Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики Факультет экономики Магистерская программа "Экономика" Специализация "Государственные и муниципальные финансы" Кафедра государственного управления и экономики общественного сектора
МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ «Экономическая оценка медицинских интервенций» Выполнил
Студент группы № 71Э (ГМФ) Широков И.И. Научный руководитель
доцент, к.э.н. Колосницына М.Г.
Москва 2013 Оглавление
Введение 3
Глава 1. Методы экономической оценки программ здравоохранения 5
1.1 Метод минимизации затрат 8
1.2 Анализ затраты-результативность 12
1.3 Анализ затраты-выгоды 14
1.4 Анализ затраты-полезность 18
1.4.1 Распространенность исследований «затраты-полезность» 20
1.4.2 Показатель качества жизни QALY (Quality Adjusted Life Years) 20
1.5 Методики определения полезностей состояний здоровья человека 23
1.5.1 Метод стандартных рисков (standard gamble) 23
1.5.2 Метод временного компромисса (Time trade-off) 26
1.5.3 Метод шкалы оценок 28
1.5.4 Определение веса состояния здоровья с помощью опросников. 29
Глава 2. Оценка программы по борьбе с гепатитом С в Самарской области 43
2.1 Проблема вирусного гепатита С 43
2.2 Программа по борьбе с хроническими вирусными гепатитами в Самарской области 44
2.3 Описание данных 47
2.4 Методика оценки программы и основные гипотезы 51
2.5 Спецификации моделей и результаты эмпирических оценок 54
2.5.1 Улучшение качества жизни пациентов 54
2.5.2 Сокращение количества дней госпитализации 59
2.5.3 Сокращение количества дней нетрудоспособности 61
2.5.4 Снижение вероятности повышения активности вируса гепатита С. Снижение вероятности получения инвалидности. 62
2.6 Выводы 62
Заключение 65
Список использованных источников 66
Приложение 2. 75
Введение
Данная работа посвящена методам экономической оценки программ в области здравоохранения. В условиях ограниченности ресурсов здравоохранения (денежные средства, кадры и оборудование) актуальной является проблема их эффективного использования. При этом экономический анализ возможных альтернатив является основой для принятия правильных решений.
Проблема эффективного использования ресурсов здравоохранения активно изучается западными экономистами. В таких журналах как Health Economics, PharmacoEconomics, New England Journal of Medicine и др. публикуется значительное число исследований по данной тематике.
В России в условиях дефицита ресурсов использование оценок экономической эффективности программ здравоохранения представляет большой практический интерес. В рамках данного исследования проводится экономическая оценка программы по борьбе с вирусными гепатитами в Самарской области.
Целью настоящей работы является изучение экономических методов оценки медицинских интервенций и их применение для анализа программы по борьбе с вирусными гепатитами в Самарской области, выявление соответствующих этой программе издержек и выгод.
Предмет исследования - методы экономических оценок программ в сфере здравоохранения.
Объект исследования - медицинская программа по борьбе с вирусным гепатитом в Самарской области.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения и шести приложений.
В главе 1 произведен обзор теоретических и эмпирических исследований, были рассмотрены следующие методы экономического анализа:
1) Метод минимизации затрат (cost analysis);
2) Анализ затраты-результативность (cost-effectiveness analysis, CEA):
3) Анализ затраты-выгоды (cost-benefit analysis, CBA);
4) Анализ затраты-полезность (cost-utility analysis, CUA).
Были описаны достоинства и недостатки, область применимости каждого метода. Отдельное внимание было уделено методикам определения полезностей состояний здоровья человека и способам расчета показателя QALY (Quality Adjusted Life Years, годы жизни с учетом качества).
Глава 2 содержит описание и результаты практической части исследования - оценки программы по борьбе с вирусными гепатитами в Самарской области. В рамках программы, финансируемой за счет бюджетных средств, пациентам предлагалось пройти медикаментозную противовирусную терапию. Для проверки эффективности лечения были опрошены 572 пациента, как участвующих, так и не участвующих в программе. В результате оценок статистических моделей были посчитаны эффекты от участия в программе лечения, связанные с улучшением качества жизни пациентов и сокращением частоты госпитализаций и выходов на больничный.
В заключении содержатся основные выводы работы.
Выводы, полученные в ходе проведенного исследования, напрямую могут быть использованы для обоснования эффективности программы по борьбе с гепатитом в Самарской области.
Глава 1. Методы экономической оценки программ здравоохранения
Экономическим оценкам программ в области здравоохранения посвящено значительное число научных публикаций и учебных пособий. Исследования по данной тематике обычно проводят мультидисциплинарные группы, состоящие из экономистов, эпидемиологов и врачей. Одним из наиболее известных трудов является учебник Драммонда и др. [11], в котором детально описаны методы экономического анализа и приведены примеры разбора практических работ. В России в 2000 году вышло учебное руководство под редакцией Н.Б.Окушко [3], в котором сделан упор на практических аспектах применения методов экономического анализа в сфере здравоохранения, описываются примеры наиболее близкие к российской практике.
Согласно Н. Б. Окушко: «Внедрение в практику российского здравоохранения экономических оценок происходит трудно и медленно, прежде всего — потому, что до последнего времени почти не существовало отечественных учебных заведений, дающих систематическое образование в этой сфере. Первые систематические знания, касающиеся экономических оценок в здравоохранении, российские специалисты получили благодаря зарубежным учебникам и изучению соответствующих курсов в западных учебных заведениях» [3].
Экономический анализ в области здравоохранения включает вычисление затрат и результатов двух или более программ и последующее сопоставление этих программ, помогающее в принятии решений.
Методы экономического анализа обычно делят на четыре группы, в зависимости от того, в чем измеряются результаты:
1) Метод минимизации затрат (cost analysis);
2) Анализ затраты-результативность (cost-effectiveness analysis, CEA):
3) Анализ затраты-выгоды (cost-benefit analysis, CBA);
4) Анализ затраты-полезность (cost-utility analysis, CUA).
В процессе анализа важно учитывать все существенные затраты и последствия реализации каждой альтернативы. При этом необходимо определить, с какой точки зрения будет выполняться оценка:
-
с точки зрения пациента, получающего услуги;
-
медицинского учреждения;
-
системы здравоохранения (органов управления здравоохранением различных уровней);
-
страховых организаций;
-
отдельных социальных групп населения;
-
общества в целом.
Только четко определив позицию оценивания, можно понять какие конкретные издержки и результаты программы стоит принимать в расчет.
В учебнике Драммонда и др. [11] все затраты и последствия оцениваемой программы поделены на категории, изображенные на рис. 1.
 Рис. 1. Составляющие экономической оценки программы в сфере здравоохранения.
Согласно данной схеме, затраты распределяются между сектором здравоохранения (на организацию и выполнение программы), пациентом и его семьей (оплата лекарств, другие затраты на лечение), другими секторами экономики. Издержки от потери производительности возникают из-за того, что пациенты вынуждены тратить время на лечение, хотя могли бы потратить это время на работу.
Можно привести пример, когда при осуществлении программы затрагиваются другие сектора экономики. Рассмотрим проект по уменьшению допустимой скорости передвижения на транспортных средствах вне города до 80 км/ч. Новое правило должно привести к уменьшению частоты ДТП и сокращению смертности на дорогах. Однако увеличатся транспортные издержки, например, для ритейлинговых компаний за счет того, что товары будут доставляться дольше, и придется больше платить водителям.
На рис. 1 также изображены три группы последствий программы: улучшение состояния здоровья людей, участвующих в программе, величина сэкономленных ресурсов, а также другие выгоды от программы.
Примером экономии ресурсов вследствие реализации программы может служить сокращение расходов на лечение гепатита А в отдельном регионе после вакцинации населения.
Рассмотрим далее более подробно отдельные методы экономической оценки программ в области здравоохранения.
Поделитесь с Вашими друзьями: | 
