Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в чрезвычайных ситуациях

40 из 46
При организации данного вида специализированной помощи следует учитывать, что в условиях ЧС у исходно психически и соматически здоровых лиц выявляется широкий спектр психических расстройств – от психологически понятных реакций и проявлений доклинического уровня допсихических состояний, сопоставимых с клинически очерченными синдромами. Важно учитывать, что в результате ЧС у значительного числа лиц возникают преходящие «функциональные» расстройства, снижающие качество психического здоровья и профессиональной деятельности. Они часто остаются вне поля зрения специалистов и в неблагоприятных условиях, при отсутствии своевременной и адекватной психолого-психиатрической помощи такие расстройства способны претерпевать дальнейшее развитие с формированием, особенно в отдаленные периоды ЧС, устойчивых собственно психических нарушений.
Одной из задач организации психиатрической помощи является подготовка различных специалистов, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, в плане ознакомления их с особенностями организации помощи в разные периоды после ЧС, с вопросами взаимодействия различных специалистов, с психологическими и социальными аспектами и особенностями клиники выявляемых нарушений.
10.

Экстренная психологическая помощь в зоне чрезвычайной
ситуации
Данный вид помощи представляет собой систему мероприятий
(комплекс мер), направленных на оптимизацию актуального психического состояния пострадавших, близких и родственников погибших и пострадавших при ЧС, на снижение рисков возникновения массовых негативных реакций и профилактику ситуационно обусловленных неблагоприятных, психических последствий.
Профилактические мероприятия, проводимые в процессе ликвидации последствий ЧС, включают как отдельные специальные методы

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 41 из 46 психологического воздействия, так и организацию особой среды, окружающей пострадавших, близких и родственников погибших и пострадавших в результате ЧС.
Экстренная психологическая помощь пострадавшему при ЧС населению является неотъемлемой составной частью мероприятий по ликвидации последствий ЧС и осуществляется силами и средствами психологической службы МЧС России.
Основными критериями привлечения специалистов психологической службы для оказания экстренной психологической помощи пострадавшему населению в зоне ЧС и при пожарах является наличие психотравмирующего события, связанного с гибелью, ранениями или угрозой жизни и/или здоровью людей.
Профессиональная деятельность психологов в зоне чрезвычайной ситуации включает в себя оказание экстренной психологической помощи пострадавшим и проведение мероприятий по поддержанию работоспособности специалистов, участвующих в ликвидации последствий
ЧС.
Основными задачами экстренной психологической помощи в зоне ЧС являются:

нормализация актуального психического состояния пострадавших, а также родственников и близких погибших и пострадавших в условиях ЧС;

снижение рисков возникновения массовых негативных реакций;

поддержание работоспособности специалистов, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

организация особой среды, окружающей пострадавших, родственников и близких погибших в ЧС в ходе ликвидации непосредственных последствий ЧС;

создание психологической обстановки, обеспечивающей оптимальные условия для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ;

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 42 из 46

минимизация непосредственных негативных психолого- психиатрических последствий в зоне ЧС.
11.

Заключение
В деятельности специалистов экстренной психологической помощи по минимизации и ликвидации последствий ЧС выделяют 2 направления:
1. Практическое:

борьба с паникой и принятие неотложных мер по «управлению хаосом»;

выявление в толпе «отрицательных лидеров» или группы «лидеров», своим поведением и примером увлекающих за собой толпу и способствующих усилению паники;

работа с пострадавшими в состоянии горя и острой стрессовой реакции;

урегулирование межличностных и межгрупповых конфликтов;

предупреждение суицидального поведения;

снижение интенсивности общей психологической напряженности и поведенческого возбуждения отдельных лиц или групп населения.
2. Организационное:

участие в организации выведения пострадавших в максимально короткие сроки из зоны, представляющей реальную опасность для их жизни и здоровья;

организация взаимодействия с представителями служб, ведомств и организаций, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС;

проведение мероприятий по снижению общей эмоциональной напряженности населения с использованием средств массовой информации;

участие в мероприятиях, направленных на изоляцию пострадавших с признаками психических нарушений, создание необходимых условий для их жизнедеятельности.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 43 из 46
Таблица 1
Схема оказания психиатрической помощи пострадавшим в острый
период ЧС
Характер психического
расстройства
Методика купирования
Двигательное возбуждение
Фиксация к носилкам с использованием подручных средств
Неадекватное поведение с дезорганизацией спасательных мероприятий
Хлорпромазин 2,5%-ный р-р – 2–3 мл в/м с никетамидом 7–10 кап.
Левомепромазин 2,5%-ный р-р – 2 мл в/м с никетамидом 7–10 кап.
Изменения психического состояния с агрессивными, аутоагрессвными проявлениями, колебания уровня сознания, с явлениями спутанности
Перициазин 4%-ный р-р – 5–10 кап.
Тиаприд 5%-ный р-р – 2–4 мл в/м с никетамидом 7–10 кап.
Острая реакция страха
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,1%-ный р-р – 2–4 мл в/м
При гипотонии: сульпирид 5%-ный р-р – 2–4 мл в/м
Витализированная депрессия с суицидальным риском
Кломипрамин – 25–50 мг в/м с никетамидом 7–10 кап.
При гипотонии: сульпирид 5%-ный р-р – 2–4 мл в/м
Неотложная помощь с элементами специализированной
Характер психического
расстройства
Методика купирования
при начальных проявлениях
при выраженных
проявлениях
Истерические расстройства
Бромдигидрохлорфенилбензо- диазепин – 1 мг 2 р/д
Этифоксин – 50 мг 2–3 р/д
Перициазин 4%-ный р-р – 5–10 кап.
3 р/д или
Хлорпромазин 2,5%-ный р-р – 2 мл
Судорожные и бессудорожные пароксизмы, серии судорожных приступов
Диазепам 0,5%-ный р-р – 2–4 мл в/в или в/м
Магния сульфат 25%-ный р-р –
10 мл в/м
Фенобарбитал – 50 мг 3 р/д
Диазепам 0,5%-ный р-р – 2–4 мл – в/в или в/м
Фенитоин – 100 мг 3 р/д (до 900 мг)
Карбамазепин – 200 мг – 2–3 р/д
(до 600–1200 мг)
Гопантеновая кислота – 500 мг 3 р/д
Выраженное психомоторное возбуждение, измененное состояние сознания
Хлорпромазин 2,5%-ный р-р – 2–3 мл в/м с никетамидом 7–10 кап.
Левомепромазин 2,5%-ный р-р – 2 мл в/м с никетамидом 7–10 кап.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,1% р-р 2–4 мл в/м
При сурдомутизме:
Хлористый кальций 10%-ный р-р – 5–10 мл в/в
Острое галлюцинаторно- бредовое состояние
Левомепромазин 2,5%-ныйр-р – 2 мл в/м х 2 р/с с никетамидом
7–10 кап. или
Тиаприд 5%-ный р-р – 2–4 мл в/м с никетамидом 7–10 кап.
Депрессия с двигательной и идеаторной заторможенностью
Имипрамин 1,25%-ный р-р – 2 мл в/м или
Сертралин – 50 –100 мг (суточная доза) или
Пирлиндол – 150–300 мг/сут
Депрессия с тревогой
Флувоксамин – 50 – 100 мг/сут или

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 44 из 46
Миансерин – 30–60 мг/сутили
Амитриптилин – 12,5–50 мг 3 р/д
Депрессия с выраженнойсоматизацией, ипохондрическими и фобическими проявлениями
Флувоксамин – 25–50 мг/сут
Миансерин – 30–60 мг/сут или
Мапротилин – 100–200 мг (суточная доза)
Терапевтические мероприятия при ЧМТ в условиях ЧС
Характер психического
расстройства
Методика купирования
при легкой форме травмы
при тяжелой форме
травмы
Острый период ЧМТ
Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид – 250 мг 3 р/д
По возможности обеспечение покоя, наблюдение за изменением состояния 5%-ный р-р глюкозы, с витаминами группы В – 250–500 мг в/в кап.
Посттравматическая церебрастения
Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид – 250 мг 3 р/д
Сальбутиамин – 200 мг 2 р/д
Пирацетам 20%-ный р-р – 5 мл 2 р/д в/м в течение 7–10 дней
Астеническая симптоматика в сочетании с аффективными, пароксизмальными расстройствами, вегетативными нарушениями
Морфолиноэтилтиоэтоксибензи- мидазол – 10 мг 3 р/д,
Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид – 250 мг 3 р/д
Гопантеновая кислота – 500 мг вечер или
Фенилоксопирролидинилацетамид –
25–50 мг
2 р/д в дневное время (до 7 дней)
+
Зопиклон – 7,5 мг на ночь
Гопантеновая кислота – 250–500 мг х 2 р/с
Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид – 750 мг/с
Тофизопам – 50 мг р-в – в дневное время Зопиклон – 7,5 мг на ночь
При стойкой бессоннице: зопиклон – 7,5 мг на ночь
Бромдигидрохлорфенилбензо- диазепин – 1,0–1,5 мг
При доминировании тревоги:
Миансерин – 30–60 мг*
* –суточная доза

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 45 из 46
Литература
1.
Александровский Ю.А., Лобасмтов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. – М.: Медицина, 1991. – С. 93.
2.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства // Руководство для врачей. М., 2000. – С. 400.
3.
Александровский Ю.А Психогенные расстройства, наблюдаемые во время и после экстремальных ситуаций, М., 2001. С 28.
4.
Банщиков В.М., Невзорова Т.А. Психиатрия. – М.: Медицина, 1969. – С.341.
5.
Брусиловским Л.Я., Бруханский Н.П., Сегалов Т.Я. Землетрясение в Крыму и невропсихический травматизм. – М., 1928. – С. 107.
6.
Гиляровский В.А. К вопросу о посттравматических реактивных гипохондрических синдромах // Журн. невропатол. и психиатр., 1943. – Т. 12. – Вып. 1. – С. 76–77.
7.
Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. – М., Медгиз, 1946. – С.
194.
8.
Гиляровский В.А Психиатрия М.: Медгиз, 1954. С.
9.
Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии. – М.-Л.: Госиздат, 1928. – С. 400.
10.
Давиденков С.Н. Неврозы // Энциклопедический словарь военной медицины. – М.:
Медгиз, 1948. – Т. 3. – С. 12–78– 1286.
11.
Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М.: «Медицина», 1995. – С.
606.
12.
Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакология, 2001, № 4. –С. 123 – 129.
13.
Коханов В.П., Краснов В. Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. – М.
2008. – С. 432.
14.
Краснов В.Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф: клинические и организационные аспекты // Социальная и клиническая психиатрия, 2005.
№ 2. – С.5–10.
15.
Краснушкин Е.К. Психогении военного времени // Нервные и психические заболевания военного времени: Сб. науч. работ под ред. А.С. Шмарьяна. – М., 1948. – С.
245–252.
16.
Нечипоренко В.В., Шамрей В.К. Некоторые дискуссионные вопросы психиатрии катастроф // Медицина катастроф, 1997. – № 1(17). – С. 109–118.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в ЧС
Страница 46 из 46
17.
Осипов В.П. Основы распознавания психозов и психотических состояний в практике военного врача // Вопросы психиатрической практики военного времени. Л.: Медицинская литература, 1941 – С. 3–37.
18.
Осипов В.П. Вопросы психиатрического распознавания и определения годности к военной службе. – Л., 1944 19.
Панюшкина Н.П., Соколовский Л.М., Пудовиков А.С. Опыт работы психиатрической бригады при землетрясении в пос. Нефтегорск // Ж. Медицина катастроф, 1996, № 1 (13).
– С. 58–60.
20.
Попов Е.А. Неврастения. Астенические состояния и неврозы истощения // В кн.: Опыт советской медицины в Великой отечественной войны 1941–1945 г.г. – М.: Медгиз, 1949. –
Т. 26. – С. 43–50.
21.
Попов Е.А. О некоторых неясных и спорных сторонах в проблеме неврозов // Журн. невропат. и психиатр., 1954. – № 5. – С. 380–388.
22.
Портнов А.А., Федотов Д.Д. Учебник психиатрии. – М.: Медицина, 1971. – С. 467.
23.
Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство. В 2 т. // Под ред. Т.Б.Дмитриевой.
М. 2004. Т.1 –С.361. Т– 2. –С. 415.
24.
Сухарева Г.Е. Психогенные реакции военного времени // Журн. невропат. и психиат.,
1943. –Т. 12. – В. 2. – С. 3–10.
25.
Сухарева Г.Е. Роль вредностей военного времени в клинике психических заболеваний
// Проблемы психиатрии военного времени. 4-й сборник науч. раб. психиатрической б-цы им. Кащенко к 50-лет. Юбил. – М., 1945. С. 255–271.
26.
Шамрей В.К. Медико-психологические и психиатрические проблемы психиатрии катастроф // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. СПб, 2007. С. 38–53.

Каталог: docs -> prof com
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с политравмой в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего
prof com -> Недостаточностью в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой кровопотерей в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Microsoft Word кр-острые психические растройства-да docx
prof com -> Microsoft Word кр-голова и шея-да docx
prof com -> Microsoft Word кр-травматический шок doc