Инструкция по скринингу сахарного диабета второго типа у жителей беларуси инструкция по применению

Риск для здоровья повышается при значении индекса Т/Б

У мужчин > 0,9

• 
  исследование липидного состава сыворотки крови (общий холестерол, триацилглицеролы, холестерол – липопротеинов высокой плотности)
  
• 
  уровень базальной и постпрандиальной (после стандартной нагрузки глюкозой) гликемии.
  

	Нормальные значения	Пограничные значения	Высокий риск
Общий холестерол, ммоль/л	<5,2	5,2-6,2	≥6,2
Триацилглицерол, ммоль/л	<1,7	-	≥1,7
Холестерол-ЛПВП, ммоль/л	1,6	-	<0,9

Показатели углеводного обмена:

(Критерии, рекомендованные ВОЗ 1999г.)

При наличии 3-х из указанных признаков устанавливается диагноз метаболического синдрома.

1. 
   Всем лицам старше 45 лет, не имеющим факторов риска, обязательное определение уровня гликемии натощак 1 раз в год.
   
2. 
   Лицам, относящимся к группам риска, проведение диагностического минимума:
   

• 
  Антропометрические показатели: (рост, вес, ИМТ, ОТ, Т/Б) 1 раз в год
  

• 
  измерение АД при каждом обращении
  

• 
  Липидограмма 1 раз в год
  

• 
  Гликемия натощак 1 раз в 6 месяцев
  
• 
  Стандартный (75г) пероральный тест толерантности к глюкозе 1 раз в год
  

3. 
   При выявлении нарушенной гликемии натощак (5,6 – 6,1 ммоль/л) у лиц с отсутствием и/или наличием факторов риска, показано проведение стандартного перорального теста толерантности к глюкозе в течение 1 мес.
   
4. 
   Консультация эндокринолога – при впервые выявленном нарушении гликемии натощак, нарушении толерантности к глюкозе или параметрах гликемии, характерных для СД 2 типа, при случайных значениях гликемии более 11,1 ммоль/л, а также – согласно рекомендациям ВОЗ - при наличии клинических признаков диабета.
   
5. 
   Подтверждение диагноза СД 2 типа на основании повторного определения уровня гликемии в плазме на фоне достаточного количества углеводов в рационе пациента (не менее 150 г/сут).
   
6. 
   Примечание: мужчинам и женщинам в остром периоде сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт) - обязательно определение гликемии в плазме крови, желательно – определение гликированного гемоглобина АIc.
   

В течение минимум трех дней до теста больной должен получать более 150 г углеводов в сутки, физическую нагрузку не более обычной. Вечерний ужин перед тестом должен содержать 30-50 г углеводов. Перед тестом в течение 8-14 часов больной должен голодать, разрешается пить обычную воду. Курение до и во время теста запрещено. На результат теста могут влиять прием медикаментов, острые инфекции.

Тест проводится утром. После взятия пробы крови натощак, в течение 5 минут больной должен выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой воды. Время теста отсчитывается с того момента, когда больной начинает пить раствор глюкозы. Через 2 часа производится забор второй пробы крови.

Если нет возможности определить уровень глюкозы крови в день проведения теста, венозная кровь набирается в пробирку с флюоридом натрия, из расчета 6 мг на 1мл крови, центрифугируется для получения плазмы и замораживается при температуре не менее –20 градусов Цельсия.

ИМТ 25-29 кг/м2, АД в норме или периодическое ↑, гликемия в норме, дислипидемия		ИМТ ≥30 кг/м2 АГ, гликемия в норме, дислипидемия		ИМТ ≥30 кг/м2 АГ НТГ/СД 2 типа дислипидемия
Диета, физическая нагрузка не менее 2 лет.		Диета, физическая нагрузка не менее 2 лет с коррекцией, подбор гипотензивных препаратов		Диета, физическая нагрузка не менее 2 лет с коррекцией, подбор гипотензивных препаратов, Метформин/ сахаросн.ср-ва
Контроль: ИМТ, ОТ, Т/Б - 1 раз в 6 мес. Уровень АД при осмотре 1 раз в год: Гликемия н/т Липидограмма (ОХ, ТГ, ЛПВП) ЭКГ		Контроль: ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес. Уровень АД при осмотре Гликемия н/т 1 раз в 6 мес. 1 раз в год: Липидограмма (ОХ, ТГ, ЛПВП) ОГТТ ИРИ/гликемия ЭКГ Кардиолог		Контроль: ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес. Уровень АД при осмотре при СД 2 типа мониторирование гликемии при НТГ - ОГТТ 1 раз в год 1 раз в год: Липидограмма (ОХ, ТГ, ЛПВП) Эндокринолог Окулист ЭКГ Кардиолог
Медикаментозная коррекция дислипопротеинемий при неэффективности соблюдения диеты в течение 6 мес

В соответствии с задачами Государственной программы «Сахарный диабет» по минимизации осложнений сахарного диабета и в целях рационального расхода государственных средств разработаны принципы проведения скрининга СД 2 типа в группах риска. Актуальность скрининговых исследований СД 2 типа обусловлена прежде всего тем, что его доля, как указывалось выше, среди других форм диабета достигает 85-90%. Вторым важным обстоятельством является то, что фактическая распространенность СД 2 типа в 3-4 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Эти факторы и высокие риски сосудистых катастроф и инвалидизации лиц с данной патологией определяют медико-социальную значимость внедрения системы активного скрининга диабета среди групп риска в практическое здравоохранение.

Хронические, или поздние, осложнения СД являются основной причиной смерти и инвалидизации больных диабетом. Так, 50-75% случаев смерти больных СД 2 типа связано с наличием макроангиопатий и в первую очередь с ИБС.

Наличие осложнений СД приводит к быстрой и стойкой утрате трудоспособности больных. У 10-15% больных СД 2 типа полная потеря зрения связана с диабетической ретинопатией. Примерно у 5% больных СД имеется хроническое поражение стоп ног. Более половины ампутаций нижних конечностей (не связанных с травмой) производится у больных СД.