Опийный абстинентный синдром (ОАС) (F 11.3хх)

3.2. Опийный абстинентный синдром (ОАС) (F 11.3хх)

ОАС формируется примерно через 2-6 нед. после начала систематического употребления опиоидов и свидетельствует о становлении качественно нового этапа заболевания — второй стадии зави­симости.

Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Время развития синдрома зависит от вида употребляемого наркотика (например, при злоупотреблении метадоном отме­чают отсроченный характер АС), а также от наличия примесей, удлиняющих психо­тропное действие опиоидов (бензодиазепины, антигистаминные препараты).

Пациенты, как правило, не скрывают осознанное, часто непреодолимое влечение к наркотику. Нередко они неуправляемы, агрессивны, в абстинентном состоянии совершают наибольшее число правона­рушений, возрастает опасность суицида. Максимальной выраженности абсти­нентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3-и сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней.

Судорожные синдромы в структуре абстинентного состояния отмечают крайне редко. В отдельных случаях синдром отмены опиоидов осложняется делириозными состояниями, которые развиваются остро в период отмены наркотика. В клинической картине психозов отсутствует выраженное психомоторное возбуж­дение и наплывы галлюцинаций, редко развиваются неврологические нарушения, а развитие делирия не сопровождается клинически выраженным ухудшением соматического состояния больного.

Тяжело протекает АС у пациентов с длительной, непрерывной формой злоупот­ребления метадоном, реже героином (более 3-4 лет), большой продолжительнос­тью заболевания (более 10 лет), сопутствующими соматическими и неврологи­ческими заболеваниями. У больных резко выражены проявления абстиненции: сомато-вегетативные (интенсивные мышечные и суставные боли, гипергидроз, озноб или чувство жара, акатизия, гипертермия, тошнота, рвота, диарея, лабиль­ность АД, частоты сердечных сокращений); психопатологические (пониженное настроение с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, влечение к наркотику, бессонница). Часто наблюдают водно-элект­ролитные нарушения (гиповолемию, метаболический ацидоз или алкалоз).

Дифференциальная диагностика

• 
  острые респираторные заболевания, грипп;
  
• 
  вертеброгенный болевой синдром;
  
• 
  острый и хронический панкреатит;
  
• 
  язвенные поражения пищеварительного тракта;
  
• 
  гастроэнтериты бактериальной и вирусной этиологии;
  
• 
  интоксикацию барбитуратами, бензодиазепинами;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  панические атаки.
  

Признаки повышения активности симпатической нервной системы отмечают при панических атаках и интоксикациях психостимуляторами (амфетаминами).

Тремор, делирий, припадки могут указывать на употребление опиоидов в соче­тании с алкоголем, бензодиазепинами, барбитуратами.

Сужение зрачков, помимо опиоидной интоксикации, диагностируют при пора­жениях моста, а также при местном использовании холинергических средств.

3.3. Синдром отмены каннабиноидов (F12.3хх)

Продолжительность периода формирования АС индивидуальна. В среднем она составляет 2-3 года при регулярном употреблении каннабиноидов.

Для синдрома отмены каннабиноидов характерны усталость, разбитость, могут быть нарушения сна, тре­мор, потливость, тошнота, рвота. Настроение снижено, нередко отмечаются раз­дражительность, злобность. В отдельных случаях преобладает интенсивная тревога — состояние, схожее с паническими реакциями. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечают сенестопатические ощущения: чувство сдавления груди, затруднённое дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия головы в височной области. Выраженность влечения к наркотику бывает различной, компульсивное влечение встречается редко. Своего пика абсти­нентные расстройства достигают на 3-5-е сутки, их продолжительность в среднем составляет 7 сут.

Признаки АС, вызванного употреблением каннабиноидов:

• 
  влечение к наркотику;
  

• 
  апатия, вялость;
  
• 
  раздражительность, дисфория;
  
• 
  тревога;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  отсутствие аппетита;
  
• 
  тремор;
  
• 
  потливость;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  редко абстинентные психозы (делирий).
  

Дифференциальная диагностика:

• 
  пароксизмальная тахикардия;
  
• 
  панические атаки;
  
• 
  эндогенные психозы;
  
• 
  органический амнестический синдром;
  
• 
  органическое бредовое расстройство;
  
• 
  органически обусловленные расстройства личности и поведения.
  

Каталог: uploads -> files -> 2014-11
2014-11 -> Клинические рекомендации
2014-11 -> Острый панкреатит
2014-11 -> 1 Фибрилляция и трепетание предсердий
2014-11 -> Врожденная дисфункция коры надпочечников
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей
2014-11 -> ««Лекарственные препараты из свежего растительного сырья, новогаленовые, лекарственные препараты индивидуальных веществ из растительного сырья, органопрепараты»
2014-11 -> Острый инфаркт миокарда с подъемом

Скачать 0.62 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: