Клинико-патогенетические параллели гипергомоцистеинемии и функционального состояния почек при сердечно-сосудистой патологии 14. 01. 04 внутренние болезни

1. Частота выявления ХБП по данным на 2011 г. в г. Белгороде и Белгородской области составила 184 случая на 1 млн. населения, из них 53% случаев ХБП было выявлено на стадии ХПН. При анализе лекарственной терапии больных с ИБС и АГ выявлена недостаточная частота приёма препаратов нефропротективного действия, отсутствие мониторинга уровня гомоцистеина, так же как и его коррекции.

2. В группе больных с ИБС и АГ на фоне высокого уровня ГЦ (более 15 мкмоль/л) в сыворотке крови выявлены нарушения показателей функционального состояния почек, коррелирующие с дисфункцией левого желудочка, ригидностью сосудистой стенки и функциональным классом хронической сердечной недостаточности.

3. При ГГЦ ≥15 мкмоль/л у больных ИБС и АГ выявлены сильные корреляционные связи между показателями функционального состояния почек и морфофункциональными параметрами левого желудочка, ригидностью сосудистой стенки. Выявленные корреляционные связи свидетельствуют о патогенетической роли ГГЦ в прогрессировании поражения почек у больных с сердечно-сосудистой патологией.

4. Доказано положительное влияние терапии с сочетанным назначением витаминов группы В и фолиевой кислоты на диастолическую дисфункцию левых отделов сердца, жёсткость сосудистой стенки (снизилась на 8,3%), проявления ХСН и функциональное состояние почек у больных ИБС и АГ. У больных ХБП III стадии снижение ГГЦ приводило к снижению ригидности сосудов (SI) на 7%., улучшению диастолической функции сердца.

5. Выявлены наиболее чувствительные критерии для раннего назначения комплексной терапии с добавлением сочетанного назначения витаминов группы В и фолиевой кислоты у больных ИБС и АГ при уровне ГЦ выше 15 мкмоль/л (возраст >50 лет, СКФ ≤ 50 мл/мин, количество баллов по ШОКС>5,5, динамика теста шестиминутной ходьбы<300 м, индекс артериальной ригидности сосудистой стенки (SI)>9,3, величина ФВ<60%, ИММЛЖ 125 и более у мужчин и 110 и более у женщин, псевдонормальный и рестриктивный тип диастолической дисфункции), при этом позитивная динамика данных показателей может служить критерием эффективности проводимой терапии.

2. При имеющейся ГГЦ у больных ИБС и АГ необходимо проводить профилактическое лечение витаминами группы В и фолиевой кислотой (цианокобаламин 500 мг/сут, пиридоксин 40 мг/сут, фолиевая кислота 6 мг/сут) на срок не менее 1 месяца для нефропротективного эффекта. Это позволит повысить толерантность к физической нагрузке, привести к позитивному деремоделированию левого желудочка и к снижению ригидности сосудов, что в свою очередь, повлияет на прогноз жизни.

1. Крутова, М.С. Основные патогенетические механизмы развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных с хронической почечной недостаточностью и пути их коррекции. /М.С. Крутова, О.А. Ефремова// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация» – 2010. – № 22, вып. 12-1. – С. 74-76.

2. Крутова, М.С. Влияние сочетанной терапии с включением статинов на гемодинамические и структурно-функциональные показатели миокарда левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. /М.С. Крутова, О.А. Ефремова, Ю.Д. Губарев// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация» – 2011. – № 14, вып. 10. – С. 51-53.

3. Свиридова, М.С. Распространённость ХБП I-III стадий в Белгородской области. /М.С. Свиридова, О.А. Ефремова, Л.А. Камышникова// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация» – 2013. – №4(147), вып.21. – с. 182-186.

4. Сложности в тактике ведения больных с хронической сердечной недостаточностью в первичном звене здравоохранения. /Л.А. Камышникова, О.А. Ефремова, М.С. Свиридова и др.//Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация» – 2013. – №4(147), вып.21. – с. 73-76.

5. Особенности эпидемиологии кардиоренального и ренокардиального синдромов в Белгородской области. /М.С. Свиридова, О.А. Ефремова, П.Г. Кравчун и др. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация» – 2013. – № 11(154), вып. 22. – С. 219-224.

6. Свиридова, М.С. Особенности влияния гипергомоцистеинемии на ренопаренхиматозные и кардиоваскулярные нарушения у больных хронической болезнью почек III ст. /М.С. Свиридова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация» – 2013. – № 11(154), вып. 22. – С. 41-46.

Прочие публикации:

7. Влияние сочетанной терапии с включением статинов на гемодинамические и структурно-функциональные показатели миокарда левого желудочка у больных хронической почечной недостаточностью /М.С. Крутова, О.А. Ефремова, О.Э. Стуликов, Н.Б. Швакова // Современный взгляд на болезни внутренних органов и полиморбидность : материалы междунар. науч.-практ. конф., Белгород, 19-20 мая 2011 г. / под ред. О.А. Ефремовой. - Белгород: ИПК НИУ «БелГУ» - С. 21-24.

8. Крутова, М.С. Распространённость кардиоваскулярных осложнений у пациентов с хронической почечной недостаточностью. /М.С. Крутова, О.А. Ефремова// Актуальные вопросы современной клинической и экспериментальной медицины: Сборник трудов X научно-практической конференции студентов, интернов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых, посвященной 10-летию Института последипломного медицинского образования. – Белгород: НИУ «БелГУ», 2012. – С. 87-88.

9. Свиридова, М.С. Эпидемиология ХБП I-III стадий в Белгородской области./М.С. Свиридова, О.А. Ефремова. Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація, біотехнологія : тези доповідей науково-практична конференція з міжнародною участю, присвячена пам’яті академіка Л.Т. Малої з нагоди 94-річниці з дня народження 14-15 січня 2013 року – Xаркiв: Вид-во НФаУ, 2013. – Ч.II. – С. 180.

10. Свиридова, М.С. Клинико-патогенетические параллели гипергомоцистеинемии и кардиоваскулярных нарушений при хронической болезни почек III стадии /М.С. Свиридова, О.А. Ефремова//Актуальные вопросы полиморбидной патологии в клинике внутренних болезней: Сборник тезисов 5-й Международной научно-практической конференции. - Белгород: НИУ «БелГУ», 2013.-с.34-35.

11. Ефремова, О.А., Кардиопротективный эффект коррекции гипергомоцистеинемии у больных хронической болезнью почек. /О. А. Ефремова, М.С. Крутова, С.С. Беляева// Цукорковый дiабет як інтегральна проблема внутрішньої медицини: матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю, 12 вересня 2013 р./ за ред. Л.В. Журавльової та ін. – Харків, 2013. -С. 130-131.

14.01.04 – внутренние болезни

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать Заказ №

Бумага офсетная. Тираж 100 экз.
Издательство ГБОУ ВПО «Астраханская государственная

медицинская академия» Минздрава России