АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (АС) (F 1х.3хх)

3.1. Алкогольный абстинентный синдром (ААС) (F 10.3хх)

Алкогольный AC (F10.3хх) — комплекс вегетативных, соматических, неврологи­ческих и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и мас­сивного пьянства.Многие из этих нарушений — головная боль, головокружение, астения, чувс­тво разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др. — встречают не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, т.е. в периоде после злоупотребления алкоголем.Кроме того, имеют место наруше­ния, составляющие коренное отличие алкогольного АС от постинтоксикационно­го состояния. Это целый ряд признаков вторичного патологического влечения к алкоголю, котороебывает только у больных алкоголизмом, обостряясь под влиянием импульсации из внутренней среды организма в связи с алкогольной и металкогольной интоксикацией. Сюда относят сильное желание выпить спиртное (опохмелиться), внутреннюю напряжённость, раздражитель­ность, дисфорию, подавленность, двигательное беспокойство.

Промежуточное положение между неспецифичными и нозологически специ­фичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущес­твенно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь отно­сительно специфичны для больных алкоголизмом. Среди них — прерывистый, поверхностный, тревожный сон; яркие, беспокойные, пугающие сновидения; идеи отношения и виновности; вздрагивание, гиперакузия; отдельные слуховые и зри­тельные обманы; гипнагогические галлюцинации; крупный тремор всего тела или рук, век, языка; нистагм, потливость, тахикардия, эпилептические припадки и др.

В ряде случаев, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика алкогольного АС бывает ограничена вторич­ным патологическим влечением к алкоголю и незначительно выраженными веге­тативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм).

Таким образом, алкогольный АС состоит, в основном, из двух частей — группы признаков патологического влечения к алкоголю, которые несут в себе нозологи­ческую специфичность, и разнообразных неспецифичных или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочета­нии с другими патогенными факторами и определяющих индивидуальные особен­ности алкогольного АС у конкретного больного.

Выделение разных клинических вариантов АС имеет существенное практическое значение, поскольку указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует подбору дифференцированной восстановительной терапии. Что касается психопатологического варианта алкогольного АС, то многие клини­цисты подчёркивают его особые патогенетические механизмы, ведущие к разви­тию острого алкогольного психоза.

Таблица 7

Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома

Алкогольный АС возникает в пределах 6 – 48 ч после последнего употребления спиртного и длится от 2-3 дней до 2-3 нед. Несмотря насравнительную быстротечность, его сопровождают тяжёлые патогенные воздействия на важные орга­ны и системы, поэтому необходимоуделять серьёзное внимание диагностике и лечению алкогольного АС.