Синдром отмены других стимуляторов, включая кофеин (F15.3хх)

3.6. Синдром отмены других стимуляторов, включая кофеин (F15.3хх)

Изнуряющий цикл из серий тяжёлого потребления амфетаминов от нескольких дней до недели и последующих ослаблений действия больших доз— типичный признак амфетаминовой наркомании. Когда эффект действия больших доз амфетамина ослабевает, наступает ухуд­шение состояния, или «краш». Психические и физические симптомы «краша» включают тревожность, дисфорическое настроение, усталость, ночные кошмары, головные боли, профузное потоотделение, спазмы в желудке, неутолимый голод, мышечные подёргивания, тремор. «Краш», длящийся более 24 ч после последнего приёма наркотика, оце­нивают как АС, вызванный амфетамином. АС обычно достигает максимума через 2-4 сут. Характерна и опасна депрессия, иногда с суицидами. Наиболее выражена она через 48 ч после последнего приёма амфетамина, но может удерживаться в течение нескольких недель.

Наиболее тяжело протекает отмена производных эфедрина (эфедрон, первитин).Тяжесть состояния чаще обусловлена выраженными психопатологическими расстройствами и осложнениями сопутствующих заболеваний (энцефалопатия, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, анемия, гипопротеинемия и др.) Во время обострений состояние пациентов лабильно, они ослаблены, подавлены, испытывают чувство вины. Возможны эксплозивные реакции, приступы паники, страха, дисфория, подозрительность, сильное влечение к наркотику. На высоте абстинентных рас­стройств можетразвиться психоз по типу делирия или острого параноида.

Диагностические критерии амфетаминового АС:

• 
  прекращение длительного (несколько дней или дольше) злоупотребления амфетаминами или уменьшение количества потребляемого вещества, после которых отмечают дисфорию, депрессию, тревожность, раздражительность;
  
• 
  по меньшей мере, один из признаков (утомление, бессонница или чрезмерная сонливость, психомоторная ажитация), наблюдаемых более чем через 24 ч. после прекращения употребления препарата;
  
• 
  отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим рас­стройством.
  

• 
  психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением кокаина, галлюциногенов;
  
• 
  синдром отмены алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов;
  
• 
  передозировка кофеином;
  
• 
  делирий, в т.ч. холинолитический;
  
• 
  панические расстройства;
  
• 
  шизофрения;
  
• 
  гипертиреоидизм;
  
• 
  острая порфирия;
  
• 
  аффективное, шизоаффективное расстройство.
  

3.7. Синдром отмены галлюциногенов (F16.3хх)

При злоупотреблении фенциклидином АС проявляется в виде выраженной тяги к препарату, ощущения физического дискомфорта, анергии, депрессии. В течении 1-2 мес. сохраняется апатическая депрессия. Больные могут неделю просидеть на одном месте, практически не меняя позы и не переводя взгляд с какой-либо выбранной точки.

При злоупотреблении кетамином АС формируется через 4-7 мес. систематического употребления. На первые-вторые сутки лишения возникает умеренная вегетативная дисфункция, стойкие нарушения сна, соматический дискомфорт (постоянные неинтенсивные болевые ощущения без четкой локализации, мучительные боли в руках, мышцах спины). Продолжительность синдром отмены до 10 дней. Для выхода из АС характерно умеренно выраженное астено-апатическое состояние (обеднение мимических реакций, отсутствие выразительности и законченности двигательных актов). Препятствие к употреблению наркотика вызывает дисфорические реакции. В целом эмоциональный фон близок к апатическому. Больные немногословны, характерна стереотипность высказываний, на вопросы отвечают после большой паузы. В таком состоянии могут быть агрессивными, совершать примитивные протестные действия.

Для АС при отмене циклодола характерны неусидчивость, слабость, потливость, тошнота, диарея, летучие боли в мышцах и суставах. Типичен интенционный тремор и повышение мышечного тонуса. При врожденной органической неполноценности головного мозга эти нарушения могут переходить в развернутые эпилептиформные припадки. Возможно формирование циклодолового делирия.

Дифференциальный диагноз:

• 
  шизофрения;
  
• 
  шизоаффективное расстройство;
  
• 
  депрессивный эпизод с психотическими расстройствами;
  
• 
  органическая нарколепсия;
  
• 
  острая интоксикация каннабиноидами;
  
• 
  деменции различной этиологии;
  
• 
  гипнагогические галлюцинации в структуре наркологических или психических заболеваний;
  
• 
  алкогольная интоксикация;
  
• 
  немедицинское употребление антидепрессантов, других «аптечных» препаратов.
  

3.8. Синдром отмены табака (F17.3хх)

Первые признаки синдрома отмены появляются спустя 24-48 часов. Абстинентный синдром характеризуется слабостью, недомоганием, головной болью, тошнотой, иногда – рвотой, потливостью, рассредоточенностью, суетливостью, беспокойством, идеаторной заторможенностью или, наоборот, появлением ментизма с тревожными опасениями, элементами дереализационной симптоматики, гипотимией, тоскливостью и т.д. В последующем присоединяются бессонница, тревога, больной не может найти себе места, могут возникать беспричинные вспышки раздражительности и злости. При тяжелом никотиновом абстинентном синдроме сила аффективных нарушений достигает степени депрессии. Некоторые симптомы (повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев. Длительность ТАС от 3-4 дней до 1,5 недель.

Диагностические критерии синдрома отмены табака:

• 
  соответствие состояния общим критериям синдрома отмены;
  
• 
  в клинической картине наблюдают любые два из проявлений: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство недомогания или слабость; тревога, дисфорическое настроение, раздражительность или беспокойство; бессонница, пвышенный аппетит; выраженный кашель; изъязвления слизистой оболочки полости рта; снижение сосредоточения и внимания.
  

Дифференциальный диагноз:

• 
  психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других видов ПАВ (ингалянтов, токсических веществ, каннабиноидов и др.);
  
• 
  соматические заболевания иной этиологии.
  

Каталог: uploads -> files -> 2014-11
2014-11 -> Клинические рекомендации
2014-11 -> Острый панкреатит
2014-11 -> 1 Фибрилляция и трепетание предсердий
2014-11 -> Врожденная дисфункция коры надпочечников
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей
2014-11 -> ««Лекарственные препараты из свежего растительного сырья, новогаленовые, лекарственные препараты индивидуальных веществ из растительного сырья, органопрепараты»
2014-11 -> Острый инфаркт миокарда с подъемом

Скачать 0.62 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: