположной стороны подводит руки под бедра и поясницу и по команде «Поднимай» трое спасателей поднимают, подтягивают на себя и укладывают на собственные колени пострадавшего, старший перемещает носилки под пострадавшего и по команде «Опускай», группа осторожно укладывает его на носилки, придавая при этом необходимое положение пострадавшему в зависимости от полученной травмы:
‒ при травмах головы с потерей сознания – пациента укладывают на живот, под лобную часть головы подкладывают валик для фиксации и контроля дыхания или на правом боку с полусогнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах и положением рук «под щеку и шею»

41
(последнее положение также применяется при травмах живота и в других случаях);
- при травме позвоночника – на спину с валиком под поясницей (на носилки необходимо положить щит или использовать специальные жесткие носилки);
- при значительной кровопотере и шоковом состоянии – на спину с опущенной головой (валик под грудную часть позвоночника) и приподнятыми ногами (валик под голени);
- при травмах таза – на спину с полусогнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах с разведением их в стороны (на ширину носилок) и фиксацией валиками;
- при травмах грудной клетки – полусидя, с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.
При перемещении пациента на носилках он должен быть зафиксирован: валиками для придания необходимой позиции и ремнями для безопасности (ремни не должны препятствовать дыханию).
При выполнении манипуляций с пострадавшим следует соблюдать следующие правила:
- не поднимать и не перемещать пострадавшего способом, который воздействует на место травмы, например смещая отломки костей;
- не браться за «поврежденную часть тела»
‒ браться за одежду или за части тела без повреждений (до и после зоны повреждения);
- при перемещении пациента необходимо находиться как можно ближе к нему, руки спасателя должны быть на ширине плеч, колени разведены, центр тяжести как можно ближе к центру тяжести пострадавшего;
- при подъеме пострадавшего спина спасателя должна быть прямой, колени согнуты, ступни параллельны
‒ одна впереди другой.
При необходимости перемещения пострадавших без носилок
используются следующие приемы:

42
- аналогично укладыванию на носилки: до укладывания пострадавшего на колени спасателям следует команда «Поднимай, перенос», после чего спасатели встают с колена и переносят пострадавшего. При необходимости длительной переноски пациента разворачивают лицом к спасателям, спиной к старшему и переносят в безопасное место или к носилкам (в случае нахождения пострадавшего в ограниченном пространстве – в завале и т.п.);
- при отсутствии переломов у пострадавшего и необходимости быстрого и короткого перемещения к носилкам, 2 спасателя по команде
«Берись» захватывают одежду – первый, поддерживая голову, берется за одежду покрывающую плечи и верхнюю часть груди, второй за одежду над голенями и по командам «Поднимай», «Перенос» и «Опускай» укладывают на носилки или в безопасное место;
-
«друг за другом» - первый спасатель берется
‒ за одежду и фиксирует наружную часть бедер пострадавшего, приподнимает пострадавшего
(фиксируя голову на своем плече) и прижимает спину пострадавшего к своей груди; второй спасатель, находясь спиной к пострадавшему, подхватывает его за разведенные ноги и фиксирует его коленные суставы в локтевых сгибах, после чего спасатели перемещают пострадавшего;
-
«на руках», «на спине», «на плечах»
‒ способы переноски пострадавшего одним спасателем применяются в крайних случаях и при сохранении сознания пострадавшего, так как необходим активный захват пострадавшим частей тела спасателя;
-
«оттаскивание пострадавших»
‒ способ перемещения с использованием подручных средств, при которых пострадавшего укладывают на крепкое полотнище, 2 угла которого завязывают над пострадавшим, к свободному углу привязывают лямку и носильщик оттаскивает фиксированного пострадавшего на короткое расстояние;
-
«перенос на носилочных лямках» применяется при извлечении пострадавших из труднодоступных мест спасателями, имеющими практический опыт в использовании этой методики.

43
3.1.4. Остановка наружного кровотечения
Небольшие ожоги и раны, не затрагивающие крупные артериальные сосуды (рис. 10, а), проявляются небольшим по объему и интенсивности кровотечением (рис. 11. 2).
Рис. 10: а
‒ проекции крупных сосудов; б-и ‒ места пальцевого прижатия артерии при остановке артериального кровотечения из ран ниже места прижатия
Рис. 11.
Внешние признаки кровотечения: 1
‒ из артерии; 2
‒ из вены
Кровь истекает без струи, цвет
‒ темно-красный. Это признаки венозного или капиллярного кровотечения, не представляющее опасности.
Кровотечение может быть остановлено обычной давящей повязкой, наложенной на область раны, и не тугим бинтованием. В случае загрязнения раны радиоактивными веществами для очистки раны допускается не останавливать активно кровотечение и даже накладывать венозный жгут
(ниже раны, для усиления венозного кровотечения), при этом кровопотеря не должна превышать 100
‒ 150 мл. Данная процедура выполняется при стабильном состоянии пострадавшего.
Сильное кровотечение – струей, с большим объемом кровоизлияния алой крови, является признаком механического или химического повреждения артерии (рис. 11. 1).
В этом случае следует немедленно его остановить, зажав рану салфеткой или придавив магистральную артерию к кости выше места ранения конечности и в типичных местах

Скачать 0.65 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: