Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в чрезвычайных ситуациях

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 28 из 46
В отдаленных периодах (спустя 6 мес и более) на фоне неврозоподобных и психопатоподобных состояний возможно формирование психоорганического синдрома. Наиболее часто он возникает после химического поражения, проявляясь повышенной психической и физической истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезиями, аффективной лабильностью, дисмнестическими, соматовегетативными нарушениями, расстройствами сна. Общий тон настроения снижен, утрачивается инициативность, интерес к окружающему.
5.

Оказание медико-психологической помощи населению в
чрезвычайных ситуациях
Основной целью психиатрической помощи является защита и сохранение психического, соматического и «профессионального» здоровья пострадавших и пораженных, проведение лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий, принятие мер по предупреждению развития и распространения ближайших и отдаленных психических, психосоматических и медико-психологических последствий ЧС.
Данный вид помощи регламентируется Законом Российской Федерации
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
(ФЗ № 33585-01, раздел 2, статья 16 от 02.06.1992) и оказывается в соответствии с «Положением об организации и содержании психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях», утвержденным Минздравом России от
02 февраля 1996 г. и Приказом Минздравсоцразвития России № 325 от 24 апреля 2002 г.
Адекватность организации психиатрической помощи и успешность ее оказания определяются правильным пониманием психобиологической сущности и всей сложности патогенетических механизмов, возникающих в условиях ЧС психических расстройств. Такие расстройства являются результатом системных взаимодействий различных по своей природе факторов (физических, биологических, психологических, социальных). Ни

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 29 из 46 один из воздействующих факторов ЧС сам по себе не может служить объяснением всего многообразия выявляемых нарушений. В то же время, каждый из них на определенном этапе может приобретать ведущее значение и определять тем самым структуру и динамические особенности развивающихся расстройств.
Основным элементом в организации психиатрической помощи являются психиатрические и психолого-психиатрические бригады быстрого реагирования в составе полевых лечебных учреждений (госпиталей), сформированных на базе ВЦМК «Защита», психиатрических клиник и больниц федерального, регионального и территориального уровня. Создание бригад позволяет развертывать силы и средства в очаге или вблизи очага поражения, оперативно решать вопросы их усиления, ориентироваться в структуре возникающих психических нарушений и в наиболее ранние сроки оказывать квалифицированную и специализированную помощь.
Деятельность бригад обеспечивает не только непрерывность и преемственность лечебно-профилактических мероприятий, но и предупреждает дальнейшее развитие медико-психологических последствий ЧС.
В соответствии с современными этико-деонтологическими и правовыми нормами оказание психиатрической помощи в ЧС должно отвечать основным требованиям безопасности. Это относится, прежде всего, к обоснованному применению наиболее щадящих, адекватных методов и средств и к соблюдению гражданских прав пострадавших, предполагающих максимальную добровольность такой помощи, но лишь в той мере, которая возможна и оправдана в конкретных условиях.
Эффективность психиатрической помощи в основном определяется квалификацией специалистов, качеством сортировки, своевременной эвакуацией и адекватностью оказываемой помощи.
Основными задачами психиатрической помощи являются:

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 30 из 46

выбор эффективных и адекватных состоянию методов и средств с учетом особенностей психических расстройств, возникающих в очаге поражения, на этапах медицинской эвакуации, в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС;

прогнозирование психиатрических, психосоматических и медико- психологических последствий
ЧС и принятие необходимых организационных решений и комплексных мер по снижению и предупреждению их негативного влияния на состояние психического и соматического здоровья в различных возрастных и социально- профессиональных группах населения;

проведение своевременных и адекватных лечебно-профилактических, эвакуационных и реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию и стабилизацию психического состояния пострадавших и эвакуацию всех нуждающихся по назначению;

принятие системных мер медицинского, правового и социально- психологического характера по защите лиц с психическими нарушениями, возникшими в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС;

подготовка
(переподготовка) организаторов здравоохранения, специалистов медицины катастроф и членов аварийно-спасательных формирований в области организации и содержания психиатрической помощи, предупреждения развития и ликвидации психолого- психиатрических последствий ЧС.
Решение этих задач является важным условием сохранения психического и соматического здоровья пострадавших и пораженных, восстановления их работоспособности и поддержания профессионального долголетия членов аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 31 из 46
6.

Психолого-психиатрическая разведка
Для успешного решения организационных задач психиатрической помощи большое значение имеет психолого-психиатрическая разведка, являющаяся одним из видов медико-санитарной разведки, как важного элемента сохранения здоровья населения. Она проводится с целью объективной оценки сложившейся в очаге поражения и возле него медико- санитарной ситуации и прогноза возможных психиатрических медико- психологических и медико-социальных последствий ЧС.
Психолого-психиатрическая разведка включает:

сбор информации о состоянии психического и соматического здоровья пострадавшего при ЧС населения, анализ и объективную оценку сложившейся в очаге поражения психологической и психиатрической ситуации;

определение объема работы по оказанию помощи пострадавшим и пораженным с расчетом необходимых для этого сил и средств;

оценку состояния существующих психиатрических учреждений, наличие персонала и необходимого для оказания помощи имущества;

установление маршрутов и путей эвакуации в ближайшие от очага поражения психиатрические учреждения для оказания пораженным и пострадавшим специализированной помощи.
7.

Организация психолого-психиатрической помощи
При организации психолого-психиатрической помощи решаются задачи нескольких уровней оказания помощи пострадавшим и членам аварийно- спасательных формирований:

первичной экстренной;

первичной доврачебной;

первичной неотложной врачебной;

врачебной с элементами специализированной медико-санитарной;

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 32 из 46

исчерпывающей специализированной помощи.
Первичная (экстренная) медико-санитарная помощь, являющаяся основой системы медицинской помощи, включает, прежде всего,
«сортировку» и далее, мероприятия, направленные на организацию экстренной доврачебной, первичной неотложной врачебной, первичной
врачебной с элементами специализированной и исчерпывающей
специализированной психолого-психиатрической помощи пострадавшими и членам АСФ.
Первичная доврачебная психолого-психиатрическая помощь оказывается психологами и медицинскими работниками. Она включает:

выявление, изоляцию и выведение с помощью спасателей и сотрудников правоохранительных органов из угрожающейжизни зоны лиц с выраженным психомоторным возбуждением, острыми психотическими реакциямии с неадекватными формами поведения, угрожающими жизни самих пострадавших и окружающих их лиц;

выявление и изоляцию «отрицательных лидеров» для предупреждения развития панических реакций и распространения среди населения проявлений отклоняющегося поведения (преступное, аморальное поведение, в том числе агрессивное).
Первичная неотложная врачебная помощь оказывается находящимися в зоне поражения, врачами бригад скорой помощи и врачами других специальностей. Она включает:

купирование острых психотических проявлений;

проведение медицинской сортировки, основным критерием которой служит наличие или отсутствие у пострадавших психотических форм психических расстройств, подготовку их к эвакуации;

принятие мер по успокоению лиц с непсихотическими формами психических расстройств и по организации медико-психологической

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 33 из 46 поддержки пострадавших для снижения общего возбуждения среди населения.
Первичная врачебная с элементами специализированной психолого-
психиатрическая помощь оказывается сразу после ЧС в очаге поражения или возле него в ближайший период после происшедшего события силами психиатрических и психолого-психиатрических бригад. Данный вид помощи включает:

объективную оценку состояния психического здоровья пострадавшего в ЧС населения;

диагностику выявляющихся психических нарушений и лечение реактивных психозов;

возобновление прерванного лечения пострадавших с хроническими психическими и неврологическими заболеваниями, нуждающихся в систематическом лечении для предупреждения обострения болезненных проявлений, существенно осложняющих положение как самих больных, так и их ближайшего окружения;

оказание адекватной психиатрической помощи и психолого- психиатрической поддержки пострадавшим с непатологическими формами психических расстройств;

проведение психиатрами, врачами скорой помощи, медицинскими психологами, работавшими в психиатрических клиниках, сортировки пострадавших психического профиля с распределением на тех, кто нуждается в неотложной помощи и тех, кто может быть по состоянию направлен в ближайшие к зоне поражения психиатрические учреждения для временной их госпитализации.
Исчерпывающая
специализированная
психолого-психиатрическая
помощь предусматривает принятие исчерпывающих мер по диагностике, лечению, медицинской, психологической и социально-профессиональной реабилитации пострадавших и пораженных и по снижению риска рецидива

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 34 из 46 психических нарушений. Такую помощь оказывают в медицинских организациях системы психиатрической помощи населению.
8.

Психиатрическая помощь на этапах медицинской эвакуации
На этапах медицинской эвакуации психиатрическая помощь предусматривает:

купирование психических расстройств, представляющих угрозу для жизни пораженных и окружающих их лиц;

определение очередности эвакуации и объема психиатрической помощи в зависимости от тяжести психического состояния пострадавших;

подготовка нуждающихся в неотложной психиатрической помощи к эвакуации с принятием мер по предупреждению возможных осложнений, связанных с изменением психического состояния, и по обеспечению транспортировки пострадавших без ухудшения их актуального психического и соматического состояния;

при невозможности своевременной эвакуации принятие мер по организации развертывания психоизолятора для временного размещения пораженных на базе полевых лечебных учреждений, местных психиатрических диспансеров, больниц и психосоматических отделений и оказание им психиатрической помощи в необходимом объеме силами работающих в них психиатров.
9.

Порядок оказания психолого-психиатрической помощи
В первую очередь помощь оказывают лицам, находящимся в остром психотическом состоянии и представляющих опасность для себя и окружающих лиц. В эту группу входят пораженные с нарушениями сознания, грубой дезорганизацией мышления, не позволяющей установить с ними вербальный контакт, с выраженным психомоторным возбуждением и ступором.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 35 из 46
Во вторую очередь помощь оказывают тем, кому она может быть отставлена во времени и тем, кто по своему психическому состоянию доступен для эвакуации.
В последнюю очередь психиатрическая помощь оказывают тем, кто нуждается в психолого-психиатрической поддержке, т.е. лицам с психологически понятными реакциями и с легкими формами психических расстройств.
Для службы медицины катастроф большое значение имеет принятие мер по предупреждению дальнейшего развития непосредственных, ближайших и отдаленных психолого-психиатрических последствий ЧС, которые выходят за рамки чисто клинических проблем психиатрии. Это обусловлено прежде всего их распространенностью и практической значимостью.
К числу непосредственных и ближайших последствий относятся функциональные когнитивные расстройства, выявляющихся уже в первые дни после ЧС не только у пострадавших, но и у членов АСФ. Они проявляются снижением «качества» познавательных функций (восприятия, внимания, памяти, интеллектуальной продуктивности и др.) в сочетании с негрубыми нарушениями эмоциональной устойчивости, снижением поведенческого контроля и выносливости к нагрузкам. При нормализации ситуации и при оказании своевременной помощи эти сравнительно легкие формы ситуационного
«психолого-психиатрического реагирования», претерпевают быстрое и без каких-либо последствий обратное развитие. При неблагоприятных условиях они приобретают устойчивость и сохраняются в виде общего снижения поведенческой адаптации, колебаний настроения, элементов дезориентировки в ситуации, признаков ухудшения аналитических функций и профессиональной несостоятельности. При выполнении профессиональных, административных функций эти расстройства нередко становятся причиной провоцирования или усугубления ЧС антропогенного характера, обусловленных так называемым «человеческим фактором».

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 36 из 46
К непосредственным, возникающим в «остром» периоде ЧС, особенно при терактах, последствиям относится ситуационно обусловленный
«синдром заложника», проявления которого могут сохраняться в течение достаточно длительного времени. Он развивается под влиянием страха в основном у «незрелых», внушаемых личностей, а также у лиц «ослабленных» действием астенизирующих факторов или ранее перенесенными заболеваниями. Его психопатологический спектр включает в себя психовегетативные и депрессивные расстройства тревожного и тревожно- тоскливого типа. В психологическом плане состояние пострадавших характеризуется алогизмом суждений, некритическим отношением к окружающему, стремлением игнорировать реальные факты и очевидные противоречия, упорством в отстаивании своих убеждений и полной их зависимостью от ситуации.
Для предупреждения этих последствий первоочередными мерами являются:

активное выявление лиц с психическими нарушениями;

динамическое наблюдение за
«актуальным» психолого- психиатрическим состоянием пострадавших и качеством профессиональной деятельности спасателей;

контроль за длительностью пребывания специалистов в зоне поражения и принятием мер по временному их отстранению от активной деятельности.
Ближайшие последствия, отражающие эмоциональное отношение и личностную значимость для пострадавших происшедших событий, развиваются спустя 1

2 мес после ЧС. Как сравнительно устойчивые психолого-психиатрические явления они отличаются своей синдромальной незавершенностью, отчетливой зависимостью от внешних влияний, значительной представленностью астенических и соматических расстройств.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 37 из 46
При дополнительных вредных воздействиях происходит их структурное усложнение с формированием устойчивых состояний (симптомокомплексов), сходных с собственно клиническими синдромами (астеническим, психовегетативным, неврозоподобным, психопатоподобным, депрессивным, психоорганическим).
Такие состояния описываются как «аномальные реакции», «варианты субклинического реагирования»,
«непатологические невротические проявления», ситуационно обусловленные
«преневротические»,
«препсихотические», «дезадаптационные» состояния.
Отдаленные психолого-психиатрические последствия ЧС по своим масштабам существенно превосходят собственно медицинские, связанные с гибелью людей, полученными травмами, ожогами, отравлениями. С ними связывается эффект «расплывания катастроф» за счет психосоциальных последствий и «вторичных жертв».
В психиатрическом плане они проявляются значительным ростом (более чем в 2 раза) числа депрессивных состояний, расстройств невротического уровня, увеличением смертности, потребления алкоголя и психотропных средств. В общемедицинской практике после ЧС существенно возрастает, особенно в первичном ее звене, число пациентов с различными стрессобусловленными психосоматическими нарушениями (сердечно- сосудистыми, гастроэнтерологическими, психовегетативными, стойкими нарушениями сна, мигренеподобными расстройствами и др.). Больше половины пострадавших (58,2%) становятся «носителями симптомов».
В психологическом плане в отдаленные периоды после ЧС при отсутствии необходимой социальной поддержки и своевременной психолого- психиатрической помощи у пострадавших на индивидуальном уровне возникают определенные изменения личности.
Они становятся внушаемыми, мнительными, восприимчивыми к простой и конкретной информации, склонными к примитивной трактовке всего происходящего. У

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 38 из 46 них падает интерес к отдаленным целям, меняется смысл жизни, изменяются ценностные ориентации, теряется способность объективно оценивать и решать противоречия, возникающие в новых после ЧС условиях жизни.
Такие психологические последствия определяются как «деморализации
личности». На этом фоне возникают и распространяются слухи, мистические представления, аномальные формы поведения, неадекватного индивидуального и коллективного реагирования, что ведет к невротизации населения и росту «новых синдромов («катастроф», «ожидания»,
«выживших», «обманутых надежд» и др.).
Отдаленные социально-психологическиепоследствия ЧС проявляются в виде:

«рентного синдрома» или синдрома «социального иждивенчества», в основе которого лежит стремление пострадавших извлечь личные выгоды из происшедших событий (право на вознаграждение, материальную помощь, льготы и др.). Борьба за них становится для пострадавших смыслом жизни, а болезненные проявления делаются желательными. Это приводит к формированию в сознании таких лиц образа «тяжело больного», к «уходу в болезнь», ведущих к углублению реально существующей симптоматики и к стойкой фиксации болезненных нарушений;

различных форм отклоняющегося (девиантного) поведения, в том числе агрессивного и уголовно наказуемого (делинквентного) характера. С одной стороны, они проявляются в качестве действий отдельной, обладающей определенными особенностями личности, с другой

как следствие «перестройки» общественных отношений, порождающих в
«субъективном мире» личности различные значимые для нее и нерешаемые противоречия;

постситуационного «индигенного конфликта» как формы массового реагирования, отражающего, наряду с другими факторами, специфику и особенности местных условий.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 39 из 46
Как показывает практика, число непосредственных жертв и психолого- психиатрических последствий ЧС во многом зависят от характера и масштабности происшедших событий.
Особенностью стихийных бедствий (землетрясений, наводнений, ураганов) является то, что они сравнительно ограничены во времени, в равной степени затрагивают все население региона и воспринимаются пострадавшими как «неизбежное», неподотчетное человеку значимое событие, которое прямо затрагивает их ближайшую личностную и социальную перспективу. В зависимости от происшедших ситуационно обусловленных изменений на микро- и макросоциальном уровнях последствия такого рода событий могут носить не только региональный, но и федеральный характер.
Особенностью антропогенных, техногенных катастроф (локальные вооруженные конфликты, радиационные, химические) является то, что они оказывают более продолжительное и комплексное влияние на различные социально-профессиональные группы населения и воспринимаются ими как события, обусловленные главным образом «человеческим фактором».
Длительные переживания, связанные с интеллектуальной переработкой таких личностно значимых событий и ситуаций, их социально- психологических и социально-экономических аспектов приводят к более распространенным, чем при стихийных бедствиях, психолого- психиатрическим последствиям и к «расплыванию катастроф» за счет
«вторичных» жертв (родных и близких пострадавших).
Для руководителей здравоохранения, членов АСФ и пострадавшего населения значение психолого-психиатрических последствий во многом остается недостаточно понятным. В связи с этим до настоящего времени сохраняются представления о психиатрической помощи при ЧС как об исключительно медицинской проблеме, что, как показывает опыт психиатрии катастроф, не соответствует реальной действительности.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница

Скачать 408.54 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: