Доказательная база материалов, изложенных в настоящих клинических рекомендациях, относится к категории доказательности «А» «В»

К числу наиболее распространенных малых вмешательств, выполнение которых требует проведения общей анестезии или седации в детской онкогематологии, относятся следующие:

• 
  обеспечение сосудистого доступа;
  
• 
  костно-мозговая пункция;
  
• 
  люмбальная пункция;
  
• 
  трепанобиопсия;
  
• 
  стоматологические процедуры;
  
• 
  консервативное лечение инвагинации кишок;
  
• 
  лучевая терапия;
  
• 
  выполнение диагностических исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия и др.).
  

Выбор метода общей анестезии при проведении малоинвазивных вмешательств и диагностических процедур определялся конкретной клинической ситуацией на основании анализа совокупности следующих факторов: обеспечение проходимости дыхательный путей, необходимость и предполагаемая продолжительность выключение сознания, необходимость аналгезии, необходимость и продолжительность обездвиживания, профилактика гипотермии, наличие нарушений в системе гемостаза и степень их выраженности, комфортность для ребенка и его представителей (родителей).

Следует учитывать, что анестезия местным анестетиком в детской онкогематологии имеет ограниченное применение вследствие тромбоцитопении и риска развития гематом в месте инъекций, а использование нестероидных противовоспалительных препаратов нежелательно из-за возможной маскировки лихорадки.

Анестезиологическое сопровождение диагностических и лечебных манипуляций зависит от технологических особенностей их выполнения. В частности, при катетеризации центральной вены требуется обеспечение сна больного и обезболивания. Учитывая тот факт, что катетеризация центральной вены у пациента с частыми предшествующими выполнениями данной манипуляции в подавляющем большинстве случаев имеет технические особенности и, как следствие, продолжительна во времени, необходимо предусмотреть согревание пациента, особенно раннего возраста.

Наиболее распространенным показанием к проведению общей анестезии в детской онкогематологии является выполнение диагностических гематологических манипуляций (костномозговые и люмбальные пункции, трепанобиопсии), требующих как обездвиженного положения больного, так и достаточного уровня аналгезии.

Несмотря на отсутствие болевого воздействия, проведение компьютерной томографии в детской онкогематологии также требует участия анестезиолога, что связано с отсутствием рядом родителей и необходимостью сохранения неподвижности больного во время исследования.

При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией, анестезиологу необходимо учитывать следующие факторы: большая продолжительность исследования (до 2 часов), низкая температура в помещении (технологически в кабинете создается температура воздуха ниже 20°С), высокий уровень шума. Кроме этого для обеспечения мониторинга состояния больного во время анестезии в кабинете МРТ требуется предусмотреть наличие специализированных мониторов, которые в капсуле Фарадея не создают электромагнитного излучения и минимизируют риск развития помех при исследовании.

При проведении сцинтиграфии задачами анестезии являются неподвижность больного и его согревание. Продолжительность исследования может изменяться по ходу выполнения исследования и достигать 1,5 - 2 часов. Соответственно продолжительности исследования может изменяться и тактика анестезии: от глубокой седации до анестезии с ИВЛ.

Для проведения лучевой терапии необходимо обеспечить сон и неподвижность пациента. При облучении головы или шеи перед началом терапии выполняется разметка с формированием специального шлема, в котором пациент будет в дальнейшем получать терапию. Шлем формируется однократно и в нем необходимо предусмотреть возможность установки воздуховода или ларингеальной маски.

Таким образом, задачами общей анестезии при выполнении малых вмешательств являются:

• 
  обеспечение отсутствия сознания пациента во время вмешательства;
  
• 
  обеспечение достаточного уровня аналгезии во время вмешательства и после него;
  
• 
  обеспечение адекватности жизненно важных функций (дыхание, гемодинамика, гемостаз) и мониторинг жизненно важных функций;
  
• 
  обеспечение адекватного температурного баланса пациента.