Ситуационные задачи по травме и ортопедии

Во время игры в футбол мальчик 11 лет упал на разогнутую руку и почувствовал резкую боль в области правого локтевого сустава, где возникла выраженная деформация. Ребенок поддерживал травмированную конечность здоровой рукой, движения ограничены.

Вы врач скорой помощи. Ваш предварительный диагноз и объем неотложной помощи на догоспитальном этапе, план обследования и лечения.
2.
Во время оказания акушерского пособия в родах новорожденный получил травму правой ручки. При осмотре в клинике - ручка свисает вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны в локтевом суставе. При ротационных движениях в локтевом суставе определяется легкая крепитация.

Определить объем неотложной помощи в условиях родильного дома и тактику педиатра. Показания и сроки перевода в хирургию новорожденных, диагноз, тактика лечения, возможные осложнения.

Диагностировано глубокое отморожение обеих кистей и пальцев стоп. Тактика лечения на догоспитатьном и госпитальном этапе /общее и местное лечение/.

Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.

5.

Трехлетний ребенок упал с высоты второго этажа. Отмечалась кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. Объективно: в теменно-височной области слева имеется травматическая припухлость. Неврологический статус - без отклонений от нормы. На рентгенограммах костей черепа травматических повреждений не выявлено. При динамическом наблюдении через 10 часов после травмы состояние больного ухудшилось - появилось беспокойство, светобоязнь, головная боль. Вскоре ребенок потерял сознание, отмечались клонико-тонические судороги слева и правосторонний парез. Выявлена анизокария /левый зрачок шире правого/, брадикардия. Артериальное давление 80/40 мм р.ст.

К Вам на прием родители обратились, когда ребенку исполнилось три недели.

Ваш предварительный диагноз, тактика обследования и лечения ребенка.
7.
Отец, подбрасывая своего годовалого ребенка, случайно уронил его на пол. Мальчик ударился головой, была кратковременная потеря сознания, задержка дыхания, бледность кожных покровов, однократная рвота. Вскоре ребенок уснул. В приемное отделение больницы ребенок доставлен родителями на такси.

При осмотре - в теменной области справа имеется вдавление на участке 3 x 2 см. и на глубину до 0,7 см. неврологическом статусе - патологических симптомов нет.

Ваш предварительный диагноз. Тактика обследования и лечения.

8.

Девочка 2 лет потянула скатерть со стола и опрокинула на себя чайник с кипятком. Получила ожог лица, передней поверхности шеи и груди, а также обеих кистей рук.

Ваш диагноз, тактика лечения.

Ваш диагноз. План обследования, тактика лечения.

Ваш предварительный диагноз, тактика врача скорой помощи. Составить план обследования ребенка в стационаре, тактика лечения.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и тактика лечения.

Ваша тактика лечения и прогноз.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.. Прогноз.

При осмотре патологии со стороны коленного сустава не выявлено. Сгибание и ротационные движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Температура и анализы крови в норме.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, тактика лечения.

16.
Мальчик 13 лет ( вес 52 кг) жалуется на боли в правой нижней конечности, прихрамывает при ходьбе.

При осмотре ротационные движения в тазобедренном суставе болезненны, других изменений не выявлено.

Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Ваш диагноз и тактика лечения. Осложнения при поздней диагностике.

При осмотре в левом подреберье определяется болезненность, ригидность мышц и симптом Щеткина-Блюмберга.

Вы - дежурный врач неотложной помощи. Ваш диагноз и тактика лечения. План обследования на госпитальном этапе, тактика лечения.

20.
В течение 3-х месяцев ребенок 8 лет жалуется на боли в области средней трети голени, которые его беспокоят только к вечеру и ночью. В то же время в течение всего дня мальчик активен и занимается физкультурой в школе.

При осмотре голени никаких патологических симптомов не выявлено. Анализы крови, мочи, биохимия крови - в норме.

Ваш предварительный диагноз. План обследования и тактика лечения.

Диагноз, первая помощь, тактика врача родильного дома. План обследования, тактика лечения и прогноз.

Вы врач скорой помощи. Ребенок сбит автомашиной. Обстоятельства травмы не помнит. Была кратковременная потеря сознания.

При осмотре жалобы на боль в правой паховой области и лобке. Сдавление костей таза болезненно. Положителен симптом “прилипшей пятки” с двух сторон. Ребенок самостоятельно помочился – моча без патологических примесей.

Ваш предварительный диагноз. Первая помощь на догоспитальном этапе. План обследования, тактика лечения.

Вы осматриваете ребенка 1 года 3-х месяцев, который только начал ходить. При осмотре походка неустойчивая, хромота. Отмечается ассиметрия кожных складок, укорочение правой ножки. Ограничение отведения правого бедра.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения, прогноз.
24.
Во время урока труда у мальчика 12 лет рука попала в электропилу. Произошло отсечение 3,4.5 –го пальцев левой кисти. В тяжелом состоянии через 2 часа после травмы ребенок бригадой скорой помощи доставлен в клинику. Перед транспортировкой был наложен жгут. Внутримышечно введен анальгин и пипольфен в возрастной дозировке.

При поступлении кожные покровы бледные. Пульс слабый до 140 в мин., АД – 80/40 мм.рт.ст.

Отсеченные фрагменты пальцев доставлены в пакете со льдом.

Правильно ли оказана первая помощь на догоспитальном этапе, достаточны ли противошоковые мероприятия. Тактика лечения.

Новые

25.
У ребенка с рождения обнаружено сращение 3-4 пальцев кисти.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

26.
У ребенка с рождения обнаружен дополнительный пальчик на кисти.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.
27.
У ребенка при купании случайно обнаружено плотное, неподвижное, безболезненное образование на голени.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

В приёмное отделение обратился мальчик 14 лет в сопровождении учителя. Известно, что 30 минут назад ребенок на уроке физкультуры, во время игры в волейбол упал на пол, опираясь на правую руку. Возникла резкая боль и деформация в области локтевого сустава. Активные движения в локтевом суставе стали невозможны из-за выраженной болезненности. При осмотре рука находится на повязке-косынке, ребенок придерживает поврежденную конечность. Отмечается отек в области сустава, участки кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Движения в пальцах кисти сохранены, капиллярная реакция без существенных нарушений.

Ребенок 14 лет обратился с жалобой на сохраняющуюся контрактуру в локтевом суставе после снятия иммобилизирующей повязки и несмотря на проводимый ЛФК и массаж. Из анамнеза известно, что 6 недель назад ребенок получил травму – вывих костей предплечья. В условиях травмпункта произведено устранение вывиха. Контрольная рентгенограмма не выполнялась. Конечность была фиксирована в среднефизиологическом положении, в гипсовой лонгете в течение 3 недель..

Ребенок 10 лет обратился с жалобами на умеренный боли в области верхней трети правой плечевой кости. Из анамнеза известно, что 3-и месяца назад ребенок получил травму на даче во время игры в футбол. Мяч попал в область плечевого сустава, после чего появилась резкая болезненность в верхней трети плеча. Нарушение функции было умеренным, деформации не определялось. Ребенок обратился в загородную больницу, где после рентгенографии был поставлен диагноз: “ Закрытый перелом плечевой кости без смещения”, наложена гипсовая лонгета на 4 недели. На контрольной рентгенограмме положение отломков удовлетворительное.

Ваш предварительный диагноз. План обследования и тактика лечения.
Задача 4

Костная опухоль. Перелом

Вы врач приемного отделения. К Вам обратились родители с ребенком 10 лет с жалобами на боли в области предплечья, которые появились после того, как 10 дней назад ребенок находившийся на заднем сидении автомобиля при резком торможении оперся на спинку переднего сиденья. При этом ребенок почувствовал боль и ощутил «хруст» в области нижней трати предплечья. Из анамнеза известно, что умеренные боли, усиливающиеся в ночное время у ребенка отмечаются в течение 3 мес.

При осмотре конечность на повязке-косынке. В области верхней трети плеча отмечается припухлость, усиление сосудистого рисунка. Пальпация в области плеча болезненная, лихорадит до 37,5

Ваш предварительный диагноз.

План обследования и тактика лечения.
Задача 5

Поднадкостнчный перелом.

Ребенок 5 лет обратился с жалобами на боли в нижней трети предплечья. Из анамнеза известно, что 2 часа назад ребенок, катаясь на коньках, упал на лед с опорой на руку, после чего появилась боль в указанной области.

При осмотре: визуально верхние конечности не изменены, функция без выраженных нарушений, повреждений мягких тканей нет. При пальпации отмечается умеренная болезненность в проекции нижней трети лучевой кости и пастозность мягких тканей над зоной травмы.
Ваш предварительный диагноз. План обследования и тактика лечения.

Задача 6

Перелом по типу «зеленой веточки»

Родители ребенка 3-х лет, обратились с жалобой на боли в области предплечья. Из анамнеза известно, что 2 часа назад ребенок упал на игровой площадке с горки на руку. Сразу появилась угловая деформация, резкая боль в средней трети предплечья. Врачами скорой выполнена транспортная иммобилизация поврежденной конечности.

При осмотре конечность фиксирована шиной. Нейро-циркуляторных нарушений не выявлено.

Ваш предварительный диагноз. План обследования и тактика лечения.

Задача 7

Переломо-вывих костей предплечья

В травмпункт обратился ребенок 12 лет в сопровождении отца в связи с травмой верхней конечности. Из анамнеза известно, что 3 часа назад ребенок катаясь на горных лыжах упал на собственную руку, после чего возникла резкая боль в области средней трети предплечья. Первая помощь оказана отцом. Одежда не снималась, поврежденная рука фиксирована бинтами к туловищу. Ребенок доставлен в травмпункт на автомашине отца.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Аккуратно снята верхняя одежда. При осмотре конечности отмечается угловая деформация предплечья в средней трети, выраженное ограничение ротационных движений предплечья. Выполнена рентгенография предплечья в области деформацию. Выявлен перелом локтевой кости в средней трети.
Ваш предварительный диагноз.

План обследования и тактика лечения.

Новые Ситуационные задачи по ортопедии

У новорожденного 3 недель жизни при декретированном осмотре педиатром обнаружено ограничение разведения бедер с обеих сторон и сомнительный симптом “щелчка”. В неврологическом статусе ребенка признаки мышечной дистонии постгипоксического генеза.

К Вам родители обратились, когда ребенку исполнилось 1 месяц

Ваш предварительный диагноз, тактика обследования и лечения ребенка.

Правый сустав угол α=65° угол β=53° Левый сустав угол α=63° угол β=51°
Задача №2

Девочке 6 месяцев жизни сделана рентгенография тазобедренных суставов, диагностирован левосторонний врожденный вывих бедра. С рождения ребенок осматривался в декретированные сроки педиатром, патология не заподозрена, УЗИ-скрининг тазобедренных суставов в 1 месяц не проводилось. Какие клинические и рентгенологические симптомы Вы выявите у этого ребенка.

Ваша тактика лечения и прогноз.
Задача №3

На прием к ортопеду обратились родители с девочкой в возрасте 2-х лет с жалобами на то, что ребенок ходит, переваливаясь с ноги на ногу. Известно, что семья проживает в сельской местности, ортопедом с рождения не наблюдалась. Из анамнеза известно, что ребенок начал ходить после года. При осмотре - походка “утиная”, разведение и ротационные движения в суставах ограничены, с обеих сторон выявляется симптом «щелчка».

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения. Прогноз.
Задача №4

Ребенок 5 лет последние 6 недель начал прихрамывать на правую ногу, появились жалобы на боли в правом коленном суставе. При осмотре патологии со стороны коленного сустава не выявлено. Сгибание и ротационные движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Температура и анализы крови в норме.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, тактика лечения.
Задача №5

Вы осматриваете ребенка 14 дней и отмечаете, что он держит голову в положении наклона вправо и поворота в левую сторону. При пальпации определяется веретенообразное уплотнение по ходу правой кивательной мышцы. Лимфоузлы не увеличены. Признаков воспаления нет.

Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача №6

У новорожденного ребенка 7 дней Вы выявили патологическую установку стоп - подошвенное сгибание и супинацию. Вывести стопу в среднефизиологическое положение не удается. Данное состояние наблюдается у ребенка с рождения.

Ваш диагноз и тактика лечения. Осложнения при поздней диагностике.
Задача №7
У ребенка с рождения обнаружен добавочный палец правой кистей. Родители после выписки из родильного дома направлены на консультацию хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

У мальчика 12 лет при диспансерном осмотре в школе выявлена ассиметрия мышц спины при наклоне вперед, остистые отростки позвонков находятся не на одной линии, при осмотре в вертикальном положении со спины отмечается ассиметрия лопаток. Ребенок отмечает, что при длительной нагрузке на позвоночник периодически возникают ноющие боли. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики и план лечения.

Мальчик 12 лет занимается в футбольной секции, последние 2 месяца стал жаловаться на боли в области правого коленного сустава после тренировки и нагрузок на ноги. При осмотре проекции бугристость большеберцовой кости увеличена в объеме и резко болезненна при перкуссии. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики и план лечения.

Остеоид остеома

У мальчика 10 лет последние 8 месяцев отмечаются жалобы на ночные боли в области верхней трети правой голени, ребенок просыпается ночью и долго не может уснуть без приема обезболивающих препаратов. При клиническом осмотре патологии не выявлено, травмы в анамнезе не отмечено. Ребенку проводился курс физиотерапии по месту жительства по поводу артрита правого коленного сустава, мальчик был освобожден от занятий физкультурой, однако эффекта от проведенной терапии получено не было. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики и план лечения.
Задача №11

Назофарингиальная кривошея

Девочка 6 лет во время прогулки на улице неудачно повернула голову, после чего возникло вынужденное положение головы, ребенок перестал поворачивать шеей. Из анамнеза известно, что ребенок наблюдается у ЛОР-врача по поводу хронического аденоидита. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики и план лечения.
Задача №12

Плоско-вальгусные стопы

Родители девочки 4 лет обратились к ортопеду с жалобами на то, что их ребенок постоянно снашивает обувь по внутренней поверхности, при ходьбе дома без обуви виден «завал» стоп кнутри и вальгусная установка нижних конечностей. Из анамнеза известно, что роды протекали с осложнениями и ребенок длительно наблюдался невропатологом с гипертензионным синдромом. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики и план лечения.
Задача №13

Косорукость

При рождении в родильном доме у ребенка была выявлена патология правой верхней конечности, после выписки родителей направили на консультацию к ортопеду. При осмотре отмечено отклонение кисти в лучевую сторону, укорочение предплечья и отсутствие 1 пальца кисти. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики и план лечения.
Задача №14

Амниотические перетяжки

Родители с ребенком в возрасте 7 недель обратились к ортопеду. При осмотре отмечается «странгуляционная» борозда (глубокая перетяжка) в нижней трети левой голени. Гиперемии и болезненности при пальпации не выявлено. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики и план лечения.


Ответы на новые задачи по ортопедии

1. 
   Нейро-мышечная дистония.
   
2. 
   Левосторонний врожденный вывих бедра
   
3. 
   Двухсторонний врожденный вывих бедра
   
4. 
   Болезнь Пертеса.
   
5. 
   Кривошея.
   
6. 
   Плоскостопие.
   
7. 
   Полидактилия.
   
8. 
   Сколиоз.
   
9. 
   Болезнь Шляттера.
   
10. 
    Остеоид-остеома.
    
11. 
    Болезнь Гризеля.
    
12. 
    Плоскостопие.
    
13. 
    Косорукость.
    
14. 
    Амниотические перетяжки.
    

Рекомендуется проверить сохранность пульса и чувствительности, иммобилизация в транспортной шине, введение обезболивающих препаратов. Госпитализация. Рентгенография, репозиция перелома или вправление вывиха..

3.
Наложение термоизолирующих повязок. Противошоковая терапия подогретыми растворами, оксигенотерапия, сердечные препататы.

Рентгенография костей свода черепа, Эхо-энцефалография, компьютерная томография, ангиография, радиоизотопное исследование, контроль показателей гемодинамики. Показано экстренное оперативное лечение – декомпрессионная трепанация черепа с удалением внутричерепной гематомы и лигированием кровоточащего сосуда.

6.
Подозрение на врожденный вывих головки бедренной кости справа. Показаны УЗИ, рентгенография тазобедренных суставов. Консервативное лечение в отводящей шине – распорке.
7.
Подозрение на вдавленный перелом черепа. Показана госпитализация, рентгенография в прямой, боковой и касательной проекциях, КТ и УЗИ, ЭХО-ЭГ, наблюдение. При отсутствии тенденции к самоисправлению в течение ближайших суток показано оперативное лечение - наложение трефинационного отверстия и устранение леватором вдавленного перелома.
8.
Ожог лица, груди, кистей рук кипятком. На догоспитальном этапе первая помощь заключается в охлаждении обожженной поверхности, проведении противошоковых мероприятий: обезболивание, инфузионная терапия. Местно – асептическая повязка. Оценка площади ожога методом “девяток”. Госпитализация.
9.
Подвывих головки лучевой кости. Показано вправление подвывиха без последующей иммобилизации. Необходима профилактика формирования привычного вывиха.
10.
Сотрясение головного мозга. Показана экстренная госпитализация. Рентгенография костей свода черепа, эхо-энцефалография, компьютерная томография. Показана местная гипотермия, дегидратация, гемостатическая, седативная терапия и наблюдение.
11.
Сочетанная автотравма. Подозрение на перелом костей основания черепа, ушиб мозга, внутричерепную гематому, закрытый перелом левой бедренной кости.

Необходимо начать противошоковые мероприятия, провести профилактику аспирации, наложить транспортную шину на поврежденную конечность. Экстренная госпитализация в ближайшее реанимационное отделение. Показана рентгенография костей черепа и бедренной кости, компьютерная томография черепа, радиоизотопное исследование, по показаниям – ангиография. Дегидратация, антибактериальная, седативная, местная гипотермия. Наложение скелетного вытяжения.

12.
Подозрение на дисплазию тазобедренных суставов. Показано УЗИ тазобедренных суставов. Необходима консультация и лечение невропатолога, массаж, широкое пеленание, наблюдение ортопеда. При подозрении на подвывих или вывих головки бедренной кости – рентгенография тазобедренных суставов.
13.

Отмечается ограничение отведения левого и укорочение левого бедра, ассиметрия кожных складок. Рентгенологически левая бедренная кость смещена кнаружи и вверх. Показано консервативное лечение. Наложение облегченной гипсопой отводящей повязки.

14.
Подозрение на врожденный вывих бедра. Показаны УЗИ, рентгенография тазобедренных суставов. Артрография. Оперативное лечение – открытое вправление, иммобилизация в гипсовой повязке.
15.
Подозрение на болезнь Легг-Кальве-Пертеса. Показана рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях (передне-задней и по Лауэнштейну). Полностью снять нагрузку с больной ноги, физиотерапевтические тепловые процедуры, электромагнитотерапия.
16.
Подозрение на юношеский эпифизеолиз головки левой бедренной кости. Показана рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях ( в передне-заднем и по Лауэнштейну). Одномоментная закрытая репозиция и остеосинтез пучком спиц Бека. Фиксация на шине Белера или гипсовой повязкой.

17.
Левосторонняя мышечная кривошея. Показаны массаж , электрофорез с йодистым калием, правильная укладка в постели. При неэффективности консервативного лечения – операция в возрасте 1-2 лет.

19.
Закрытая травма живота, подозрение на травму селезенки, внутреннее кровотечение. Показана экстренная госпитализация. УЗИ внутренних органов. Контроль гемодинамики, гемостатическая терапия. Диагностическая и лечебная лапароскопия.

Объем противошоковых мероприятий недостаточен. Отсеченные фрагменты должны быть помещены в целофановый пакет, а затем уже в пакет со льдом.

26.
Полидактилия. Удаление рудиментарного пальчика в период новорожденности. При полном удвоении пальца необходима рентгенография и ангиография кисти. Оперативное лечение после 3-5 лет.