3.9. Синдром отмены летучих растворителей (F18.3хх)
АС формируется через 6-12 мес. систематического употребления ПАВ и возникает через 1-3 суток после последнего употребления. Проявляется в виде вялости, разбитости, неприятных ощущений в теле, головной боли, потливости, головокружения, тошноты, плохого сна, пониженного настроения и раздражительности. Учитывая возрастной фактор, вышеназванные проявления нередко принимаются у подростков за проявления вегетососудистой дистонии. Такие нарушения могут сохраняться в течение 3-5 суток. На 5-7 сутки присоединяется астенодепрессивная симптоматика. На 4-5 сутки синдром отмены может осложниться развитием острого психоза, длящегося от нескольких часов до 3-х суток и представляющего собой делирий с иллюзиями, истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями. В целом, продолжительность синдрома отмены в условиях лечения около 2-х недель.
Дифференциальный диагноз
-
алкогольная полинейропатия;
-
тромбоз мозговых вен;
-
эпидуральная гематома;
-
травмы головного мозга;
-
отравления метанолом, монооксидом углерода;
-
злоупотребление алкоголем, кокаином, каннабиноидами, галлюциногенами;
-
органические заболевания мозга;
-
энцефалопатии различного генеза.
4. ЛЕЧЕНИЕ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА 4.1. Общие замечания.
Терапия абстинентного синдрома направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким отнятием ПАВ (или снижением его дозы).
4.1.1. Задачи терапии: -
предупреждение и терапия возможных осложнений, связанных с отнятием ПАВ;
-
подавление синдрома патологического влечения;
-
терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ.
4.1.2. Виды терапии:
Как правило, преобладает медикаментозное воздействие:
-
антидотная,
-
инфузионная,
-
симптоматическая,
-
эфферентная терапия.
4.1.3. Критерии эффективности лечения: -
восстановление жизненно важных функций,
-
стабилизация психофизического состояния больного.
4.1.4. Общий алгоритм лечебных мероприятий: -
назначение терапии, направленной на коррекцию соматических нарушений,
-
назначение психофармакотерапии по показаниям,
-
проведение психотерапии,
-
мониторинг состояния.
4.1.5. Клинические рекомендации: -
Необходимо учитывать фармакокинетику применяемых препаратов и возможность возникновения осложнений при их взаимодействии.
-
При назначении нейролептиков и антидепрессантов в рамках синдрома отмены всякий раз следует соотносить показатель вред – польза, поскольку вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений применения этих групп препаратов существенно возрастает в связи с возможным наличием в организме ПАВ и их метаболитов.
Таблица 9
Медицинские услуги для лечения абстинентного состояния и контроля за лечением
1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
обязательно
|
по показаниям
| -
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта
-
Ежедневный осмотр врачом-психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
-
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога
| -
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога
-
Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом
-
Суточное наблюдение врачом- анестезиологом-реаниматологом
-
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
-
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста
-
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога
-
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога
-
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра
-
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового
-
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
-
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
|
2. Лабораторные методы исследования
|
обязательно
|
по показаниям
|
| -
Исследование уровня психоактивных веществ в крови
-
Определение наличия психоактивных веществ в слюне
-
Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски
-
Тест на кровь в моче
-
Определение наличия психоактивных веществ в моче
-
Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски
-
Общий (клинический) анализ крови
-
Анализ крови биохимический общетерапевтический
-
Анализ мочи общий
| -
3. Инструментальные методы исследования
|
обязательно
|
по показаниям
|
| -
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
-
Эхоэнцефалография
-
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
-
Регистрация электрокардиограммы
-
Электроэнцефалография
-
Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях
-
Рентгенография легких
-
Флюорография легких
-
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
|
4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и
другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или
реаниматологического сопровождения
|
обязательно
|
по показаниям
|
| -
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
|
5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
обязательно
|
по показаниям
|
| -
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
-
Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
-
Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы
-
Токи Бернара при заболеваниях периферической нервной системы
-
Дарсонвализация местная при заболеваниях периферической нервной системы
-
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы
-
Электросон
-
Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
-
Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |
