Анестезиологическое обеспечение

Цели: избегать увеличения сократимости миокарда (может привести к динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ), поддерживать нормоволемию (для адекватной преднагрузки), не допускать снижения постнагрузки, профилактировать тахикардию (уменьшает время наполнения желудочков), поддерживать в норме АД, оксигенацию и нормовентиляцию, купировать аритмии при необходимости.

Препаратами выбора для индукции анестезии являются опиоиды в сочетании с бензодиазепинами.

Для достижения более глубокой стадии седации используется пропофол, однако он может вызвать вазодилатацию и выраженную гипотензию из-за ограниченной способности сердца увеличивать УО.

Диссоциативы, как правило, противопоказаны, так как увеличивают ЧСС, сократимость миокарда, среднее АД и, незначительно, постнагрузку, что приводит к повышенной потребности миокарда в кислороде.

Препаратами выбора для поддержания анестезии являются ингаляционные анестетики в сочетании с опиоидами.

Также для снижения доз системных и ингаляционных анестетиков используется местная и регионарная анестезия, но необходимо помнить, что она иногда может провоцировать развитие обструкции выносящего тракта из-за снижения пред- и постнагрузки.

Инфузионная терапия проводится так же, как и при эндокардиозе митрального клапана.

Использование положительных инотропов нежелательно, поскольку они увеличивают сократимость миокарда.

Для коррекции гипотензии рекомендовано использовать вазопрессор фенилэфрин, поскольку он не увеличивает сократимость, но повышает постнагрузку (1–5 мкг/кг в/в болюсно или 0,5–3 мкг/кг/мин в/в ИПС).