Мохаммад Карадже коррекция нарушений гемомикроциркуляции глаза у больных миопией 14. 01. 07 Глазные болезни

кандидата медицинских наук

Волгоград

2010

и социальному развитию Российской Федерации.

доктор медицинских наук,

профессор Петраевский Алексей Владимирович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Шевченко Марина Владимировна

кандидат медицинских наук Жукова Ольга Владимировна

(443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «__»___________2010г.
Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор В.К. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы

Проблема близорукости в течение многих лет является предметом пристального внимания исследователей и практических врачей. Данные последних лет свидетельствуют об увеличении частоты миопии, в том числе и в раннем возрасте (Юсупов А.А., 1993; Аветисов Э.С., 1999). Большинство исследователей считают, что развитие близорукости обусловлено либо наследственным фактором, либо адаптацией к работе на близком расстоянии при неблагоприятных гигиенических условиях.

За последние десятилетия в связи с развитием общемедицинских и прикладных наук появилась возможность проведения экспериментальных и клинических исследований с помощью более совершенных методов.

Несомненно, важную роль в формировании миопии, ее прогрессировании и развитии осложнений играют нарушения гемодинамики глаза. Эти нарушения проявляются в снижении пульсового и минутного объема крови, циркулирующей в интраокулярных сосудах, снижении реографического коэффициента, отражающего изменения объемной скорости крови в увеальном тракте. Уменьшается давление крови в центральной артерии сетчатки, замедляется кровоток в глазу. Отмечаются морфологические изменения сосудов хориоидеи и сетчатки при высоких степенях миопии. Гемодинамический фактор является одним из ведущих в патогенезе аккомодационно-гидродинамической и склерально-дегенеративной форм прогрессирующей миопии (Лапочкин В.И., 2002).

В кровоснабжении переднего сегмента глаза (ПСГ) главную роль играют передние цилиарные артерии (ПЦА) (Лычковский Л.М., 1969; Hayreh, 1974; Hayreh, Scott, 1978). Исследование состояния тонуса ПЦА при миопии целесообразно в связи с участием ПЦА в кровоснабжении склеры в переднем и экваториальном отделах, а также цилиарного тела (Запускалов И.В., Кривошеина О.И., 2005). Для более полной оценки кровотока в ПЦА и бассейне их кровоснабжения несомненно требуется комплексное изучение кровообращения ПСГ, сочетающее в себе возможности получения как качественных, так и количественных критериев. В настоящее время доказано, что миопия сопровождается комплексом гемомикроциркуляторных нарушений переднего сегмента глаза, обусловленным гипотонией в ПЦА (Петраевский А.В., Кузнецова Н.А., 1999).

Анализ литературы показывает, что среди многочисленных и разнообразных методов, предлагаемых для лечения прогрессирующей близорукости, воздействия, нормализующие аккомодацию, гемодинамику и баланс вегетативной иннервации, дают наиболее благоприятный эффект. Медикаментозное лечение заключается в назначении метаболитов, антиоксидантов, пептидных биорегуляторов. Широко при миопии применяются вазодилататоры и спазмолитики. Однако, их назначение без учета состояния тонуса сосудов глаза, может усугублять гипоперфузию его оболочек. Выявление характера гемомикроциркуляторных нарушений и их роли в патогенезе миопии открывают новые возможности и направления в патогенетической терапии, в частности, в отношении воздействий, нормализующих сосудистый тонус.

1. 
   Исследовать влияние комплекса мероприятий, включающих в себя массаж по Аветисову-Мац, чрезкожную электростимуляцию и магнитотерапию, на состояние зрительных функций, аккомодацию и гемомикроциркуляцию глаза при миопии.
   
2. 
   Исследовать влияние симпатомиметиков (Ирифрин 2,5%) на состояние зрительных функций, аккомодацию и гемомикроциркуляцию глаза при миопии.
   
3. 
   Изучить возможности воздействия вазотонического массажа передних цилиарных артерий на состояние зрительных функций, аккомодацию и гемомикроциркуляцию глаза при миопии.
   
4. 
   Исследовать возможность комплексного воздействия на гемодинамику при миопии.
   
5. 
   Оценить характер течения миопии при использовании разных видов консервативного лечения.
   

Впервые для лечения миопии использован комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя, помимо традиционно назначаемых массажа по Аветисову-Мац, чрезкожной электростимуляции, магнитотерапии и симпатомиметиков, коррекцию гемомикроциркулярных нарушений с помощью вазотонического массажа и применения препаратов-вегетокорректоров. Коррекция общего сосудистого фактора - системной гипо- и дистонии, а также вертебро-базилярной недостаточности способствует устранению гипотонии в ПЦА. Комплексная терапия, включающая коррекцию нарушений гемомикроциркуляции, позволяет снизить темпы прогрессирования миопии. Отмечена высокая эффективность предложенного метода лечения.

Вазотонометрия может быть использована в условиях стационара и амбулаторного приема для определения показаний к назначению вазотонического массажа и вазоактивных препаратов, а также для контроля эффективности лечения. С целью активации кровотока в цилиарной мышце при миопии может использоваться вазотонический массаж ПЦА, а в качестве вазоактивного средства для коррекции гипотонии в ПЦА могут применяться препараты фенибут и грандаксин.

Предложенный метод лечения миопии нашел применение в практике работы микрохирургического отделения глаза (детского) областной клинической больницы № 1 г. Волгограда и может быть широко использован у пациентов с миопией.

Внедрение результатов исследований в практику
Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы кафедры офтальмологии Волгоградского государственного медицинского университета и микрохирургического отделения глаза (детского) областной клинической больницы № 1 г. Волгограда.


Публикация и апробация работы
Основные результаты изложены в 8 научных статьях. Получен патент на изобретение «Способ лечения миопии». Результаты доложены на заседаниях Волгоградского общества офтальмологов в 2006-2008 годах, XI и XII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (2006, 2007 гг.), научно-практической конференции офтальмологов Волгоградской области в 2008 году, III Всероссийской научной конференции молодых ученых в 2008 году.

В завершенном виде диссертация апробирована на заседании кафедры офтальмологии Волгоградского государственного медицинского университета.

1. 
   Методы лечения миопии с использованием массажа по Аветисову-Мац, чрезкожной электростимуляции, магнитотерапии, инстилляций симпатомиметиков наиболее эффективны при миопии слабой степени.
   
2. 
   Комплексная терапия, включающая коррекцию гемомикроциркуляторных нарушений, эффективна при всех степенях миопии.
   
3. 
   Использование вазотонического массажа передних цилиарных артерий при миопии оказывает нормализующее влияние на гемомикроциркуляцию глаза, улучшает аккомодацию и способствует стабилизации миопии.
   
4. 
   Коррекция гемомикроциркуляторных нарушений препаратами-вегетокорректорами, нормализующими артериальный и артериолярный тонус, может быть использована в качестве патогенетической терапии близорукости.
   

Из них группу сравнения составили 42 пациента в возрасте от 7 до 15 лет (17 лиц мужского пола и 25 женского), получавших лечение, заключающееся в сеансах физиологического массажа линзами по Аветисову-Мац (1971), чрезкожной электростимуляции и магнитотерапии. Курс лечения составлял 10 ежедневных сеансов.

Первую группу наблюдения составили 45 человек (20 лиц мужского пола и 25 женского), получавших лечение, состоящие из физиологического массажа линзами по Аветисову-Мац, чрезкожной электростимуляции, магнитотерапии и, дополнительно к этому, инстилляций симпатомиметика Ирифрина 2,5%.

Во вторую группу наблюдения вошли 40 пациентов (18 лиц мужского пола и 22 женского), лечение которых заключалось в назначении массажа линзами по Аветисову-Мац, электростимуляции, магнитотерапии и коррекции локальных гемодинамических нарушений с помощью вазотонического массажа по ходу передних цилиарных артерий.

Третью группу составили 40 пациентов (14 лиц мужского пола и 26 женского), которым назначались массаж линзами по Аветисову-Мац, сеансы электростимуляции, магнитотерапии, а также осуществлялась попытка коррекции локальных и системных гемодинамических нарушений. В качестве коррекции локальных гемомикроциркуляторных нарушений пациентам проводился вазотонический массаж по ходу передних цилиарных артерий. Кроме того, с целью коррекции системных гемодинамических нарушений в течение трех недель от начала курса лечения пациенты принимали препараты-вегетокорректоры фенибут или грандаксин.

Внутри каждой группы традиционно различали миопию слабой, средней и высокой степени.

Характеристика групп пациентов с миопией представлена в таблице 1.

Таблица 1

В комплекс обследования входило изучение:

• 
  анамнеза (начало зрительных расстройств, характер развития близорукости, наследственность, общее состояние организма);
  
• 
  состояние остроты зрения;
  
• 
  рефракции (субъективное исследование, рефрактометрия);
  
• 
  работоспособность аккомодационного аппарата (относительная аккомодация);
  
• 
  состояние гемомикроциркуляции ПСГ методами биомикроскопии, вазотонометрии в верхней ПЦА;
  
• 
  объема и формы глазного яблока методом эхобиометрии с использованием математических расчетов;
  
• 
  состояние глазного дна, включая крайнюю периферию, с линзой Гольдмана;
  
• 
  состояние системной гемодинамики методами трансторакальной тетраполярной реографии (РГ) и реоэнцефалографии бассейна вертебробазилярной артерии (РЭГ) (40 пациентов третьей группы наблюдения).
  

Анализ полученных нами результатов показывает, что во всех группах, включая группу сравнения, после лечения отмечается достоверное улучшение (p<0,05) таких показателей, как острота зрения и величина запасов относительной аккомодации. Разница показателей остроты зрения без коррекции оказалась достоверной при миопии слабой степени в группе сравнения и 1 группе наблюдения (p=0,02 и p=0), а также при миопии слабой и средней степени во 2 и 3 группах наблюдения (p<0,02).

Такие показатели как сила коррегирующего стекла и данные рефрактометрии оказались не достоверны. Следует отметить, что, по мнению Э.С. Аветисова (1986), наблюдаемое в результате курсов лечения повышение остроты зрения без коррекции или уменьшение силы коррегирующей линзы обычно связано со снижением привычного тонуса аккомодации и носит, как правило, временный характер. Поэтому критериями оценки должны являться их результаты воздействия на аппарат аккомодации. В целом можно говорить о положительном влиянии всех видов лечения на аккомодативную функцию.

Эффект лечения, оцениваемый по приросту ЗОА, оказался положителен при всех видах лечения. Разность показателей ЗОА во всех группах достоверна (p<0,05).

Таблица 2

Острота зрения и относительная аккомодация в группах наблюдения

Анализ, проведенный нами, показал, что у пациентов после лечения наступает не только улучшение аккомодативной функции, проявляющееся в увеличении запасов относительной аккомодации, но и улучшается кровоснабжение переднего сегмента глаза.

Вазотонометрия, проведенная до начала лечения в группах пациентов, показала, что различия в величинах средних значений давления в верхней ПЦА при миопии всех степеней недостоверны во всех группах, кроме третьей (p>0,05). Это дало нам возможность определить среднее значение давления в верхней ПЦА до лечения в группах сравнения и 1,2 группах наблюдения. При миопии слабой степени оно составило 49,14±2,56 мм рт ст, при миопии средней степени - 47,76±2,51 мм рт ст, при миопии высокой степени – 44,04±1,87 мм рт ст. Вместе с тем данные по третьей группе наблюдения достоверно отличались от вышеуказанных (p<0,01). Так при миопии слабой степени давление в верхней ПЦА составило в этой группе 46,31±2,28 мм рт ст, при миопии средней степени – 43,92±2,07 мм рт ст, при миопии высокой степени – 40,34±2,19 мм рт ст. Этот факт согласуется с данными литературы и связан с действием системного сосудистого фактора – системной гипо- и дистонии.

В группе сравнения и первой группе наблюдения механизм активации кровообращения носит опосредованный характер через усиленную мышечную деятельность. Во второй и третьей группе наблюдения он связан с непосредственным воздействием на магистральные сосуды – ПЦА.

В качестве воздействия на магистральные сосуды, питающие цилиарную мышцу, мы использовали вазотонический массаж ПЦА (патент на изобретение № 2335265 от 10.10.2008).

Вазотонический массаж выполнялся после эпибульбарной анестезии (инстилляции раствора инокаина) трансконъюнктивально при помощи стеклянной палочки в проекции сухожильного прикрепления прямых мышц, а также по ходу сосуда, идущего эписклерально до эмиссария по длине его, посредством многократного чередования механической компрессии и декомпрессии. Массаж ПЦА осуществляется при помощи устройства, конструктивно повторяющего рабочую часть вазотонометра и представляющего собой металлический стержень -держатель, изогнутый под углом 150 и жестко соединенный посредством металлического ободка с микролинзой из органического стекла, являющейся по геометрической форме цилиндром с диаметром основания 5 мм и высотой 1 мм. Таким образом массировались все визуально определяемые ПЦА.

Положительный эффект предлагаемого способа лечения оценивали с помощью определения остроты зрения с коррекцией, объема относительной аккомодации, а также путем вазотонометрии в ПЦА. После значительного подъема давления в этих артериях (выше 55 мм рт ст) и стабилизации его в течение 2-3 дней вазотонический массаж прекращали.

Кровоснабжение переднего сегмента глаза улучшилось у всех пациентов после лечения. Так давление в верхней ПЦА после проведенного лечения достоверно повысилось во всех группах пациентов (p<0,05).

Таблица 3

Принимая во внимание, что среди пациентов возрастной группы до 20 лет с эмметропией и гиперметропией слабой степени давление в верхней ПЦА в среднем составляет 64,16±1,43 мм рт ст (Кузнецова Н.А., 2000), мы рассчитывали величину дефицита тонуса ПЦА (разность долженствующий – фактический в процентах).

Проводя курсы лечения во второй группе наблюдения, применяя вазотонический массаж ПЦА, мы столкнулись с тем, что у 5 пациентов (12,5%) с миопией слабой и средней степени эффект, оцениваемый с помощью определения запасов аккомодации и давления в передних цилиарных артериях, оказался ниже, чем в среднем по группе. Так нам не удалось поднять величину запаса аккомодации у них выше 3,0 дптр, хотя все они были старше 10 лет. Также при проведении вазотонического массажа ПЦА давление в верхней ПЦА не поднималось выше 55 мм рт ст, в то время как в среднем по группе оно составило при миопии слабой степени 63,05 мм рт ст, а при миопии средней степени – 59,93 мм рт ст.

Проанализировав данные анамнеза этих пациентов, мы обратили внимание на наличие у них жалоб на частые головные боли, метеозависимость, склонность к снижению артериального давления. Трое из них ранее обследовались у педиатра и невропатолога, и у них была выявлена нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. Лечения по этому поводу они не получали.

Этот факт заставил нас отдельно выделить третью группу наблюдения.

В третьей группе наблюдения состояние системной гемодинамики оценивалось с помощью РГ и РЭГ. Исследование проводилось на кафедре педиатрии-1 Волгоградского медицинского государственного университета и выполнено у всех 40 пациентов (100%) этой группы. В итоге при РГ оценивались следующие долженствующие и фактические параметры: АД конечное, АД минимальное, АД среднее, АД критическое, ударный объем (мл), минутный объем крови (л), общее периферическое сопротивление, удельное периферическое сопротивление, артериальный тонус, артериолярный тонус, венозный тонус, венозное давление, кинетическая нагрузка на левый желудочек.

При проведении РЭГ бассейна вертебро-базилярной артерии оценивались индекс эластичности, реографический индекс, дикротический индекс, венозный отток, диастолический индекс, скорость наполнения, коэффициент асимметрии для левого и правого полушарий головного мозга. При наличии признаков вертебро-базилярной недостаточности и церебральной ангиодистонии дополнительно выполнялась функциональная проба с поворотом головы.

Мы выявили признаки нарушений по гипотоническому типу с повышением артериолярного тонуса и снижением венозного тонуса у 6 пациентов из этой группы, что составило 15%. Признаки дистонии по нормотоническому эукинетическому типу с повышением артериолярного тонуса и снижением венозного тонуса обнаружены у 4 пациентов (10%). По данным РГ нарушения по нормотоническому гипокинетическому типу с повышением артериолярного тонуса, снижением венозного тонуса и повышением гемодинамической нагрузки на миокард выявлены у 8 пациентов (20%). Признаки дистонии по нормотоническому гиперкинетическому типу со снижением артериолярного тонуса и снижением венозного тонуса выявлены у 14 человек, что составило 35% от общего числа пациентов этой группы. Таким образом, нарушения системной гемодинамики по данным реографии обнаружены у 32 пациентов (80%).

По данным реоэнцефалографии бассейна вертебро-базилярной артерии у 16 пациентов (40%) выявлена вертебро-базилярная недостаточность.

В качестве коррекции системных нарушений гемодинамики все пациенты третьей группы наблюдения прошли повторные курсы лечения препаратами фенибут (28 пациентов) или грандаксин (12 пациентов), электрофореза с папаверином на воротниковую зону и массаж шейного отдела позвоночника под контролем педиатра и после консультации невропатолога.

Таблица 4

Действие некоторых препаратов на отдельные показатели системной гемодинамики

МОК – минутный объем кровообращения

ОПС – общее периферическое сопротивление

АТ – артериолярный тонус

ВТ – венозный тонус

Мы применяли фенибут (грандаксин) по ½ таблетки, что составляет 0,125 гр. 2 раза в день в течение 3 недель. При сопутствующей артериальной гипотонии со снижением артериального давления более, чем на 12% от долженствующего, фенибут назначается вместе с тонизирующим средством, например с экстрактом элеутерококка по 20 капель за 30 минут до еды. Через 6 месяцев все пациенты были пролечены повторно.

Через год положительная динамика по субъективному состоянию, подтвержденная данными РГ и РЭГ выявлена у 34 человек, что составило 85% от первоначального числа пациентов с нарушениями системной гемодинамики. При этом у 27 пациентов (67,5%) показатели системной гемодинамики нормализовались и пришли в полное соответствие с долженствующими показателями. У 7 человек (17,5%) разность фактических и долженствующих показателей после повторных курсов лечения не превышала 10%, что трактовалось как гемодинамика, пришедшая в норму. Только у 6 человек, составивших 15% от пациентов с нарушениями системной гемодинамики, показатели оставались значительно отличающимися от долженствующих (более 10%). У них годичный градиент прогрессирования миопии оказался самым высоким в этой группе. Он составил 0,82±0,24 дптр по сравнению с 0,57±0,26 дптр, средним значением по этой группе.

Мы оценивали качество проводимого лечения в динамике, ориентируясь на такие показатели, как средний годовой градиент прогрессирования миопии, средний годовой прирост переднезаднего размера глазного яблока и средний годовой прирост внутреннего объема глазного яблока.

Таблица 5

Результаты наблюдения пациентов в динамике

Коэффициент корреляции находился в пределах 0,9-0,65, что указывает на сильную взаимосвязь признаков. Обращает на себя внимание тот факт, что худшие показатели отмечены в группе сравнения, то есть среди пациентов получавших традиционные курсы лечения в виде физиологического массажа линзами по Аветисову-Мац и курсов электростимуляции и магнитотерапии. Анализ результатов динамического наблюдения в трех группах наблюдения показывает, что лучшие показатели, отражающие низкие темпы прогрессирования миопии, характеризуют вторую группу наблюдения, получающую терапию, включающую в себя коррекцию локальных гемодинамических расстройств с помощью вазотонического массажа передних цилиарных артерий. Также медленными темпами прогрессирования миопии (менее 0,75 дптр за год) отличилась и третья группа наблюдения. Примечательно то, что в эту группу изначально вошли пациенты с возможно высокими темпами прогрессирования миопии, так как эта группа формировалась из детей и подростков с локальными и системными нарушениями гемомикроциркуляции.

Также важным, на наш взгляд, наблюдением, стало то, что в первой группе наблюдения показатели динамического наблюдения лучше, чем в группе сравнения. Мы расцениваем этот факт как свидетельство того, что дополнение традиционного курса физиотерапии, применяющегося для лечения миопии, инстилляциями симпатомиметика Ирифрина 2,5% повышает качество проводимой терапии, что также отражается в снижении темпов прогрессирования.

Наблюдение за состоянием центральных и периферических отделов сетчатки в динамике показало, что явления ПВХРД, в том числе угрожаемых по развитию отслойки сетчатки, отмечены во всех группах практически с одинаковой частотой.
Таблица 6

Частота встречаемости ПВХРД в группах пациентов

По всей видимости, для получения достоверных данных по влиянию видов лечения на состояние сетчатки и хориоидеи требуется значительно больший срок динамического наблюдения, чем один год.

1. 
   Лечебный комплекс мероприятий, включающий массаж по Аветисову-Мац, чрезкожную электростимуляцию, магнитотерапию улучшает аккомодацию и состояние гемомикроциркуляции переднего сегмента глаза при миопии слабой степени и мало влияет на гемомикроциркуляцию глаза при средней и высокой степени миопии.
   
2. 
   Дополнение лечебного комплекса инстилляциями 2,5% раствора ирифрина повышает качество проводимой терапии.
   
3. 
   Вазотонический массаж передних цилиарных артерий улучшает аккомодацию при миопии всех степеней и нормализует тонус ПЦА при миопии слабой и средней степени. При миопии высокой степени использование вазотонического массажа ПЦА позволяет значительно снизить дефицит тонуса ПЦА. Так при миопии слабой степени давление в верхней ПЦА составило в этой группе 46,31±2,28 мм рт ст, при миопии средней степени – 43,92±2,07 мм рт ст, при миопии высокой степени – 40,34±2,19 мм рт ст.
   
4. 
   Коррекция общего сосудистого фактора - системной гипо- и дистонии, а также вертебро-базилярной недостаточности способствует устранению гипотонии в ПЦА. Так давление в верхней ПЦА после проведенного лечения достоверно повысилось во всех группах пациентов (p<0,05).
   
5. 
   Комплексная терапия, включающая коррекцию нарушений гемомикроциркуляции, позволяет снизить темпы прогрессирования миопии. Во всех группах, включая группу сравнения, после лечения отмечается достоверное улучшение (p<0,05) таких показателей, как острота зрения и величина запасов относительной аккомодации. Разница показателей остроты зрения без коррекции оказалась достоверной при миопии слабой степени в группе сравнения и 1 группе наблюдения (p=0,02 и p=0), а также при миопии слабой и средней степени во 2 и 3 группах наблюдения (p<0,02).
   

1. 
   Применение таких мероприятий как массаж по Аветисову-Мац, чрезкожная электростимуляция, магнитотерапия, инстилляции симпатомиметиков наиболее эффективно и целесообразно при миопии слабой степени.
   
2. 
   У пациентов с миопией особое внимание должно уделяться общему состоянию, в частности, состоянию сердечно-сосудистой системы с целью выявления сопутствующих гипо- и дистоний, вертебро-базилярной недостаточности. С этой целью должен тщательно собираться анамнез, при необходимости назначаться консультации специалистов и дополнительные обследования.
   
3. 
   Вазотонометрия может быть использована в условиях стационара и амбулаторного приема для определения показаний к назначению вазотонического массажа и вазоактивных препаратов, а также для контроля эффективности лечения.
   
4. 
   С целью активации кровотока в цилиарной мышце при миопии может использоваться вазотонический массаж ПЦА, а в качестве вазоактивного средства для коррекции гипотонии в ПЦА могут применяться препараты фенибут и грандаксин.
   

1. 
   Оценка эффективности комплексной терапии при миопии (М.А. Карадже) // Материалы XI региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. – Волгоград, 2006. – С. 43.
   
2. 
   Состояние системной гемодинамики при прогрессирующей миопии у детей (М.А. Карадже, Н.А. Кузнецова) // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград, 2007. – С. 57-58.
   
3. 
   Применение вазотонического массажа в комплексной терапии спазма аккомодации у детей (М.А. Карадже, Л.Б. Куштарева) // Материалы XII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. – Волгоград, 2008. – С. 134-135.
   
4. 
   Некоторые показатели системной и локальной гемодинамики у больных миопией (Н.А. Кузнецова, М.А. Карадже) // Проблемы миопии: Материалы областной научно-практической конференции офтальмологов. – Волгоград, 2008. – С. 13-15.
   
5. 
   Новые методы немедикаментозного воздействия на гемодинамику глаза у больных миопией (А.В. Петраевский, И.А. Гндоян, Н.А. Кузнецова, М.А. Карадже) // Проблемы миопии: Материалы областной научно-практической конференции офтальмологов. – Волгоград, 2008. – С. 20-23.
   
6. 
   Применение вазотонического массажа в комплексной терапии миопии у детей (Н.А. Кузнецова, М.А. Карадже, А.Х. Кабесас) // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы III Всероссийской конференции молодых ученых. – Москва, 2008. – С.143-144.
   
7. 
   Возможности коррекции состояния системной и локальной гемодинамики при прогрессирующей миопии у детей (А.В. Петраевский, Н.А. Кузнецова, М.А. Карадже, А.Х. Кабесас) // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Федоровские чтения»: Сборник научных статей. – Москва, 2008. – С. 89-90.
   
8. 
   Немедикаментозные методы воздействия на гемодинамику и аккомадационный аппарат глаза у пациентов с миопией (И.А. Гндоян, А.В. Петраевский, М.А. Карадже) // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – Волгоград, 2009. - № 4(32). – С. 93-95.
   
9. 
   Патент на изобретение «Способ лечения миопии» № 2335265 от 10.10.2008. (А.В. Петраевский, И.А. Гндоян, Н.А. Кузнецова, М.А. Карадже).