Структура и частота развития осложнений острого коронарного синдрома в зависимости от локализации и сроков выполнения чрескожного коронарного вмешательства

Список используемых сокращений и обозначений 4

Введение. 5

Глава 1 9

1.1 Шкалы оценок и стратификации риска, при реваскуляризации миокарда. 9

Реваскуляризация миокарда обоснована в тех случаях, когда ожидаемая польза лечения (выживаемость, а также симптомы, функциональное состояние и/или качество жизни) превосходит предполагаемые негативные последствия вмешательства. Поэтому оценка степени риска является важным аспектом современной клинической практики, имеющая значение и для врачей, и для больных. В перспективе, она позволяет контролировать качество и оценивать экономические аспекты здоровья, а также помогает отдельным врачам, учреждениям и управляющим органам оценивать и сравнивать свою работу. Разработаны многочисленные методы стратифи-кации риска, которые обобщены в табл. 1. Эти модели недостаточно изучены в сравнительных исследованиях, так как в большинстве исследований изучались отдельные методы оценки риска в разных выборках пациентов. В связи с этим достаточно сложно отдать предпочтение какой-либо определенной модели оценки риска. Тем не менее: 9

• Недавно было показано, что шкала EuroSCORE, разработанная для прогнозирования хирургической летальности, является независимым предиктором серьезных сердечно-сосудистых осложнений у больных, которым выполнялись как ЧКВ, так и операции КШ [8-9]. В связи с этим данную шкалу можно применять для оценки риска реваскуляризации независимо от выбора стратегии восстановления кровотока (и даже до такого выбора). Однако эта шкала не позволяет выбрать оптимальное лечение. 9

• Получены данные о том, что шкалу SYNTAX можно рассматривать как независимый прогностический фактор развития СССО у пациентов, которым выполняют ЧКВ, но не КШ [7]. Соответственно, эта шкала может помочь выбрать оптимальное лечение путем идентификации пациентов с самым высоким риском нежелательных событий после ЧКВ. 9

• Ценность шкалы оценки риска Национального регистра баз данных по сердечно-сосудистым заболеваниям (NCDR CathPCI risk score) была продемонстрирована только у пациентов, перенесших ЧКВ. 9

11

ОКС — наиболее частое показание к ЧКВ. Несмотря на успехи неинвазивного и инвазивного лечения этого состояния, смертность и частота осложнений остаются высокими. Однако группа пациентов с ОКС очень неоднородна и характеризуется вариабельным прогнозом. В связи с этим большое значение для выбора стратегии лечении имеет ранняя стратификация риска. Можно выделить две основных цели реваскуляризации — симптоматический эффект и улучшение ближайшего и отдаленного прогноза. При выборе стратегии следует учитывать также общее качество жизни, длительность госпитализации и возможные осложнения инвазивного и медикаментозного лечения. Исходное повышение уровня тропонина и депрессия сегмента ST относятся к числу самых важных предикторов эффективности ЧКВ. 11

2.1. Общая характеристика больных. 24

III.Полученные результаты (Собственные результаты). 27

Согласно полученным данным при проведении чрескожного коронарного вмешательства в первые 6 часов при ОКС наибольшая доля осложнении, а именно отек легких и нарушения ритма выпадала на возрастную группу более 61 года (4.6% и 18.6% соответственно). В возрастных группах от 39-49 и от 50-60 лет отек легких не наблюдался, в то время как нарушение ритма составляло 8.3% и 6.7% соответственно. Наименьшее количество осложнений (6.7%) наблюдалось в возрастной группе 50-60 лет. Осложнение в виде кардиогенного шока ни в одной из групп не наблюдалось. 33

Также в соответствии с полученными данными при проведении чрескожного коронарного вмешательства после 6 часов при ОКС наибольшая доля осложнении (КШ, ОЛ, НР) наблюдалась в возрастной группе более 61 года (5.9%, 13.7%, 29.4% соответственно). В возрастной группе 50-60 лет данные осложнения наблюдались реже (5.6%, 8.3%, 27.8% соответственно). И наименьшее количество осложнении наблюдалось в группе 39-49 лет: случаи кардиогенного шока не наблюдались, доли отека легких и нарушения ритма составляли 15.4% и 23.1% соответственно. 34

35

Согласно полученным данным можно утверждать что: 35

1.С достоверностью 95% частота осложнений при проведении ЧКВ до и после 6 часов при ОКС различна для возрастной группы 39-49 лет. 35

2.С достоверностью 99.9% частота развития осложнений при проведении ЧКВ до и после 6 часов при ОКС различна для возрастной группы 50-60 лет. 35

3.С достоверностью 99.0% частота развития осложнений при проведении ЧКВ до и после 6 часов при ОКС различна для возрастной группы более 61 года. 35

3. Сравнение частоты различных нарушении ритма в зависимости от пораженного сосуда при ОКС. 36

36

Диаграмма №5. Частота различных нарушении ритма в зависимости от пораженного сосуда при ОКС.(%) 36

Согласно полученным данным можно утверждать что: 37

1. Осложнение в виде ФП статистически не значимы. 37

2. С достоверностью 99% нарушение ритма в виде АВ - блокады будет возникать чаще при поражении бассейна правой коронарной артерии. 37

3. Осложнение в виде ЖТ статистически не значимы. 37

Заключение 38

Выводы 39

Список литературы 40

Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Учебное пособие Санкт-Петербург 2016 (075. 8)
11701 -> Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов, получающих терапию гемодиализом
11701 -> Эффективность лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения у женщин с миомой матки
11701 -> Высшего образования
11701 -> Влияние антидепрессивной терапии на когнитивные функции больных депрессией
11701 -> «Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении»
11701 -> Психосоматические проявления при экстремальных спортивных нагрузках по специальности 030302 Клиническая психология
11701 -> Функции воздействия в тексте медицинской рекламы
11701 -> Анилиз случаев системных заболеваний
11701 -> Высшего образования