Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
Абстинентный синдром, вызванный отменой снотворных и седативных средств (F13.3хх)
Скачать 0.62 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- 3.5. Синдром отмены кокаина(F14.3хх)
3.4. Абстинентный синдром, вызванный отменой снотворных и седативных средств (F13.3хх)Наиболее опасны производные барбитуровой кислоты (барбитураты). Выделяют «малые» и «большие» клинические проявления барбитурового синдрома отмены. «Малые» клинические проявления возникают через 12-16 ч после прекращения приёма или снижения дозы барбитуратов. Настроение приобретает тревожно-тоскливый характер, можно наблюдать ажитацию, страх надвигающейся катастрофы. Больной раздражителен, обидчив, слезлив. Состояние, как правило, отличается лабильностью и мозаичностью расстройств. В течение первых двух ночей воздержания от барбитуратов он спит не более 5-6 ч. Поверхностный, тревожный сон сопровождаетсяяркими кошмарными сновидениями, вздрагиваниями, резкой потливостью. При пробуждении больной испытывает вялость, разбитость во всём теле. Нарушение сна в течение последующих 3-4 дней достигает полной бессонницы. Возникают неприятные ощущения в крупных суставах, ноющие боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание в животе. Это состояние сопровождается тремором пальцев рук, мышечными подергиваниями. АД неустойчиво, отмечают склонность к обморочным состояниям, возможно приступообразное учащение пульса и дыхания. Сухожильные рефлексы усилены. Настроение крайне неустойчиво — от раздражительности, внезапных приступов страха до полной апатии. Отмечают гиперчувствительность к различным раздражителям — свету, запахам и т.д. «Большие» клинические проявления барбитурового АС проявляются судорожными припадками и психозами. Они обычно возникают у лиц, употребляющих большие дозы барбитуратов, на 3-6-й день воздержания от них, или при значительном сокращении дозы. Характер пароксизмов почти неотличим от развёрнутых судорожных припадков при эпилептической болезни. Припадки повторяются с частотой до 3-5 раз в сутки, иногда могут продолжаться на протяжении последующих 3 суток. К концу недели у значительного числа больных возникают психозы: барбитуровые делирии, параноиды с затяжным течением, реже — вербальный галлюциноз. Делирий, вызванный лишением барбитуратов, напоминает алкогольный, однако тревога, напряжённость, злобность выражены значительнее, преобладают слуховые галлюцинации, изредка появляются тактильные галлюцинации. Риск развития АС при приеме бензодиазепинов резко увеличивается при длительном (свыше 6 мес.) их приеме и приеме чрезмерно высоких доз. В структуре синдрома отмены бензодиазепинов также имеют место психические исоматоневрологическиенарушения. К первым относятся раздражительность, напряженность, подавленное настроение с дисфорией, выраженная тревога и беспокойство, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализация, расстройства сна, нередко с кошмарными сновидениями. Соматоневрологические нарушения проявляются повышенной потливостью, тахикардией, снижением АД, гипертермией. Могут быть нарушения сердечного ритма и болевые ощущения в сердце, головокружение, головная боль, парестезии, гиперестезии, приливы жара или озноб. Характерны мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, нарушение координации движений, затруднение речи, анорексия, тошнота, рвота, диарея. На 2-3 сутки отмены возможны фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Возможно развитие судорожных припадков и психозов с делириозным помрачением сознания, параноидные психозы. Продолжительность АС при отмене бензодиазепинов до 1 мес. На выходе из АС отмечаются выраженная истощаемость, слабость, вялость. Дифференциальный диагноз:
3.5. Синдром отмены кокаина(F14.3хх)Синдром отмены возникает через 24 ч после последнего употребления наркотика, максимальной выраженности расстройства достигают на 3-4-е сутки. Острые проявления исчезают в течение 10-14 дней, в тяжёлых случаях симптомы сохраняются до 1 мес. Клиника синдрома отмены представлена преимущественно психопатологическими расстройствами. Синдром отмены в основном характеризуется депрессивно-дисфорическими расстройствами в сочетании с бессонницей или сонливостью, повышением аппетита, психомоторным возбуждением и, реже, заторможенностью. На этом фоне иногда возникают отдельные идеи отношения и преследования, а также суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику.Со временем формируется хроническая дисфория и ангедония. Больные отчётливо ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты, безрадостность. При этом влечение к наркотику имеет ясное психопатологическое оформление в виде стойкой ангедонической депрессии, нередко принимает непреодолимый характер; это приводит к рецидиву.
Дифференциальный диагноз:
Каталог: uploads -> files -> 2014-11 2014-11 -> Клинические рекомендации 2014-11 -> Острый панкреатит 2014-11 -> 1 Фибрилляция и трепетание предсердий 2014-11 -> Врожденная дисфункция коры надпочечников 2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей 2014-11 -> ««Лекарственные препараты из свежего растительного сырья, новогаленовые, лекарственные препараты индивидуальных веществ из растительного сырья, органопрепараты» 2014-11 -> Острый инфаркт миокарда с подъемом Скачать 0.62 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|